Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 2 hace meses
Paciente de 74 años, que es vista en consulta por un mareo sin síncope. En el ECG del médico de cabecera tiene extrasístoles auriculares. En su consulta tiene este ECG.
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Francisco
Francisco Ritmo atrial caótico-distintas morfologías de P´ más de tres: arrítmico , pre-FA. 2 hace meses
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Granadino
Granadino Todas las p son distintas, arritmia menor del 100 lpm, marcapasos auricular migratorio, habría que tratar las causas que lo producen....hipoxia, EPOC... Un saludo a todos 2 hace meses
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LUCIANO PEREIRA
LUCIANO PEREIRA En verdad, este tipo de trazados puede ser engañoso, pues mirando rápidamente podría parecer anodino. Sin embargo, la arritmia sinusal con ondas P de diferente morfología señalan pre fibrilación. Más aún, es probable que ya se hayan producido eventos de fibrilación. Microembolias en pacientes mayores pueden pasar desapercibidas. Holter y Ecocardiograma (volumen auricular + strain) son necesarios para tomar decisión de anticoagular. 2 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio imagino que el ekg, esta bien calibrado y que los estandares de calidad son los correctos, la onda p, es distinta en cada latido, en la tira de ritmo, vemos como va alterandose esta, no lo podemos identificar hasta el 5º latido, la distancia rr, parece ser la misma, haría holter, pensando en una FA, que yo si anticoagularia, ya que por calculo del chad vacs 2, puede tener cifras para hacerlo 2 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes : Ritmo auricular a unos 66lpm en el que es muy probable que alguna sea sinusal, como la línea de base está muy vibrada no se decir cuantas ondas P diferentes hay en la tira de ll, pero es cierto que parece que son más de 3. Marcapasos auricular migratorio. Creo que hay que indagar en causas secundarias y tratarlas y es probable que el "mareo" no tenga nada que ver. Yo no anticoagularía nada de lo que no tengo constancia... igual se le puede Bbloquear a dosis muy bajas (1,25) si tenía mucho extra y recomendarle un reloj de los que detectan arritmias . qué piensas de estos relojes?? 2 hace meses
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galo
galo ritmo atrial , ondas P polimórficas, con frecuencia cardiaca entre 70 lpm , por antecedentes de vértigo realizaría ecocardiograma para descartar daño estructural, además de Holter de arritmias para descartar FA paroxística. saludos 2 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo distintas morfologías de onda P en una misma derivación (DII) con R-R variable y FC aprox de 70 lpm, impresiona marcapaso migratorio auricular. Habría que indagar en las posibles causas para su tratamiento. Saludos. 2 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. ECG con calibración convencional. *Trazado no rítmico (intervalos RR de muy diferente duración) condicionando una Frecuencia Ventricular Promedio cercana a unos 80 lpm y no hay ninguna duda de que cada QRS se precede de una onda P por lo que la frecuencia auricular es la misma. Probablemente sea un ritmo de origen no exclusivamente sinusal puesto que la ondas P parecen ir cambiando progresivamente de morfología y de duración del intervalo PR asociado (creo observarlo al comparar las ondas P -y su PR asociado- que preceden a los complejos 5º,6º,7º,8º,9º y quizá mejor aún si nos fijamos en las derivaciones V1 V2 donde la 1ª onda P podría ser sinusal pero las otras dos -que tampoco son idénticas entre sí y tienen distinto PR- no parecen haberse originado en el Nódulo Sinusal puesto que no tienen componente final negativo en V1) y esto nos habla de distintos orígenes auriculares del impulso eléctrico . *Eje cercano a +30º. *Bajo Voltaje. *Intervalos: QRS estrecho sin... Mostrar más 2 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Ritmo complicado, irregular pero no mucho a 72 (ente 60 y 75). No parece fácil reconocer p sinusales (la del 7mo complejo?). En el ecg de la derivación parece que estaba en RS con extrasístoles auriculares, aquí yo también diría marcapasos migratorio. El resto eje 30º, voltajes justos, conducción y repolarización normal. Un mareo no es muy específico, buscaría entre las causas de esta ritmo. 2 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que solucionamos el caso de esta semana.
El problema viene en este ECG cuando queremos dar un ritmo. Vemos que todos los QRS tienen una onda P delante y solo una, pero ninguna es igual, y los R-R son distintas. A esto le llamamos “marcapasos migratorio”. En sí mismo no es una patología ni una arritmia, pero puede sugerir otras, como la presencia de enfermedad pulmonar (es muy típica de los EPOC) y puede ser pero marcador o precursora de arritmias supraventriculares.
El resto del ECG es anodino, con eje normal, voltajes en el límite bajo, conducción y repolarización normal.
Este ECG no justifica sus mareos… que vete tú a saber si se deben al corazón. Sí que conviene hacer búsqueda activa de FA (ECGs periódicos, auscultación periódica… no, no es preciso hacer holter a todo lo que se menea).
Respiro y me meto con vosotros
2 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vosotros… aunque habéis estado geniales.
-“ imagino que el ekg, esta bien calibrado y que los estandares de calidad son los correctos” No hace falta imaginar nada, para eso te pongo el rectángulo 2x1… no te puesto los filtros, eso sí. Echa un vistazo a esto: bit.ly/1v4UXeP<br />
-“ Yo no anticoagularía nada de lo que no tengo constancia... igual se le puede Bbloquear a dosis muy bajas (1,25) si tenía mucho extra y recomendarle un reloj de los que detectan arritmias . qué piensas de estos relojes??” yo tampoco anticoagularía. Solo me lo pensaría si hubiera datos de ictus previo –en ese caso buscaría con más ahinco la FA-. Sobre los relojes que detectan arritmias… creo que son tremendamente útiles… si uno tiene una mínima formación en la fisiología cardiaca. No te exagero si te digo que todas las semanas veo al menos un jovencit@ que viene porque se ha comprado uno y al ponerse a correr ve que la FC le sube a 150-170 lpm… En personas mayores ya he diagnosticado alguna FA...
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2 hace meses
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