ECG 14 Junio 2021

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 mes

Paciente mujer de 70 años que acude por palpitaciones y un síncope (estaba andando y cayó sin pródromos). Ha tenido múltiples episodios de mareos con los que no se acaba sincopando. En ocasiones relacionado con las palpitaciones.

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ECG

 

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Javier Higueras
Javier Higueras
- " ¿No sería entonces obligatoria la presencia de esa q en I y aVL para el diagnostico de HBARI HH?" Sí, lo es. Hay quien mirando con lupa pueda ver una míni onda q en DI y aVL y le sea sufiente para diagnosticar el HAI -es mi caso- o quien no se lo crea y entonces diga que tenga un eje izquierdo por una causa distinta al HAI, siendo entonces lo más frecuente la hipertrofia de VI.

-"Siempre comentas que con el BRD hay un componente negativo del QRS en DI que hay que quitar a la hora de calcular el Eje Eléctrico. ¿Podrías explicar esto?" Es un poco rollo de explicar con vectores y demás. Y no lleva a nada más que a confusión. Creo que es fácil de recordar que las derivaciones más izquierdas (DI y V6) en presencia de BRD tienen siempre una S profunda. Esa S en DI no debemos usarla (en presencia de BRD) para el cálculo del eje... mentalmente hay que quitar esa S de DI si hay BRD.
1 mes
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes de nuevo, se me disparó el comentario involuntariamente antes de tiempo. La onda q representa la activación inicial de los segmentos posteroinferiores del ventrículo izquierdo no simultanea con la de los segmentos anterosuperiores pues este haz anterosuperior está bloqueado. ¿No sería entonces obligatoria la presencia de esa q en I y aVL para el diagnostico de HBARI HH?
Muchas gracias.
1 mes
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes Javier. Siempre comentas que con el BRD hay un componente negativo del QRS en DI que hay que quitar a la hora de calcular el Eje Eléctrico. ¿Podrías explicar esto?
Otra duda es si puede existir HBARI HH sin onda q inicial en I y aVL
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora mis comentarios a los vuestros

"Taquicardia sinusal" Aquí estaba el truco del ECG. No es una taquicardia sinusal.

"Taquicardia sinusal a 108. PR normal. QRS en el límite de 120ms, con eje normal aunque tendiendo a izdo. Conducción con BRD. Repolarización descenso de ST y T negativas en precordiales dcha. y DIII. Patrón S1Q3T3. ECG sugestivo de hipertensión pulmonar con sobrecarga derecha. Además un QTc largo." Esto es un chat de ECGs y por eso no os he puesto toda la información. El BRD ya se conocía. Dímero D normal. Pero a mí me encanta que penséis en el TEP... porque todo puede ser un TEP es una máxima con la que salvaréis vidas.

"as alteraciones que observo son BCRDHH con criterios de hipertrofia ventricular derecha (R única en v1 con muesca en rama ascendente y S1-3) que indicaria sobrecarga de presión de cavidad derecha que podria ser un TEP agudo sobre un cronico o HTP de otra causa (angioTEM o un eco ayudaría)." Era EPOC, con Hipertensión pulmonar

"HFAIHH + BIRDHH (parece que no llega a ser completo), infradesnivel del ST de V2-V5 y t (-) en DIII y AVF. En este contexto habría que hospitalizar a la paciente por tener criterios de alto riesgo de síncope de causa cardíaca, descartar Síndrome de bradicardia - taquicardia" Muy buen razonamiento. No has acertado en lo de la taquicardia sinusal.... pero tu paciente habría sobrevivido por tener claro el resto: síncope con ECG anómalo es cardiológico hasta que no se demuestra lo contrario.

Y hoy ... nada más... Esta semana os he pillado. Recordad una de nuestras máximas: si el paciente no está a la frecuencia debida le busco la p escondida (que este no tiene... pero sí la p anómala)= le busco que no sea sinusal

@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Ya es jueves.
Como hay mucho participante nuevo, os recuerdo la dinámica de esta página. El lunes ponemos el caso nuevo. Hay hasta el jueves para que opinéis. El jueves es el día que yo doy la solución del caso. Y dejamos 24 h para dudas. Fin de semana, descanso.

