Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Paciente de 81 años, mujer. Es la primera revisión en su consulta porque ha cambiado de domicilio. Niega haber tenido dolor torácico en su vida. Camina a diario más de 1 hora sin problemas.
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *Estimulación auricular mediada por marcapasos AAI normofuncionante con estimulación en modo bipolar (espiga pequeña) a unos 73 lpm con conducción propia normal a ventrículos. Esto implica que la onda P no va a tener las características de una onda P de origen sinusal y que los complejos QRS serán estrechos.
*Efectivamente la morfología de la onda P estimulada es +/- en aVR y -/+ en aVF. Su anchura es normal y de pequeño voltaje. *Intervalos PR, QRS y QT normales. *Eje normal a unos +80º. *Voltaje del QRS normal *Hay evidentes alteraciones de la repolarización ventricular (que no pueden ser secundarias a la estimulación del MCP porque como hemos dicho la activación ventricular es la natural): la onda T es negativa en cara lateral alta, bifásica en V3 V4 V5 y cara inferior. Onda R en V6 es mayor que en V5.
Creo que la paciente acude a “revisión de MCP”...
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3 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio la paciente porta un marcapasos que esta estimulando la aurícula, AAI 3 hace meses
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Mauricio Flores Godínez
Mauricio Flores Godínez Buenos días. Se observa electrocardiograma con ritmo auricular mediado por marcapasos con comportamiento normofuncionante. Llama la atención la repolarización en algunas derivaciones, conjuntas como en cara lateral. Valoraría la medicación de la paciente (si es que la tiene). Así mismo solicitaría AngioTac Coronario en busca de enfermedad ateromatosa. De encontrarse y ser significativa, llevar a la paciente a cateterismo. Gracias y un saludo! 3 hace meses
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Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria La paciente porta un marcapasos auricular, que parece funcionar correctamente. La revision seria por su marcapasos. en V5 y V6 se aprecia inversion de la onda T que podria sugerir isquemia miocardica a valorar 3 hace meses
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JUAN MONTALBAN SANCHEZ
JUAN MONTALBAN SANCHEZ Ritmo sinusal. FC 75 lxm. Eje Cardiaco Desviado a la Derecha. No trastornos de Conducción. Se aprecian alteraciones de la repolarización de predominio en territorio lateral V5 y V6 con elevación discreta del ST e inversión de la Onda T. Puede sugerir un cuadro de sospecha de Isquemia y lesión Subepicárdica de Territorio Lateral. Sería recomendable estudio enzimático para descartar Cardiopatía Isquémica y valorar Cateterismo Cardíaco. 3 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes. Si la señora no tiene dolor torácico ni equivalentes y camina todos los dias ( se hace su prueba de esfuerzo diaria ) pues no insistiría más por ese lado......ECG: ritmo de estimulacion auricular mediado por MPS en modo AAI , seguido de QRS estrechos propios (no mediados por estimulación de MPS), eje normal , QT normal, y repolarizacion con ondas T positivas /negativas en V5-6. Yo me plantearía otras causas de alteraciones en la onda T no isquémicas como la "memoria eléctrica " que puede aparecer cuando alterna estimulacion ventricular y estimulacion propia , y eso se sabe pidiéndole el carnet de MPS y viendo que tipo de MPS lleva , seguro que no lleva un MPS auricular solo y debe ser un DDD que va cambiando de modo según necesidades . Yo me decanto por la memoria eléctrica. 3 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Estimulación auricular del marcapaso con FC 75 lpm. Complejos QRS estrechos. Ondas T isodifásicas V4-V6 (memoria eléctrica?). Aunque asintomática, habría que realizarle estudios a la paciente para descartar cardiopatía estructural. Saludos. 3 hace meses
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Francisco
Francisco MP que sensa la ausencia de P y estimula la auricula a 75 lm, (AAI vs DDD) ; el eje es vertical y en plano horizontal punta atrás, sugiere hipertrofia VI (miocardiopatía hipertrófica vs adaptación al ejercicio-aunque no parece coherente lo del corazón de atleta). 3 hace meses
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yamila
yamila B tardes, Ritmo de marcapasos eléctrico con estimulación secuencial (DDD)
por marcapasos bicameral con electrodo ventricular en ápex del ventrículo derecho que cambia a estimulación auricular por marcapasos electrico con conducción ventricular propia intervalo pr normal. Tras el cese de la activación ventricular anormal y cambiar a AAI se evidencia la memoria de onda T, simulando T "isquémica".como reaccion adaptativa para lograr la resinctonizacion de la repolarización en la nueva secuencia de activación ventricular.
