Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 5 hace meses
Paciente de 79 años, enviada a consulta por mal control de presión arterial. Se encuentra asintomática, con algún dolor de cabeza cuando le sube la PA. Le hace este ECG.
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Francisco
Francisco Ritmo sinusal 75-80 lm, con eje izquierdo -30º y probable crecimiento VI. PR largo (bloqueo AV de 1er G) y bloqueo de 2º G tipo Mobitz I (fenómeno de Wenckebach). 5 hace meses
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Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Se trata de un paciente de edad con antecedentes de HAS no controlada,asintomático com toma de EKG en forma convencional. Con una frecuencia de 75lpm. Ritmo sinusal. Aparente rítmico. Con eje hacia D1 con intervalo PR prolongado más de 200 msg.con QRS estrecho ,sin ondas Q patológicas, sin datos de HVI( por antecedentes podría ser concéntrica, el segmento ST lo observó descendido en derivaciones inferiores y en precordiales desde V3 a V6,con ondas T con tendencia a aplanarse en D1 y V6 y Negativa en AVL . Espero no meter la pata : con estos datos es probablemente. Que haya HVI concéntrica con datos de lisquemia y lesión además de BAV de primer grado, por lo que investigaría más : Ecocardiograma y Prueba de esfuerzo. Espero la observación del Dr. Javier. Gracias
ADD : me llama la atención en la tira de ritmo la pausa sinusal de más de 1 segundo al final de la tira
5 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Creo que este ECG (con calibración convencional) nos suministra numerosísimos signos de patología a pesar de que la paciente no refiera síntomas.
La actividad eléctrica parte del Nódulo Sinusal, de forma regular hasta el noveno latido noveno (a unos 79 l.p.m.) con un intervalo PR constante y muy largo (en torno a los 320 ms). El PR correspondiente al latido décimo se alarga aún mas (supera con creces los 400 ms) y genera un QRS tras el que hay una pausa algo menor de 1,4 seg y después el N.S. se “resetea”generando una onda P con un PR mas corto -que no llega a ser normal- mientras que el PR siguiente y que precede al último latido es de nuevo muy largo. En definitiva creo que hay un R.S con BAV de 1º Grado “no tan benigno” (PR muy muy largo y esto es importante porque puede causar síntomas durante el ejercicio por perdida de la sincronía AV -el intervalo PR no podría acortarse apropiadamente a medida que se reduce el RR porque el NAV no funciona nada bien-) y con una...
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5 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Hola a tod@s, soy nuevo en este foro, disculpad de antemano mis errores.
ECG: Bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo sinusal, 80 lpm , ritmo irregular, eje aprox en -30 ( limite), PR al inicio constante y muy prolongado(320 ms) y después, comienza a prolongarse el intervalo PR hasta que una P no conduce,QRS estrecho, se observa qs en V1 aunque siguiendo la morfología de V2 posiblemente tenga una r al inicio que es difícil de apreciar, bajo voltaje en olano frontal, ST isielectrico, T sin alteraciones relevantes, QT normal
Diagnóstico
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO MÁS BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO WENCKEBACH
En un principito el sistema de conducción no parece enfermo, lo que viene determinado por el QRS estrecho, yo comenzaría revisando la medicación, porque es posible que alguno de los fármacos le esté produciendo un efecto un efecto vagotónico.
5 hace meses
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JUAN MONTALBAN SANCHEZ
JUAN MONTALBAN SANCHEZ Paciente en ritmo sinusal. FC: 75 lxm. Eje cardiaco Desviado a la Izquierda (Hemibloqueo Izquierdo Anterior). Al observar las ondas P se aprecia que el Segmento PR se encuentra alargado (> 200 mSeg) pero constante y tras varios complejos QRS no hay onda P ni QRS con una pausa compensadora que es el doble del RR anterior. Se trata pues de un Bloqueo AuriculoVentricular de Segundo Grado Tipo Mobitz. Este paciente sería candidato a Marcapasos Cardíaco. Un Saludo. 5 hace meses
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José Manuel Rojas
José Manuel Rojas ECG con estandarizacion normal. Ritmo sinusal, FC: 75 lpm, HBARI, BAV de primer grado que deriva en mobitz 2 (en ultimo latido), con PR que se prolonga. Posible crecimiento de cavidades por criterios del ST. Saludos a todos (de parte de mi estudiante) 5 hace meses
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manuel
manuel Ritmo sinusal. FC: 75 lpm. Eje QRS: -15º. Eje de T Normal. Intervalos eléctricos con QRS y QTC normales, pero con PR largo de base, que se llega a hacer muy largo, aunque siempre seguido de ORS. El 10º latido es en el que más se prolonga el PR, y se sigue de una pausa sinusal de casi 1.5 sg, recuperándose con un ritmo sinusal con el Pr largo de base. No se aprecian alteraciones en la repolarización. JC: Bloqueo AV de 1º grado. Yo le haría un holter a ver qué hace ese bloqueo de 1º grado a lo largo del día... 5 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Ritmo sinusal a 75 con PR largo, que a partir del noveno complejo se va alargando más hasta bloquearse una P que está dentro de la T, reapareciendo en los complejos 11 y 12 donde también se va alargando el PR, por tanto BAV de 1er G que se hace de 2doG tipo Wenckebach. Creo que no cumple criterios de HAI en DII. QRS estrecho, voltajes normales. Eje casi izdo. Repolarización normal. Control de TA. 5 hace meses
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galo