Este ECG de esta semana es muy difícil.
Es un ecg que... parece que está en ritmo sinusal, pero si nos fijamos bien no lo está. Un ritmo sinusal lo es si tiene ondas p positivas en DI, DII y negativas en aVR... y tiene que cumplir las 3. Además la onda p de V1, cuando es sinusal tiene que tener algún componente negativa. Si nos fijamos en el ECG tuneado que os he subido, las flechas verdes os muestran que no hay onda p visible en avr, ni positiva ni negativa, que para el tamaño que tiene la onda P en V1 mosquea, y además en V1 la onda p es totalmente positiva. En D1 la onda p es plana -flecha azul-...
Así que ahí tenemos la causa de los problemas de nuestra paciente. Tiene una taquicardia auricular.
Además tiene un trastorno importante de la conducción: BRD y HAI
El eje es izquierdo, aunque no lo parezca porque con el BRD hay un componente negativo del QRS en DI que hay que quitar, así que no es tan raro como parece.
La repolarización está de acuerdo con el BRD

Los síncopes pueden tener con la entrada en taquicardia o con la salida de la taquicardia a ritmo sinusal

Respiro y me meto con vosotros
1 mes
Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra
Buenas noches a todos. Interesante ECG. Me llama la atención que el BRD no es típico; en V2 la primer R es más alta que la segunda lo cual me hace pensar en un orígen ventricular, sin embargo el ritmo aparenta ser sinusal, y entonces? es muy tirado de los pelos lo que voy a decir pero tal vez haya una posibilidad entre 1.000. Las aurículas y los ventrículos están a la misma frecuencia, sin embargo podrían estar disociados (disociación isorrítmica); por lo general en la mayoría de los casos la disociación AV es evidente, no es este el caso, pero podría serlo, podría tratarse de una taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado y esto se puede dar en el contexto de un Síndrome coronario agudo. Digo por la clínica de la paciente donde destacan las palpitaciones, el presíncope y el síncope. En el TEP esperaría dolor torácico y disnea, que esta paciente no tiene. Espero no ser crucificado por plantear esta hipótesis. Esperaré la resolución del caso con mucha expectativa. Muchas gracias.
1 mes
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas noches.
Taquicardia sinusal a 108. PR normal. QRS en el límite de 120ms, con eje normal aunque tendiendo a izdo. Conducción con BRD. Repolarización descenso de ST y T negativas en precordiales dcha. y DIII. Patrón S1Q3T3. ECG sugestivo de hipertensión pulmonar con sobrecarga derecha. Además un QTc largo.
La clínica nos habla de síncope de perfil cardiogénico y palpitaciones.
Apostaría por TEP (saturación, signos de TVP... dímero D, AngioTAC o eco), anticoagular. Anque también buscaría entre las causas de alargamiento del QT.
1 mes
Bianca Figueroa
Bianca Figueroa
Buenas tardes a todos
Taquicardia sinusal 110 lpm, eje indeterminado, intervalo PR normal, QRS> 0.12, R en V1 y qRs en V5-V6 con empastamiento en S, QR en aVR: patrón de bloqueo de rama derecha.
Alteraciones de la repolarización secundarias al bloqueo, descenso del ST en precordiales derechas. Patrón S1Q3T3
Indicativos de sobrecarga ventricular derecha debido TEP
Saludos
1 mes
Alexis
Alexis
Buenas noches. Las alteraciones que observo son BCRDHH con criterios de hipertrofia ventricular derecha (R única en v1 con muesca en rama ascendente y S1-3) que indicaria sobrecarga de presión de cavidad derecha que podria ser un TEP agudo sobre un cronico o HTP de otra causa (angioTEM o un eco ayudaría). Tiene un QTc prolongado( 534ms por bazzet) que ha esa edad podría ser secundario a medicación que pudiera estar tomando o trastorno electrolítico que podría condicionar TdP causando los sincopes ademas se observa onda p bifasica en II y Avf ( bloqueo interauricular/bayes) que es predictivo de Fibrilacion auricular en ambos casos un Holter podría ayudar. Saludos a todos.!
1 mes
Samuel
Samuel
Buen día. Observo taquicardia sinusal a 114 lpm, HFAIHH + BIRDHH (parece que no llega a ser completo), infradesnivel del ST de V2-V5 y t (-) en DIII y AVF. En este contexto habría que hospitalizar a la paciente por tener criterios de alto riesgo de síncope de causa cardíaca, descartar Síndrome de bradicardia - taquicardia.
1 mes
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenas tardes.
Tenemos un ECG realizado en condiciones estándar de calibración con una taquicardia sinusal a 110 lpm, eje izdo y QRS ancho por BCRDHH y HBAI y alteraciones de repolarización dispersas creo que no son valorables con el contexto de los bloqueos.
