Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Al paciente de la semana pasada (60 años con dolor torácico opresivo que se ha iniciado hace 2 horas). El paciente está muy sudoroso, pálido, no quiere hablar mucho con usted, a penas responde con monosílabos, y tiene aspecto de gravedad y que le habíamos diagnosticado de infarto inferior agudo probablemente por oclusión de la coronaria derecha, se le ponen los ojos en blanco y pierde el conocimiento. El ECG muestra lo siguiente.
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Registro de monitorización de la actividad eléctrica cardiaca que muestra situación de PCR (FV) de la que se sale (tras la aplicación de choque eléctrico de 360 Julios) mediante latidos de escape ventricular (3 morfologías) por BAV isquémico condicionando bradicardia extrema con una frecuencia ventricular en torno a 31-35 l.p.m.
Muchas gracias y un saludo
3 hace meses
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Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Buen día. En la primera tira se observa FV con la desfibrilación se observa posteriormente un ritmo ventricular : escapes ventriculares por BAVC .
ADD : aún que me parece que los 3 primeros complejos QRS son escapes ventriculares y los dos últimos son escapes Nodales. El Dr. Javier aclarará si estoy en lo correcto. Gracias
3 hace meses
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APRILIA
APRILIA Tira de ritmo de un monitor-desfibrilador que muestra un ritmo muy rápido y caótico de fibrilación ventricular seguido de descarga eléctrica a 360 julios efectiva finalizando la FV y aparición de ondas auriculares no conducidas con escapes de QRS ancho de diferente morfología muy lentos. 3 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas tardes a tod@s Análisis de tira de ritmo: Se puede observar 2 trazados diferentes en la tira de ritmo, asumimos que está bien calibrada, ya que no está el testigo ni observo referencia numérica: el primer trazado corresponde a un ritmo caótico y rápido con más de 250 oscilaciones por minuto correspondiente a una FV(ritmo de parada), al parecer se realiza desfibrilación a 360 J obteniéndose un segundo ritmo postparada. En el segundo trazado se observa un ritmo regular, a unos 35lpm (aprox),con ondas P bifásica(que podrían ser de origen sinusal o ectópico pero de la misma morfología), QRS ancho (es cierto que cambian de morfología, hasta 3 tipos de ritmo de escape, podrían ser cambios morfológicos tras salir de la FV hasta que el QRS alcanza la morfología de los 2 últimos complejos), aparentemente la relación PR es caótica, sin embargo parece que si existe un intervalo PP regular, con una frecuencia entre ondas P diferente a los QRS, lo que correspondería a un bloqueo... Mostrar más 3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días. Tira de desfibrilador con FV gruesa que tras descarga de 360 julios sale con actividad auricular y ventricular disociadas aproximadamente a 30lpm ambas. Pensar en la necesidad de MP transitorio, y ver respuesta tras reperfusión. 3 hace meses
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Ismael
Ismael Buenos días.Observamos en la tira de ritmo de arriba una FV, por lo que desfibrilan y tras descarga de 360 julios se aprecia actividad auricular y ventricular a unos 30 LPM. 3 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio tv, chispa, bloqueo 3 hace meses
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Cristina
Cristina Hola a todos .. Al ver el IAM del otro día y la evolución de hoy me alegro de seguir estudiando y ayudar a formar a los residentes. Sin ir más lejos les dimos un seminario sobre el uso del desfibrilador, (ese aparato que NO todo el mundo que debiera sabe usar) enfatizando en la importancia de monitorizar a estos pacientes y dejarlo montado con la conexión de los parches /pegatinas ya preparadas ( a mi entender mejor que con la de las palas ) ya que te sirven para tratar tanto arritmias como la FV como para ponerlo en modo MPS si lo precisa , todo ello de forma muy rápida y sin necesidad de ponerte encima del paciente . ¿qué piensas sobre esto y vosotros cómo lo tenéis?. 3 hace meses
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Agustin Moscoso
Agustin Moscoso Buenos días, porque no podría ser un Tosades de pointes? Un gran saludo desde Ecuador 3 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas tardes. En la tira superior de observa una Fibrilación ventricular. En la tira inferior luego de una descarga de 360 J sale con un ritmo disociado y escape ventricular. Saludos. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Ritmo ventricular caótico, con QRS arrítmicos y anchos y muy rápidos. Típico de la fibrilación ventricular. Esto solo tiene un DD, un artefacto porque se haya soltado una derivación. Si veo este ECG en la pantalla durante el traslado miro inmediatamente a mi paciente. Si está hablando, reviso qué derivación se ha soltado. Si tiene los ojos vueltos, como este caso, se trata de una FV. Doy a la rueda todos los julios posibles -como han hecho aquí los compañeros- y descargo. Una vez descargado veo que el paciente sale con un trastorno importante de la conducción que hay que ver si es transitorio por la reciente descarga o si es una complicación más del infarto inferior -bloqueo AV-, porque la coronaria derecha da la irrigación del nodo sinusal, dol nodo AV y del VD y de los músculos papilares. Así que aunque el infarto que más limita el pronóstico a largo plazo es el anterior porque provoca más disfunción VI… en una guardia... Mostrar más 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hoy hay poco que comentar.
- “enfatizando en la importancia de monitorizar a estos pacientes y dejarlo montado con la conexión de los parches /pegatinas ya preparadas ( a mi entender mejor que con la de las palas ) ya que te sirven para tratar tanto arritmias como la FV como para ponerlo en modo MPS si lo precisa , todo ello de forma muy rápida y sin necesidad de ponerte encima del paciente . ¿qué piensas sobre esto y vosotros cómo lo tenéis?” Nunca se enfatiza lo suficiente. Repetitio es mater studiorum. Hay que saber que como marcapasos muy a menudo no captura bien, así que si lo ponemos en modo marcapasos hay que tomar la FC al paciente con el pulso, no con el monitor, porque el monitor puede marcar que estás a 70 lpm, y no ser verdad… y estar el paciente azul en asistolia y nadie ponerse nervioso (esto lo han visto mis ojos)
-“ tv, chispa, bloqueo” Más que una TV en el que todos los latidos son rítmicos e igual morfología es una FV.

Y creo que nada más. Un abrazo a todos, en...
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3 hace meses
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