Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Paciente de 57 años que acude al hospital por cansancio. Es portadora de prótesis mitral y aórtica mecánica que se ha tenido que recambiar en dos ocasiones. Está en FA crónica y tuvo puesto un marcapasos endocavitario y en su última cirugía se pasó a epicárdico. En el ECG se aprecia...
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que yo diría, si se puede permitir la licencia, que existe una suerte de doble disociación. Hay una disociación AV por BAV completo, ningún estímulo auricular se conduce a ventrículos y se establece un ritmo de escape suprahisiano o intrahisiano con QRS estrecho y frecuencia ventricular de unos 43 lpm. Y por otra parte se diría que el corazón de la paciente “se ha disociado” del MCP o mas bien el cable del MCP epicardico “se ha disociado” del corazón pues este dispositivo estimula a unos 88 lpm y hay fallo de sensado, de captura y en definitiva un caos en el que no hay ninguna relación entre las estimulaciones del dispositivo y los latidos cardiacos, la estimulación es un absoluto fracaso.
Lectura sitematizada del trazado: *F.A. bloqueada con ritmo de escape supra o intrahisiano a unos 43 lpm. *QRS de unos 100 ms de anchura. *QTc normal (465 ms aplicando formula de Fridierica y 459) *Eje normal. *Voltajes...
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3 hace meses
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Cristina
Cristina Hola a todos. Ritmo auricular en FA disociado de ritmo ventricular con escape alto a unos 43 lpm , los QRS son estrechos y van regulares lo que indica que hay disociación AV. Al ser un escape creo que son poco valorables las alteraciones en la repolarización pero podrían ser secundarias a memoria electrica . Respecto al MPS tiene fallos de sensado, no detecta los qrs y por tanto no se inhibe y tambien fallos de estimulación puesto que después de las espigas que no caen con el tejido en periodo refractario tampoco hay QRS estimulado. Ergo FA bloqueada con disfunción de MPS epicárdico ( con fallo de sensado y de estimulación ). todo ello justifica el cansancio 3 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buenos días: ritmo FA de baja respuesta FC promedio 44 x' promedio Eje +10°. CAI. Se observa espigas de marcapasos sin complejos ventriculares (falla de captura) y aleatorias (falla de sensado). 3 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA La sintomatología es secundaria a bajo gasto. Habría que controlar marcapasos con programador específico. Chequear impedancias de catéteres, umbrales de captura y sensibiliad. Me olvidé de describir alteración de la repolarización anterior (T negativas simétricas), sec. a HVI? memoria electrotónica (marcapaseo)?. Muchas gracias por el caso 3 hace meses
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Cristina
Cristina Perdonad he puesto fallo de estimulación y quería decir captura. 3 hace meses
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Francisco
Francisco Saludos a todos, FA regular muy lenta por bloqueo AV avanzado, con MP probablemente en modo VVI con probable dislocación de electrodo ni sensa , ni captura.Ausencia de crecimiento de R en cara anterior (valorar necrosis previa, miocardiopatía arritmogénica). 3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. Fibrilación auricular bloqueada, la única rítmica. Con escapes estrechos a 42, serán altos, la repolarización al ser escapes poco valorable. Espigas de MP, seguramente un VVI, que ni sensa ni captura, Caos según la regla TBC. Por tanto tenemos un Bloqueo AV completo y MP disfuncionante, emergencia para la u. de arritmias. 3 hace meses
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Jesus Manuel
Jesus Manuel FA. 3 hace meses
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Jesus Manuel
Jesus Manuel FA + Disociacion completa. ONDAS t negativas en todos lados. Espigas marcapasos RITMICO a 75 que no estimulan. Esto esta para cambiar.😛 3 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes! FA bloqueada con ritmo de escape nodal a 45 lpm. El marcapasos no sensa (porque va a piñon fijo sin importarle lo que hay antes) y estimula a unos 80 lpm (VVI) dando también fallos de captura (ya que no hay QRS tras las espigas de estimulación) así que debemos de asumir que el cable se ha salido de su sitio. Si aplicamos el TBC podemos enmarcar el cuadro dentro del Caos, ausencia de QRS tras las espigas de marcapasos y espigas dentro del intervalo QRS-T. Cosa chunga. Hay que cambiarlo cuanto antes. Un saludo 3 hace meses
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APRILIA
APRILIA En el ECG se observa... fibrilación auricular bloqueada con QRS rítmicos y estrechos, a 40 lpm. Repolarización alterada con ondas T profundas negativas de V1 a V4. Y un marcapasos disfuncionante, con fallos de captura y sensado, con espigas regulares a 100 lpm que no se siguen de QRS. Probable dislocación de electrodo epicárdico 3 hace meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo FA bloqueada con FC de 44 lpm y escape de QRS estrecho (suprahisiano). Además, se ve fallo de sensado y captura del marcapaso permanente (caos). Saludos. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, chicos ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En este caso se ven bien en V1-3. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora sí nos metemos con el caso de esta semana. Os subo el ECG tuneado para que me sigáis mejor.
