Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Síncope y paciente de 84 años, diagnosticado de FA bien controlada de frecuencia con tratamiento betabloqueante, que acude a la urgencia por aumento de la disnea y un síncope después de realizar la fisioterapia respiratoria que realiza. Le llaman para valorar su ECG.
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Se nos presenta un EKG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que no se distingue actividad auricular organizada y sí podemos observar una Taquicardia Irregular de QRS Estrecho, podemos entonces decir que es una Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Promedio muy alta (unos 210 l.p.m).
Por lo demás se observa hacia la mitad del trazado lo que parece un Extrasístole Ventricular, hay un eje eléctrico a unos -30º por HBARI HH (los electrodos de las derivaciones precordiales parecen estar situados en espacios intercostales mas altos de su nivel convencional porque no se observan ondas S profundas en V5 V6 como correspondería), los voltajes son normales y la repolarización no es valorable por la taquicardia.
Una taquiarritmia que provoca inestabilidad hemodinámica (se ha producido síncope) necesita CV eléctrica urgente como primer paso en el abordaje de la descompensación clínica que sufre el paciente.
Un...
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3 hace meses
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Ricardo
Ricardo Buenas tardes. Cuidadín que me parece que el papel va mas lento. 3 hace meses
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Manuel de Miguel Escribano
Manuel de Miguel Escribano Mandaría a repetir el ECG para poder valorarlo en condiciones, la calibración no es la estándar de 25 mm/seg 10 mm/mV. 3 hace meses
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Maite
Maite Buenas noches. ECG sin ondas p, arrítmico, correspondiente con su Fibrilación auricular. Parece que va a 210 lpm, pero si te fijas en el símbolo de calibración el voltaje es estándar (10mm/mv) pero el tiempo en vez de ser de 25mm/sg es de unos 12,5mm/sg, lo que hace que parezca que va al doble de velocidad. La FC real sería de 105 aproximadamente. El eje es de -30º, el QRS es estrecho, tiene un extrasístole ventricular aislado, Q en V1 y disminución de ST de 1mm en V4-V5. Haría derivaciones posteriores para descartar elevación de ST. Además haría una anamnesis, exploración, rx y analítica para descartar infección respiratoria, anemia, TEP... como posibles causas de la descompensación antes de subirle la dosis del betabloqueante. Saludos y buena semana! 3 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio estoy en parte de acuerdo con lo que dice ceferino, pero antes lo repito a calibre estandar 3 hace meses
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José Luis Vicente Torrecilla
José Luis Vicente Torrecilla Buenas tardes. A ver, comienzo a leer el ekg y lo primero que veo es que es un trazado realizado a una velocidad incorrecta…2 cuadraditos pequeños equivaldrían a una velocidad de 10 mm/sg por lo que a partir de ahí la Taquicardia irregular con QRS estrecho que muestra ya no me la creo. El voltaje..10 cuadraditos luego 10 mm luego 1 mv es correcto pero la velocidad incorrecta lo trastoca todo luego yo no seguiría más y realizaría otro registro a 25 x10 que sería lo correcto y vemos ahora qué sale. Lo que no nos quita nadie que estamos ante un cuadro de riesgo…paciente con disnea de presentación súbita y síncope luego algo puede haber e importante desde luego. Entiendo que el paciente debe estar anticoagulado, pero un cuadro como el descrito me haría pensar en la posibilidad de un tromboembolismo pulmonar detrás de todo ello con lo que la arritmia para mi pasaría a un segundo plano…es más….si me arriesgo a interpretar mínimamente un ekg hecho a velocidad incorrecta, que sé que no lo... Mostrar más 3 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes! ECG pasado de revoluciones por minuto, está calibrado al doble de la velocidad estándar. FA con RV en torno a 100 lpm. de la que ya hay tto. Creo que de entrada habría que ir repitiendo el trazado con una calibración correcta. Me llama también la atención el QS de v1 y, como se solapan los complejos en precordiales, no puedo valorar si hay hipertrofia de VI. Estas cosas, cicatriz anterior e HVI se ven muy bien con una eco realizada en consulta programada. El tema del aumento de la disnea tras hacer fisioterapia respiratoria puede obedecer a una complicación de la propia técnica (igual estuvo haciendo valsalva un rato antes de desmayarse). Igual sería prudente dejarle un rato en observación y hacer una analítica completa. Saludos 3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. Trazado arrítmicamente arrítmico de fibrilación auricular, ya conocida y en tratamiento. La velocidad por el rectángulo que precede parece ser 12,5 mm/s (al estar todas las derivación y ser una única tira, debería de tener medio cuadro por 2, y parece todavía más estrecho, un cuarto de cuadro grande por 2, el voltaje sí es el estándar). Por tanto la respuesta ventricular será la mitad de la medida, 33 complejos en 50 cuadros, 198 por min. en realidad está a 99 aprox. Posibe HAI con eje -30. Los voltajes parecen normales. Hay un extrasístole ventricular. No sabría explicar el síncope y la disnea con este ecg, esperaría bradicardias, sobrecargas. Por el enunciado metería en el dd. un síncope situacional en relación con la terapia respiratoria, ya que se nombra? 3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. Me ha llamado la atención la unanimidad de los compañeros considerando que el electro está realizado a “doble velocidad” porque el gráfico rectangular no es 2x1.
El Dr Higueras nos ha explicado en varias ocasiones (la semana pasada sin ir más lejos) que ese gráfico rectangular informa de manera fidedigna sobre las condiciones de calibración siempre que el registro esté realizado según el protocolo estándar lo que implica las 6 derivaciones frontales perfectamente alineadas con las 6 derivaciones precordiales y tira de ritmo debajo de éstas (ambas como condiciones necesarias). Como en el caso que nos ocupa esto no es así, creo que la anchura del rectángulo no nos está indicando que la velocidad a la que se ha realizado el ECG sea el doble de la convencional.
Por esto yo he considerado que está realizado en condiciones convencionales de calibración (25 mm/sg y 10 mm/mv) pero quizá lo correcto habría sido iniciar el comentario diciendo “asumiendo que el registro está...
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3 hace meses
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenas tardes. Yo interpreto un ritmo regularmente irregular que podria traducir un flutter auricula atípico con conduccion 1:1, 2:1, 3:1. La conducción 1:1 podria ser por un enlentecimiento de la activació auricular por algun antiarritmico que esté tomando para la fibrilacion. 3 hace meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo trazado con estandarización no convencional. Ritmo irregular con FC promedio aprox en 100 lpm. Hemibloqueo fascicular anterior izquierdo. Leve infradesnivel del ST de V4 - V6. Habría que indicarle troponinas para descartar SCA. 3 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes.... A mi tambien me parece una FA con RV cercana a 200 lpm y si ha tenido un síncope con aumento de la disnea, con este ECG me plantearía descartar un TEP, si dentro de su fisioterapia usa fámacos con efecto betaestimulante que puedan acelerar la conducción AV, pero bueno siempre intentar descartar causas que hayan podido acelerarlo.... de todas formas a esas frecuencias con un corazoncito de 84 años es probable que se inestabilice si no actuamos con rapidez. 3 hace meses
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Cristina
Cristina ah. pensando en EPOC y disnea que se ponen muy malitos descartar un neumotorax tambien 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras ya es jueves así que aquí va la soolución...Se aprecian los QRS arrítmicos, normal en una FA. Llama la atención que los QRS son muy estrechos, mucho. Como si el papel fuera más lento de lo normal. Y miramos el rectángulo… que en esta ocasión no nos vale porque no es un ECG de 12 derivaciones más la tira de ritmo, que es cuando ese rectángulo de 2x1 nos saca de apuros… pero sigo mirando para abajo y veo que la velocidad del papel es 10 mm/s y no 25 mm/s por lo que el papel pasa 2,5 veces más lento de lo habitual… o sea que la FC del paciente es 2,5 veces menos de lo que vemos. Los QRS en la realidad también son 2,5 veces más anchos de lo vemos… en definitiva. Que tranquilizamos a nuestros compañeros, porque el paciente no está en taquicardia y nos negamos a hacer más disquisiciones electrocardiográficas hasta que nos hagan un ECG en condiciones estándar, que es el ECG que os subo a continuación. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Algún comentario a los vuestros con ánimo de mejoraros…