Con clínica y dos ramas (o rama y media) del tejido de conducción afectadas me parece que tenemos a una paciente subsidiaria de marcapasos dada la probabilidad de evolución de su bloqueo avanzado a bradicardia de la muerte.
No obstante no podemos dejar sin descartar patología estructural, pulmonar, isquémica, hidroelectrolítica o crónica.
Me veo muy verde sólo con el electro para tomar una decisión sobre la paciente pero tengo claro que hay hacer un estudio completito y urgente y con 70 años parece muy joven para un sdme braditaqui sin más. Mi conclusión es que hay que insistir en buscar hasta encontrar una causa.
Saludos a todos.!
1 mes
Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios
Parece un cuadro clínico de probable síncope de origen cardiogénico. ECG: Taquicardia sinusal 110 lpm, âQRS 0º, PR normal, BCRD y alteraciones secundarias de la repolarización, QT: 380 msg, QTc (Framingham): 380 mseg. Creo habría que descartar TEP.
1 mes
Enrique Molina
Enrique Molina
La presencia de palpitaciones debe hacernos pensar en un síncope de perfil cardiogénico.
Taquicardia sinusal a unos 110lpm, PR normal, eje a unos 0º, imagen de BRD con alteraciones secundarias de la repolarización. Ingreso para estudio. Descartar TEP
1 mes
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes. Hoy voy a tomarme la licencia de comenzar comentando la clínica (y la actitud clínica) antes que el trazado. La paciente presenta un síncope de perfil cardiogénico y esto equivale a decir que la paciente debe ser ingresada y monitorizada en el Hospital para estudio completo.
Pasemos ya a la descripción sistemática del registro. Se nos presenta un ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *Taquicardia Sinusal a unos 107 l.p.m. *Onda P bifásica en cara inferior lo que podría indicar un cierto grado de Bloqueo Interauricular, Intervalo PR normal, intervalo QRS de unos 120 ms con morfología de Bloqueo de Rama Derecha e intervalo QT alargado (ya a simple vista lo parece pero realizando la medición en II y haciendo el cálculo según la Formula de Bazzet se confirma -544 ms- también usando calculadoras aplicando otras fórmulas correctoras -por aquello de que la frecuencia está fuera del rango de normalidad- el QTc está efectivamente alargado :Friderica 485 ms y Framingham 468 ms) *Eje cercano a 0º *"Roza" criterios de bajo voltaje aunque no los cumple "sensu estricto" *Alteraciones secundarias de la repolarización que esperaríamos encontrar en un Trastorno de Conducción de Rama Derecha.
Dado el intervalo QTc una posible etiología del síncope y del resto de la clínica son episodios de Torsades de Pointes, tampoco hay que descartar Embolia Pulmonar (Taquicardia Sinusal, BRD...) o episodios de F.A. (el Trastorno de la Conducción Interauricular puede ser un predictor de F.A) o Sme "Bradi-Taqui" es decir disfunción sinusal o existencia de Cardiopatía Estructural.....distintas situaciones patológicas (algunas potencialmente mortales como las Taquicardias Ventriculares) con diferentes tratamientos que deberán sustanciarse en el ya comentado obligado ingreso.
Un saludo y muchas gracias.
1 mes
Marc
Marc
Taquicardía sinusal a 110 de QRS estrecho. Eje cardíaco indeterminado. PR normal y QTc normal.
Morfología de bloqueo de rama derecha. Descenso ST en precordiales V2-V6. con T negativa en V1.
1 mes
juan maria rubio
juan maria rubio
CARDIOPATIA ISQUEMICA con infra del ST de 2MM con mala progresión de onda R en precordiales, además de imagen especular en cara inferior,
realmente hago unas posteriores, aunque refiere que el episodio ya le ha pasado en alguna ocasión, por lo tanto la posibilidad de isquemia puede ser vas inverosimil, la posibilidad de la alteración de la repo sea secundaria a la taquicardia?
la r prominente de v1,
1 mes
FABRICIO
FABRICIO
Se registra taquicardia sinusal, en el contexto clinico mas el ecg llama la atención la ONDA predominante en derivaciones derechas 3 cosas: hipertrofia de VD, SD PREEXITACION, CARDIOPATIA ISQUEMICA con infrast de 2MM con mala progresión de onda R en precordiales. Recordemos que si observamos una morfologia de rama derecha lo predominante es la onda R sobre la R' en isquemia.
Saludos
1 mes
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días. FC: 110 lpm, ritmo sinusal, se ven algunas ondas p en V1, PR normal, eje parece normal, aunque los voltajes son bajos en las derivaciones de los miembros. QRS estrecho con morfología de bloqueo de rama derecha, alteraciones de la despolarización en V1 - V3 sugestivas de sobrecarga del ventrículo derecho.
Diagnóstico de sospecha: morfología S1Q3T3, sobrecarga del ventrículo derecho y taquicardia sinusal, pensaría en TEP. Un saludo.
1 mes

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