Vemos un ECG con QRS rítmicos sin onda P delante. Con los antecedentes de la paciente lo más probable sería una FA con bloqueo AV completo –única FA rítmica-. Los otros diagnósticos electrocardiográficos posibles, porque darían un ECG indistinguibles, serían ritmo de la unión o bloqueo sinoatrial de tercer grado.
Además vemos unas ondas T negativas muy visibles sobre la que luego volveremos.
También vemos unos artefactos de estimulación de marcapasos (espigas) que no se siguen de QRS (flechas azules). Unas en la línea que une el final de la onda T y el siguiente QRS. Eso es un fallo de captura. El mp ha enviado energía pero el miocardio no la ha capturado y no ha producido un QRS. Otras en mitad de la onda T, que son un fallo de sensado. El mp debería de haber visto que ahí había un QRS-T y no haber emitido una espiga. Por último podemos ver que la distancia entre la última espiga y los QRS es...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vosotros, para tratar de mejoraros.
Hay poco que comentar porque habéis estado geniales, como siempre.
-“ Perdonad he puesto fallo de estimulación y quería decir captura”. Genial, que tú misma te corrijas. Para los compañeros que estén leyendo esto y no sepan la diferencia: “fallo de captura” El mp emite la electricidad pero el corazón no la “captura”, no despolariza el miocardio, por lo que vemos espigas sin QRS detrás. “fallo de estimulación” El mp no emite electricidad –o se ha agotado la batería o se ha estropeado- por lo que no veríamos las espigas del marcapasos
-“ FA + Disociación completa. ONDAS t negativas en todos lados. Espigas marcapasos RITMICO a 75 que no estimulan. Esto esta para cambiar” Como he explicado antes, no es que no estimula, es que no captura.

-“ Espigas de MP, seguramente un VVI, que ni sensa ni captura, Caos según la regla TBC. Por tanto tenemos un Bloqueo AV completo y MP disfuncionante, emergencia para la u. de arritmias.” Me encanta...
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3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días Javier. Siempre has dicho que la repolarización generada en un ritmo de escape hay que valorarla en su manifestación electrocardiográfica con mucha cautela. Y para mí las enseñanzas del Dr Higueras van a misa.
Cuando el escape se genera en las ramas del His o en la red de Purkinge, la despolarización es anormal y por tanto también la repolarización. Pero si el foco del escape se sitúa en el NAV o en el propio His la despolarización ventricular se producirá por “caminos” normales. ¿Podrías explicar por qué entonces la repolarización puede ser digamos particular en este segundo caso?
Muchas gracias y un saludo (desde las dos olas que se alian contra nosotros cuando hay que pasar consulta con las ventanas abiertas y muchas veces con el EPI)
3 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas tardes a tod@s
En el ECG he conseguido detectar la FA con BAV completo y fallo en el MP, pero no me he atrevido analizarlo porque reconozco que el ritmo de MP me sigue pareciendo complejo.
Quería agradeceros a tod@s vuestros comentarios porque he aprendido un montón sobre este ritmo.
En especial, muchas gracias Javier por los apuntes que nos has facilitado. La explicación es muy buena ,y tras leérmelos varias veces creo que puedo intentar analizar estos ritmos.
Gracias a tod@s y buen fin de semana!
3 hace meses
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