Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 6 meses

Paciente mujer de 47 años, que acude por dolor torácico opresivo y tiene este ECG.
(ECG por cortesía del Dr. Fernández-Escarbajal)

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Gracias Dr. Caferino por recordarme la interpretación correcta del ECG. En la pericarditis la elevación del segmento ST es cóncava y Generalizada en las derivaciones. En el infarto es tipo convexa y localizada como en este caso.El descenso de PR en la pericarditis es en V1 y AVR LO CUAL NO ESTÁ PRESENTE EN ESTE CASO. 6 meses
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JUAN MONTALBAN SANCHEZ
JUAN MONTALBAN SANCHEZ Ritmo sinusal. Fc: 90 lxm. Eje cardiaco Normal. Elevación del ST y Ondas T altas y Simétricas de V2-V5. En consonancia con la clínica SCACEST. Plantear derivación Urgente Hospitalaria. 6 meses
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SOFIA
SOFIA IAMCEST ANTETOLATERAL derivar a hemodinamia. 6 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra IAM CEST anterior extenso ya que compromete D1-aVL y todas las precordiales, hiperagudo, se observa onda monofásica en V4. Ideal para ATC primaria. Creo que está en ritmo sinusal a 95 lx' pRi: 160 mseg, QRS: 80 mseg, ÂQRS: +60° supradesnivel ST convexo en D1-aVL V1-V6 con gran voltaje en precordiales medias configurando una onda monofásica en V4. Oclusión DA proximal. 6 meses
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EDUARDO CANO HERNANDEZ
EDUARDO CANO HERNANDEZ Parece estar en ritmo sinusal y el PR mas bien largo que corto. La frecuencia dice la maquina que 188, pero si nos guiamos por el papel milimetrado y contamos las lineas para la regla del 300-150-100 vemos que está cercano a 100 lat/min aunque no llega. No sé por qué pone que 188 lat/min, ¿estará estropeada la calculadora?. LLama la atención la elevación del ST tan brutal si tenemos en cuenta que los voltajes recogidos del ECG sin mirar el ST son bajos. Hay que buscar y descartar que no esté obstruyendose la DEA en un nivel bastante proximal por tantas precordiales afectadas y DI y aVL, además de como ha dicho el compañero Ceferino, que no lleve asociada miopericarditis.
¿El Tako-Tsubo podría ser también un posibilidad con ese ST en precordiales y no haber reflejo en inferiores?.
Gracias Dr. Higueras.
6 meses
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Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Parece que la velocidad del papel está a 50 mm por segundo, por lo que la frecuencia real es el doble de la que observamos leyendo con la regla clásica 300:15075:60, que correspondería a 90 lpm. Es una taquicardia sinusal a 180 lpm en el seno de un SCACEST tipo IAM anterior extenso (V2-V5) y lateral (I, aVL y V6). Derivación Urgente en SVA a Hospital con Servicio de Hemodinámica para cateterismo y angioplastia 6 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio la verdad es como dice el compañero algo con los parámetros del ekg, no están bien,
lo que me llama la atención es que no tenga imagen especular siendo tan "llamativo",
yo el lateral no lo veo muy claro
antes de nada de ir, a cate, puede ser otra cosa?
por lo que dice el compañero EDUARDO
6 meses
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Paula Arruti
Paula Arruti Ritmo sinusal a 98 lpm. Eje 60º. PR 160mseg. Elevación ST V1-V6. Infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterolateral (V2-V6, I y AvL). Derivar urgentemente a unidad de hemodinámica para realizar cateterismo. 6 meses
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Luis Mª
Luis Mª Pues también me llama la atención el calibrado, en voltaje bien pero en ancho,...muy estrecho... la alteración de la repolarización sobre todo en precordiales es llamativa de SCA (infarto anterior extenso y lateral) pero con una imagen muy curiosa de la elevación del ST, al menos para mí... 6 meses
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Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano RS a 100 lpm. eje normal. PR normal. Elevación del segmento ST en V2-V5. Creo que tiene indicación de cateterismo urgente. 6 meses
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Cristina
Cristina Hola A todos:
-calibración correcta ( ya lo has explicado en otras ocasiones ....yo no sé hacerlo, pero hay que fijarse en que no hay tira de ritmo debajo y que las derivaciones pares no coinciden en altura y por sale ese rectángulo tan estrecho )
- Taquicardia sinusal , pedazo de elevación del St en precordiales. y mínimo en lateral alto l y Avl
- SCACETS hasta que no se demuestre con un cateterismo urgente lo contrario.
Estas elevaciones tan espectaculares yo he visto alguna con vasoespasmos con cate normal después ..... ya nos lo contarás.
5 meses
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Francisco Gonzalez Urbistondo
Francisco Gonzalez Urbistondo Ritmo sinusal a 100 lpm. Ondas P sinusales sin signos de crecimiento auricular. PR en rango. QRS: eje normal, estrecho, de morfologia adecuada con pobre progresion de onda R en precordiales derechas. Respecto a la repolarización: elevación del ST de V2-V6.
Compatible con SCACEST anterior. Activaría código corazón, administraría AAS 250 mg oral, ticagrelor 180 mg oral, nitroglicerina sublingual y llevaría a hemodinámica!
5 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
Calibración estándar, cada rectángulo hace referencia a una única derivación, de ahí 2x0.5.
RS a casi 100, con pr normal. QRS estrecho con eje normal. En la repolarización elevación isquémica de ST en precordiales y laterales altas. Con angina y este ecg, activar condigo infarto. Si la historia más detallada puede orientar a vasoespasmo más que a placa de ateroma, probar con calcioantagonistas, pero aun así creo que del cate no se libra.
5 meses
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Mauro
Mauro Buenos días! Me llamo Mauro y soy r1 de cardiología en Compostela. Llevo tiempo leyéndoos y haceis un trabajo excelente. Hoy me animo a participar porque xa vais sendo hora!
Ritmo sinusal a 90 Lpm. PR 160 ms. QRSs estrecho con eje a 90º. Elevación de ST en precordiales y en AVL. Ausencia de ondas Q patológicas en el momento actual.
Por la clínica y el ECG el diagnóstico más probable y el un SCACEST anterior extenso, probablemente por una lesión muy proximal de la descendente anterior.
Buscaría simetría de pulsos para descartar que se deba a una disección aórtica (aunque es improbable) y de no ser ptológicos activaría código infarto, administraría dosis de carga de AAS, prasugrel si no ictus previo y nitratos si no ha recibido IPD5 y presenta una PAS >90 mmhg. Si es posible cate en menos de 2 h desde su llegada que así sea, en caso contrario fibrinolisaría.
5 meses
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Alexis
Alexis Buenas noches, Evidente elevación del segmento ST de V1 a V6, I, aVl e infradesnivel del St en III y aVf ( q asociado a Dolor opresivo lo primero q hay q pensar es en un STEMI anterior extenso, ARI: DA proximal a D1/S1). Otra opción sería mujer 47 años no menciona factores de riesgo posibilidad de vasoespasmo q también se haría el Diagnóstico en el cateterismo coronario, sino hay lesiones significativa sería un MINOCA y aquí si RMC. Llama la atención la velocidad del papel parece q va a 12.5mm/s en caso q así fuera seria un fc de 188-200lpm que imitarian una prueba de esfuerzo positiva. 5 meses
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!
Ritmo sinusal a 100 lpm,p y pr normal,qrs estrecho,HAI,elevación del st V2-v6(anteroseptalextensa)discreta elevación en I,Avl(lateral alta)impresiona SCACEST con afectación de DA ,protocolo Código Infarto,se le traslada a Hemodinamia para cateterismo y angioplastia,un saludo.
5 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje, conducción, voltaje normal. Elevación de ST
convexa, con forma de tumba muy visible desde V2 a V6 (aunque tiene también una mínima elevación de V1). Todo ello es compatible con infarto anterior extenso agudo, que hay que reperfundir como sea, idealmente con angioplastia.