3 hace meses
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APRILIA
APRILIA Calibración estándar. Ritmo auricular estimulado por marcapasos, se observa pequeña espiga delante de cada onda p'. El segmento PR es normal. El QRS es estrecho, de voltajes normales, no estimulado. La repolarización está alterada con ondas T bifásicas-negativas en derivaciones laterales. QT normal. Conclusión: paciente portadora de marcapasos funcionando en modo AAI actualmente y repolarización alterada cuyas causas más probables serían c.isquémica (aunque la mujer refiere estar asintomática y camina 1 hora diaria) o memoria el
eléctrica (tras una posible intermitencia de estimulación ventricular).
3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Actividad auricular estimulada por MP normofuncionante en modo AAI a 72, espigas delante de la P (marcadas en la parte alta del papel). Después conducción propia, PR normal, QRS estrecho con eje +90º. Voltajes normales y QTc 440. La repolarización, con T negativas en cara lateral DI, aVL y V5-V6, habría que valorarla junto con la clínica, que parece descartar la isquémica. Historia o radiografía para conocer el tipo de MP. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos con la explicación del caso de esta semana.
Vemos una espiga auricular casi imperceptible en DII, DIII y aVF. Si alguien no la ve, que vaya a la parte blanca del papel, y vera una línea vertical chiquitita. Esa línea marca que ha detectado una estimulación por marcapasos (no todos los electrocardiógrafos lo hacen). Si ahora tiras para abajo en vertical desde esa línea deberías ver las espigas, al menos en D2 (tira de ritmo, por ejemplo). Luego tiene conducción ventricular propia. El marcapasos está funcionando en modo AAI, porque el paciente no tiene bloqueo AV.
Luego tiene unas T negativas de V5-6. Estas T negativas podrían ser isquémicas si la paciente contara algo de dolor. En ese caso habría que investigar más. Pero estando asintomática, lo más probable es que esas ondas T tengan que ver con “memoria eléctrica”. Puede que el marcapasos que lleve sea un bicameral –nunca se pone un mp auricular a un anciano aunque su problema principal sea disfunción...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Para los que estéis poco familiarizados con los ECGs de marcapasos os dejo el breve tutorial habitual, (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad): Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
-Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DII, DII, en esta ocasión delante de las ondas p, no delante de los QRS-.

-¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos
mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimula
ción hace). En la clínica habitual tenemos, pues: .AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Algún mínimo aporte a vuestros comentarios:
-“ Así mismo solicitaría AngioTac Coronario en busca de enfermedad ateromatosa. De encontrarse y ser significativa, llevar a la paciente a cateterismo” Efectivamente, si hubiera duda clínica habría que hacer uno de estos. Sabiendo que el dispositivo del marcapasos y sus cables pueden provocar artefactos que impidan la correcta evaluación del TAC coronario. En definitiva, pequeñas alteraciones como estas en paciente con marcapasos hay que ser precavidos con la sospecha. Si clínicamente no hay clara angina, se puede optar por manejo conservador

-“ Buenas tardes. Si la señora no tiene dolor torácico ni equivalentes y camina todos los dias ( se hace su prueba de esfuerzo diaria ) pues no insistiría más por ese lado.....” Esa es mi manera de verlo.
-“ Yo me plantearía otras causas de alteraciones en la onda T no isquémicas como la "memoria eléctrica " que puede aparecer cuando alterna estimulacion ventricular y estimulacion propia , y eso se...
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3 hace meses
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