“Mandaría a repetir el ECG para poder valorarlo en condiciones, la calibración no es la estándar de 25 mm/seg 10 mm/mV.” Correcto, ante la mínima sospecha de ECG mal hecho se repite… es barato, inocuo… y es mucho mejor que que el paciente se gane un ingreso por un mal diagnóstico (como es el caso)

-“Buenas tardes.... A mi tambien me parece una FA con RV cercana a 200 lpm” Sin que sirva de precedente, esta semana te hemos pillado Cristina 😉

-“Trazado arrítmicamente arrítmico de fibrilación auricular, ya conocida y en tratamiento. La velocidad por el rectángulo que precede parece ser 12,5 mm/s” Como os he dicho en mi primer post, cuando el ecg no es un ecg estándar (12 derivaciones más la tira de ritmo abajo) el rectángulo no nos vale… hay que fijarse en la velocidad (que yo os he recortado para no dar pista)… y que un anciano tenga un QRS como un bebé… súper, súper estrecho… nos tiene que mosquear…
Y creo que nada más...
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3 hace meses
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Cristina
Cristina Pues tienes toda la razón ...mira que le dí vueltas a lo de la velocidad pero como lo de los cuadraditos era normal ( en urgencias hacen muchos ecg con ese formato ) ..no me fijé en lo angosto del QRS incluso pensé que el complejo mas ancho era un fenómeno de Ahsman ...y mira que me parecía raro el ecg ..Pero yo siempre miro la velocidad de reojo en los ecg que hacen que para eso soy de Cardioteca .....Bueno que me has vuelto a pillar. 3 hace meses
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