Respiro y sigo con vuestros comentarios
5 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Aquí trato de solucionar algunas dudillas o errores, sin reirnos de nadie, solo para mejorar.

-"Parece que la velocidad del papel está a 50 mm por segundo, por lo que la frecuencia real es el doble de la que observamos leyendo con la regla clásica 300:15075:60, que correspondería a 90 lpm. Es una taquicardia sinusal a 180 lpm en el seno de un SCACEST tipo IAM anterior extenso (V2-V5) y lateral (I, aVL y V6). Derivación Urgente en SVA a Hospital con Servicio de Hemodinámica para cateterismo y angioplastia" /// "Llama la atención la velocidad del papel parece q va a 12.5mm/s en caso q así fuera seria un fc de 188-200lpm que imitarían una prueba de esfuerzo positiva." Muy buena observación. Siempre os digo que cuando un ECG se hace siguiendo el protocolo estandar (12 derivaciones arriba y una tira de ritmo abajo), el rectángulo que aparece en este caso al principio del ECG tiene un cuadrado de ancho. A la anchura de ese cuadrado contribuyen los dos "hemi ECG", los de las derivaciones de...
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5 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. Gracias al Dr Higueras y al resto de compañeros que lo han explicado por fin me aclaré con la duda que arrastraba sobre el significado de ese rectángulo estrecho. En CardioTeca siempre siempre se aprende.
Como dato marginal y anecdótico diré que creo que sí hubo algún problema con el caculo automático de la Fr. C en el trazado. Ampliando el registro se puede comprobar que sí figura 188/min como frecuencia cardiaca y además se diferencia muy bien el ocho del cero porque inmediatamente a la izquierda figura el voltaje (10mm/mv) donde sí aparece esa línea en medio para diferenciarlo de la letra O (el grafismo entre el ocho y el cero es completamente distinto en el mismo registro). Incluso admitiendo que figurara 100 como Fr C...habría un problema con la calculadora del aparato porque la frecuencia está mas cercana a 90 que a 100 y el ritmo es muy regular.
Un saludo y muchísimas gracias a todos.
5 meses
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Marc
Marc Esta semana voy tarde. RS a menos de 100 lpm, eje, PR y QRS normal. Elevación de ST en todas las precordiales. SCACEST. Derivar a hemodinámica. 5 meses
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