Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 días
Paciente de 25 años enviado a la consulta por sospecha de infarto a la vista del ECG. El paciente está asintomático.
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Buenos días . Ritmo sinusal a unos 90 l.p.m. PR corto. Empastamiento en rama ascendente del QRS (probable onda delta). B.R.D. Yo creo que puede tratarse de un síndrome de pre excitación. Feliz semana a todos. 4 días
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Luis Mª
Luis Mª Preexcitación: WPW. PR corto y QRS con onda delta visible e imagen de trastorno de conducción de rama derecha + HBAI. No tiene clínica y por tanto no podemos afirmar que es un síndrome de preexcitación. Seguimiento y valoración por U. arritmias. 4 días
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APRILIA
APRILIA Calibración estándar. Ritmo sinusal a 95 lpm. P normal sinusal. PR acortado con presencia de onda delta que deforma la parte inicial del QRS siendo positiva en I,AVL, V1-V3 y negativa II-III-AVF, V5-6. Esto es un patrón de Wolf-Parkinson-White. La vía posiblemente esté localizada posteroseptal izquierda según el algoritmo que he consultado aunque esto es más difícil de ver. La repolarización no es valorable en este contexto.
Si el paciente está asintomático en este momento no hay que hacer nada de forma aguda. Sí habrá que valorar el riesgo de muerte súbita y ablación de la vía accesoria.
4 días
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Andrea
Andrea ECG muy chulo. Ritmo sinual con PR corto y onda delta visible en I y cara inferior. BRD sin más. La sospecha de necrosis inferior es por la onda delta, probablemente la vía accesoria es derecha inferior por eso la preexcitacion crea esa imagen de onda Q "falsa". 4 días
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración: *R.S a unos 94 lpm. *Mediciones en onda P dentro de la normalidad. *Intervalos: PR corto, QRS ancho por le presencia de onda Delta visible en numerosas derivaciones y QT normal. *Eje izquierdo. *Voltajes y Repolarización no valorables por la presencia de Patrón electrocardiográfico WPW.
Comparando el trazado con el de la semana pasada parece que aquel ECG con FA preexcitada y éste en RS (con el paciente asintomático) pueden compartir rasgos morfológicos (a “brocha gorda” porque obviamente son distintas situaciones). La edad del paciente también coincide por lo que podría ser que se tratara de dos electros de un mismo paciente en distintas situaciones clínicas. Esto es pura especulación, pero lo que no lo es, es un dato objetivo constatado en la lectura sistematica del trazado de esta semana: la frecuencia es alta (94 lpm) y esta taquicardización de “baja carga” no conlleva la desaparición brusca de la...
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4 días
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manuel
manuel Buenas tardes. Ritmo sinusal, FC: 85 lpm. PR corto con onda delta, que ensancha QRS. En V1 no sé si es un bloqueo de rama derecha o realmente es la onda delta. 4 días
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manuel
manuel La onda delta es claramente negativa en cara inferior, o sea que parece una vía accesoria muy posterior. 4 días
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Clara Luján Gómez
Clara Luján Gómez Buenas tardes! Soy Clara Luján, una estudiante de quinto de Medicina que os sigo desde hace bastante pero nunca me he animado a participar, así que allá va mi análisis:

1. No aparece explícita la calibración del trazado por ninguna parte, por lo que doy por hecho que es de 25mm/s y 10mm/Mv.
2. Parece un ECG rítmico.
3. Su FC está en torno a 90 lpm por lo que se encuentra normal.
4. Distingo una onda P antes de cada complejo QRS. Ondas P positivas en II, III y aVF, por lo que el ECG se encuentra en ritmo sinusal. Me llaman la atención el que sean algo picudas en DII.
5. Como el eje presenta una deflexión positiva en DI y avl, se intuye que se encuentra desplazado hacia la izquierda.
6. Los intervalos PR se encuentran algo cortos con respecto a la normalidad, puesto que en su mayoría son inferiores a 0.12s.
7. La duración de los QRS no excede los 0.10 segundos por lo que se consideran estrechos salvo los de la derivación III que me causan un poco de confusión. Es importante mencionar la...
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4 días
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Julio Cesar Jacome Marin
Julio Cesar Jacome Marin Buenas tardes.
Me parece que se trata del mismo paciente de la semana pasada, pero ya revertido. Lo digo por la similitud de los QRS de conducción normal. Especialmente en precordiales izquierdas.
Saludos a todos
4 días
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal a 94 lpm. PR corto, onda delta. Síndrome de preexitación con vía accesoria posterior izquierda. Habría que estratificar el riesgo de este paciente y valorar posibilidad de ablación. 3 días
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juan maria rubio
juan maria rubio Patrón electrocardiográfico WPW 3 días
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Julia
Julia Ritmo sinusal a 95 spm. PR corto a 0,08. Eje: izquierdo (-40), QRS en límite superior 0,12 con mordologia de BRD y onda delta. ST isoeléctrico salvo descenso de 1mm en I (no significativo). JC: patrón de preexcitación por vía accesoria, posible WPW. Preguntaría por Antecedentes Personales de síncopes o muertes súbitas en familia. Le contraindicaría ejercicio intenso hasta estudio electrofisiológico 3 días
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Ritmo sinusal a 96, con PR corto por onda Delta, claramente visible en DI, aVF y V1-V3, por tanto patrón de preexcitación ventricular por vía accesoria auriculoventricular. Imagen de BRD, Q en varias derivaciones y aVL>11mm todo ello secundario a la alteración en la activación ventricular. La localización de la vía no parece perihisiana (negativa en V1 y positiva en V2). Aunque el paciente esté asintomático, visto el caso de la semana pasada, creo que eco, etc y ablación. 3 días
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manuel
manuel Me es difícil de entender porque una delta negativa en cara inferior, implica una vía posterior. 2 días
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Yoisel
Yoisel Ritmo sinusal,FC entre 90 y 100 lpm,eje -30 °( por la seudo Q inferior ?) QRS >= 120 ms con patrón RSR'en V1.
PR < 120 ms,empastamiento inicial del QRS.
Trastorno de la repolarización en DI, Avl y V1.
Entonces patrón WPW,vía postero septal y BRD. Saludos desde el Caribe y gracias por tantas enseñanzas.
2 días
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves así que aquí va explicación sobre el caso de hoy. Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje izquierdo, PR corto, q en
DII -DIII-aVF y V4-6. En DI se ve claramente una onda delta positiva... Así que lo que parecía onda Q, en realidad es una onda delta. Este paciente no ha tenido un infarto. Tiene una vía accesoria. Esa onda Q desaparecerá con la ablación de la vía. (En realidad este es el ECG del paciente de la semana pasada, en una
revisión de la consulta antes de tener la FA). Me tomo un respiro y me meto con vosotros... aunque hoy hay poco que comentar... este ECG a los que seguís la página os parece chupado...
ayer
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Javier Higueras
Javier Higueras Hay pocas cosas que comentar esta semana.
-“Imagen de trastorno de conducción de rama derecha + HBAI” Ojo con los supuestos trastornos de conducción cuando hay una vía. La electricidad pasa por un sitio distinto… así que los QRS se ven modificado. Los QRS negativos de la cara inferior y el R’R de V1 desaparecerán con la ablación

-“Si el paciente está asintomático en este momento no hay que hacer nada de forma aguda. Sí habrá que valorar el riesgo de muerte súbita y ablación de la vía accesoria” Como el paciente tiene la FA que visteis la semana pasada le ablacionaremos… para que solo tenga FA de la normalita, sin preexcitación.

-“ La edad del paciente también coincide por lo que podría ser que se tratara de dos electros de un mismo paciente en distintas situaciones clínicas.” “Me parece que se trata del mismo paciente de la semana pasada, pero ya revertido. Lo digo por la similitud de los QRS de conducción normal. Especialmente en precordiales izquierdas” Me habéis pillado…

-“No...
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ayer
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