Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 9 hace meses
En el holter de la semana pasada (os recuerdo paciente de 85 años que estuvo en la urgencia por síncope y que tenía antecedentes de BAV 1er grado y un holter hace 6 años mostró BAV 2º grado tipo wenckebach y que en el holter actual habíamos visto un BAV 2º grado tipo wenckebach) ahora en otro momento del día vemos lo siguiente...
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ECG
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Respuestas
Rous
Rous Se trata de un BAV avanzado, con disociación AV completa. Ritmo Auricular muy lento, a 60 lpm. Ritmo de escape ventricular mucho más lento, principalmente de QRS estrecho (nodal) y con un latido de escape de QRS ancho (ventricular).
Muy alto riesgo de asistolia, así como de bajo gasto en el mejor de los casos.
Indicación de marcapasos urgente, si es persistente. Si no, monitorizacion y MCP a mano, y programar el marcapasos definitivo en cuanto se pueda (primeras 24h a ser posible)
9 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. En esta ocasión el aparato de Holter de tres derivaciones nos imprime además en miniatura (debajo de ellas) una tira mucho mas extensa que creo que corresponde a la derivación situada mas arriba y que ofrece interesante información complementaria
En este tramo del Holter de 3 derivaciones la frecuencia ventricular promedio es de unos 40 lpm (en el de la semana pasada era de unos 80 lpm) y extrapolando las frecuencias que automáticamente nos ofrece el aparato en estas 3 derivaciones (aplicando una escala a “grosso modo”) podemos estimar tramos con frecuencia promedio en torno a 30 lpm en la tira mucho mas extensa miniaturizada. Por tanto hay tramos con Bradicardia extrema en una persona que ha tenido un Síncope ergo hay que implantar MCP en ausencia de causas reversibles.
Pero analicemos mas este tramo de Holter:
Entre los 4 primeros QRSs existe una onda P de morfología única con una cadencia regular a unos 58 lpm ( son 4 ondas P visibles en el trazado y una que...
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9 hace meses
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Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva BAV 2° grado mobitz 2:1 VS BAV completo. Frecuencia auricular a 60 lpm, con actividad ventricular nodal muy baja menos de 30?, latido de escape ventricular, aparente disociacion AV. Va para marcapaso definitivo 9 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. En esta página del holter vemos un ritmo sinusal a 60, con bloqueo AV de 3er grado, creo que los pr de las p que parecen conducir (2, 4 y 5) son disnintos, luego tendríamos disociación y no un 2:1. La actividad ventricular son escapes altos, salvo el tercer complejo más ancho que es ventricular. Detrás del 4º complejo, una p algo diferente adelantada, un ESV no conducido. De todos modos indicación de MP como intuíamos la semana pasada. 9 hace meses
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Guadalupe
Guadalupe Estamos ante un paciente de 85 años, con antecedentes de síncope, con BAV, que impresiona de alto grado.
En el ECG se puede ver un bloqueo AV de segundo grado con escape ventricular bajo. Sería mejor tener un D2 largo para poder apreciar mejor este si presenta disociación auriculoventricular para decir q es un bloqueo av de 3 grado.
Con este paciente se podría comenzar con drogas como dopamina o isoprotenerol para ver si tiene respuesta cronotropica y dromotropica positiva y solicitar un marcapsos definitivo. En caso de no responder con drogas y prrsentar signos de bajo gasto colocar marcapsos transitorio previo a la colocación de mcp definitivo.
9 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio BAV avanzado, con disociación AV completa, ha ido avanzando el bloqueo, ¿pudo una vez ser una bav 3g intermitente? 9 hace meses
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manuel
manuel Buenas noches. Me parece un bloqueo 2:1. Una p conduce con un Pr largo, y luego otra no, seguido de una pausa sinusal aproximada de 1.5 sg, de la que sale en la primera racha con un latido de escape ventricular, ancho (creo que esto es peor pronóstico que si fuera un latido nodal estrecho), y en la segunda tanda, sale tras otra pausa de 1,5 sg aproximadamente con un latido sinusal. Gracias. Un saludo y gracias por el esfuerzo de intentar enseñar lo que uno sabe. 9 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo una disociación AV con un ritmo de escape bien lento. FC promedio en 30 lpm. Además 1 extrasístole ventricular. Tiene criterio para implante de MPP. 9 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras ues ya es jueves... y vamos a seguir sacando jugo a este holter.

Vamos a leer este hallazgo por partes. Echad un vistazo al trazado que os subo ya trabajado

Primero el corchete azul. Tenemos un QRS (no vemos la p del principio), luego una P no conducida y luego una p conducida. Los QRS son iguales a los de la semana pasada. Podría ser un BAV 2:1 o un wenckebach o un mobitz… nos falta tener 2 p consecutivas conducidas antes de la que no se conduce para poder estar seguro.

Además os he marcado con un corchete negro la distancia P-P que en un bloqueo de 2º grado no debe variar

Corchete rojo. Se inicia en el último QRS que habíamos analizado, que tiene la morfología que conocíamos de este paciente. Hay una onda P que cuadra bien con el P-P que conocíamos (corchete negro) y ahora hay un largo P-R y el QRS claramente cambia. Aquí ha habido disociación A-V. Esa p no se ha conducido. Por eso hay un escape.

Corchete naranja. Se inicia en el escape y luego vuelve a haber una onda P y un QRS como...
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8 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Me meto ahora con vosotros, sin ánimo de molestar a nadie, solo de mejoraros.
Lo primero es que os recuerdo que el paciente está en su casa, que esta prueba se ha hecho de manera ambulatoria. Lo digo para los que habéis respondido cosas como “si el paciente está chocado” o similar.

“Buenas noches. Observo una disociación AV con un ritmo de escape bien lento. FC promedio en 30 lpm. Además 1 extrasístole ventricular. Tiene criterio para implante de MPP.” Bien tirado. Espero que la explicación que he dado te encaje.

-“Me parece un bloqueo 2:1” Hay una cosa que no debes de olvidar nunca. De todos los bloqueos de 2º y 3er grado (mobitz, wenckebach, 2:1, alto grado y completo –que son el 90% de los bloqueos que os vais a encontrar en la clínica) solo el BAV 2:1 y el completo son “completamente rítmicos”. Así que si ves arritmicidad de QRS… no puede ser BAV 2:1… o por lo menos no solo eso. Puede haber fases de varias cosas… y más en un holter que son 24h de grabación

-“Con este paciente se...
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8 hace meses
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