galo Buenas noches. ECG en ritmo sinusal , FC. 75 lpm , eje : limítrofe (izquierda) , PR: prolongado entre 240 msg ; QRS estrecho < 120 msg ; ST: no se evidencia infra o supra desnivel; QTc: 357 , no signos de sobrecarga de ventrículo izquierdo ; con estos hallazgos estaríamos ante un bloqueo AV de primer grado , Bloqueo 2 grado Mobizt 1, solicitaría Holter de arritmias para determinar si no realiza pausas mayores. Además de revisar medicación administrada. Gracias. Estoy atento a la conclusión de este caso. 5 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes. Ritmo sinusal a unos 72 lpm , qrs estrecho, eje izdo (HBA), pr de unos 320 ms salvo el del 10º complejo que es mayor de 400ms luego de ese complejo la distancia RR se alarga y el Pr del 11º complejo es más corto. Diagnóstico diferencial: 1-Si hubiera una p despues de la onda T del 10º complejo sería un bloqueo de 2º grado tipo 1 o Wenckebach, pero no se la ve por ningún lado. 2- Bloqueo sinoauricular de 2º grado , el intervalo sin onda p equivale a 2 veces el intervalo pp previo ( aquí si lo mides parece que lo cumple) 3-pausa sinusal , en este caso el intervalo pp debería ser más corto que la suma de los previos. Creo que queda un poco liado con tanto intervalo . Yo me decantaría por un Bloqueo sinoauricular de 2º grado tipo 2 ,de todas formas esto es para mirarlo bien con lupa y con compás y medir bien los intervalos. Respecto a la señora como no tiene sintomas sincopales ni presincopales ni de insuf cardiaca . miraría que medicación toma y retiraría los fármacos... Mostrar más 5 hace meses
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Fer2701
Fer2701 Hola. 5 hace meses
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Fer2701
Fer2701 Creo que es un electro con ritmo sinusal. FC 78x'. Eje normal (es negativo, pero no pasa de -30°). PR, aquí está lo más interesante, un PR de 8 cuadritos (320 ms) en casi todos los latidos, en el décimo latido se prolonga hasta 480 ms, luego viene una pausa de 1.4 seg en la que no se observa onda P, y el PR número 11 dura 7 cuadraditos y el último PR dura al menos 10 cuadraditos. QRS de duración y voltajes normales. ST-T. normal. QTc (medido en avL) 364 mseg.... Yo diría que es un BAV de I°, y que no sé cuanto se beneficiaría la paciente de estudiar la enfermedad de su sistema de conducción para definir si requiere implantar marcapasos definitivo, aunque no tenga síntomas, a esta edad no creo que lleve gran actividad física... gracias, nos vemos mañana. 5 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo ritmo sinusal a FC aprox de 75 lpm. PR prolongado a 320 ms. Entre el 9no y 10mo latido del DII largo se ve un alargamiento del PR con una pausa y ausencia de onda P que es múltiplo del P-P basal. Impresiona un bloqueo sinoauricular de 2do grado tipo 2. Saludos. 5 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Ritmo sinusal con un PR largo antes de cada QRS. Y podríamos dejarlo así… si no fuera por el último QRS que claramente ha alargado el PR. Entonces nos fijamos en los PR y sí que se alargan. Vemos uno de los primeros que mide más de 200 ms. Vemos según avanza la tira, que se está alargando. Es verdad que a veces cuando se va alargando poco a poco puede quedar dudas... Pero el que no queda duda es que el PR que está justo antes del R-R que se alarga. ¿Y en el RR que se alarga por qué no vemos la onda p que se bloquea? Porque se ha alargado tanto el PR que se ha metido dentro de la onda P y no la vemos. A diferencia de los ESV bloqueados el PR de los latidos anteriores aquí sí ve va alargando.
¿Qué hay que hacer con esta paciente? Pues retirar cualquier fármaco frenador, preguntarle por mareos, síncope, caídas al suelo inexplicadas, “sensación de que se le va la luz de los ojos como si la desconectaran de la red”… y...
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5 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras -“ Buenas noches. Observo ritmo sinusal a FC aprox de 75 lpm. PR prolongado a 320 ms. Entre el 9no y 10mo latido del DII largo se ve un alargamiento del PR con una pausa y ausencia de onda P que es múltiplo del P-P basal. Impresiona un bloqueo sinoauricular de 2do grado tipo 2 “ “Bloqueo sinoauricular de 2º grado , el intervalo sin onda p equivale a 2 veces el intervalo pp previo ( aquí si lo mides parece que lo cumple) 3-pausa sinusal , en este caso el intervalo pp debería ser más corto que la suma de los previos. Creo que queda un poco liado con tanto intervalo . Yo me decantaría por un Bloqueo sinoauricular de 2º grado tipo 2 ,de todas formas esto es para mirarlo bien con lupa y con compás y medir bien los intervalos.” Ufff. Me habéis hecho dudar y pensar. Pero creo que no porque en el BAS el RR se tiene que ir acortando y aquí eso no ocurre. bit.ly/2MB5Fg5<br />
-“ Yo diría que es un BAV de I°, y que no sé cuanto se beneficiaría la paciente de estudiar la enfermedad de su sistema de...
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#ECG_Telegraph 64. ¿Qué es el bloqueo sinoauricular? - ECG

#ECG_Telegraph 64. ¿Qué es el bloqueo sinoauricular?

5 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio esta semana no puede escribir, la vida, se complica ella sola, ayer tuve un bloqueo de alto grado que no respondía a atropina, tuve que poner un MC, cosa que en mi Medico de familia, novel, hago en muy contadas ocasiones, gracias a este foro, semana tras semana, supe en todo momento que tuve que hacer, solo escribo esta semana para dar las gracias al Dr Javier Higueras, por su dedicación, GRACIAS 5 hace meses
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