Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 2 hace meses
Paciente de 76 años, con antecedentes de IAM, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico. A las 3 AM de la madrugada le avisan porque se ha registrado lo siguiente en la monitorización telemétrica. Ha durado unos segundos de duración, ha cedido espontáneamente. No ha producido síntomas pues el paciente está durmiendo. Cuando le han despertado, el paciente está bien y niega síntomas. (Os aclaro que este ECG salió hace unos años en CardioTeca… pero creo que es muy educativo y tenemos mucha gente nueva y creo que se puede aprender)
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Antonio
Antonio Parece que el registro está parasitado, por movimientos del paciente o fallo en las conexiones. 1 hace un mes
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Como todas las semanas, he llegado a un diagnóstico tras analizar el caso, después he visto la solución del mismo hace años y el comentario que yo hice entonces. Mi conclusión de hoy ha sido la correcta, antaño fallé. Yo no veo tiras de telemetría en mi práctica clínica, el progreso sólo puede venir de CardioTeca, el error de entonces dió paso al aprendizaje gracias a la explicación del Dr Higueras y lo aprendido entonces ha permanecido en algún lugar de mi cerebro hasta hoy.
Participar en CardioTeca, “pertenecer” a CardioTeca -si se me permite la expresión- debería poder incorporarse a nuestros C. Vitae….. “in pectore” yo lo hago.
Muchas gracias por todo esto Javier.
Un saludo para todos.
1 hace un mes
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juan maria rubio
juan maria rubio yo creo que es artefacto 1 hace un mes
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Francisco
Francisco Revisado el electro del año 19; ya no tiene mérito hacer diagnóstico diferencial con TV (torsión de puntas) de ahí la importancia de que la telemetría no sea de un sólo canal. 1 hace un mes
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Hola a tod@s!
Análisis de tira de ritmo:
Ritmo ventricular, 190-200 lpm, ritmo irregular, QRS ancho, de diferente morfología
Diagnóstico:
Taquiarritmia ventricular polimórfica a modo de TORSADE DE POINTES

Es cierto que el ECG está muy vibrado, y en algún tramo se asemeja a una FV, pero parece una Torsade de Pointes no sostenida por lo que describe el caso. Entiendo que la TV ha sido sin pulso lo que ha provocado el síncope. Es un paciente de alto riesgo debido a su antecedente de IAM con un foco arritmogénico ventricular, que ocasionalmente está realizando rachas de TV.
1 hace un mes
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Julio Cesar Jacome Marin
Julio Cesar Jacome Marin Hola a todos. El primer y antepenúltimo latido parecen normales, aunque no se puede visualizar la onda P.
Parece que solo es artefacto.
1 hace un mes
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buenas tardes. Me impresiona registro con artefactos por el antecedente. Si fuera una TV polimorfa la evolución no hubiese sido tan favorable... es mi humilde apreciación 1 hace un mes
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. Entre lo mucho que se aprende en este grupo, casi lo primero es la importancia de describir correctamente el ritmo en todo ECG. Este sería un caso extremo y complicado que confirma la regla. Buscar distancias y coincidencias con las marquitas en un papel es de mucha ayuda. Buena semana. 1 hace un mes
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Samuel
Samuel Buenas noches. Impresiona artefacto. Saludos. 1 hace un mes
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que resuelvo el caso de esta semana.
Os vuelvo a aclarar que este ECG ya ha salido en cardioteca… pero creo que es muy educativo y tenemos mucha gente nueva y creo que se puede aprender
Además os he gastado una bromita... La tira original incluía una tira derivación que era súper aclaratoria de la situación... ¡¡artefacto!!
Hoy os subo toda la tira para demostraros que era un artefacto... pero imaginad que este paciente tuviera puesto un monitor de esos que sólo dan una derivación... habría parecido una FV, ¿verdad?

¿Qué vemos? Pues en mitad de unas ondas de qRS ancho, cada una de su padre y de su madre lo que nos hace pensar en una torsada, vemos unos piquitos (flechas verdes pero también lo podéis seguir ahora viendo cómo coinciden los picos de los QRS de la tercera derivación con los picos puntiagudos en mitad del caos... que nos hace sospechar que eso no es una arritmia

Así que, si nos fijamos bien, incluso en la tira original se puede intuir que es un...
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1 hace un mes
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vosotros, para tratar de mejoraros.
-“ Es cierto que el ECG está muy vibrado, y en algún tramo se asemeja a una FV, pero parece una Torsade de Pointes no sostenida por lo que describe el caso. Entiendo que la TV ha sido sin pulso lo que ha provocado el síncope. Es un paciente de alto riesgo debido a su antecedente de IAM con un foco arritmogénico ventricular, que ocasionalmente está realizando rachas de TV” Espero que la explicación en mi entrada anterior te lo haya aclarado. Este tipo de trazados son muy frecuentes.

-“ Si fuera una TV polimorfa la evolución no hubiese sido tan favorable... es mi humilde apreciación” No te creas. Existen muchas TV polimórficas autolimitadas de unos segundos, sobre todo en contexto de bloqueos av o problemas iónicos.

-“ Como todas las semanas, he llegado a un diagnóstico tras analizar el caso, después he visto la solución del mismo hace años y el comentario que yo hice entonces. Mi conclusión de hoy ha sido la correcta, antaño fallé. Yo...
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1 hace un mes
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