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Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 6 meses

Paciente de antecedentes desconocidos (dice que estaba en revisión en cardiología pero perdió la revisión con la pandemia, parece ser que hace años le hicieron un cateterismo, pero no recuerda más) y que estaba asintomática previamente, que ahora acude por palpitaciones, mal estar general, sin síncope.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Sergio
Sergio Dado los antecedentes de cardiopatía isquémica,(ondas Q en cara inferior) pensaría en TV hasta que se demuestre lo contrario . Y viendo los hallazgos de este ECG me decantaría por una TV fascicular posterior. Tiene un QRS ancho pero no mucho... un eje a la izquierda y una morfología de bloqueo de rama derecha. 6 meses
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Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas Buenas tardes.
Standarización habitual. Amortiguación normal.
frecuencia cardíaca: 140 latidos X´. Taquicardia regular, sin alternancia.
Eje de QRS: muy desviado a la izquierda, dado que DII es negativo y aVR positivo. Por lo menos a - 70°.
Onda P: no la visualizo. Onda S empastada en DI. Morfología de QRS en V1: rsR´(por momentos me parece qR), es decir, hay morfología de bloqueo de rama derecha. Duración QRS: 140 mseg.
V4 aV6: Morfología QS ensanchado, son pues derivaciones negativas.
Análisis:
1.- Se trata de una mujer que debe ser mayor (de 35 años) y con patología cardíaca, al fin y al cabo ya le hicieron cateterismo cardíaco y esta en control por cardiología, esto nos hace sospechar taquicardia ventricular.
2.- EKG con frecuencia cardiaca de 140 X´, la taquicardia ventricular cursa con frecuencias entre 120 y 240, la taquicardia supraventricular con frecuencias mayores a 150. sospechamos TV. No descartamos TSV.
3.- desviaciones mayores de 40° del eje de QRS, en cualquier...
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6 meses
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Cristina
Cristina Buenas noches a todos....
1-Paciente con antecedentes de cateterismo y en seguimiento por cardiología , para mi habla de patología estructural aunque no la sepa identificar con seguridad.
2-Taquicardia regular de QRS ancho unos 136-140 lpm con morfologia de BRD y eje izquierdo sin visualizar ondas P .
PLAN:
- Si junto 1+2 : pienso en TV y la manejo como TV hasta que no vea un ECG previo de la paciente que sea idéntico en sinusal.
-Para mi el fármaco de elección sería la Procainamida aunque primero usaría masaje y adenocor ....salvo contraindicaciones.
-La morfología del ECG es sugestiva de Taquicardia ventricular fascicular posterior o verapamilo sensibles , pero yo creo que más en un contexto libre de patología estructural o idiopáticas, si el paciente es mayor ( que por el contexto del texto lo parece) no se lo pondría .
6 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buenas noches a todos. Como siempre las taquicardias con QRS ancho nos desafían permanentemente. Como la paciente no está descompensada podemos sentarnos y analizar el trazado concienzudamente. Se trata de una taquicardia regular de QRS ancho pero no muy ancho, yo creo que dura 120msg el complejo, tiene BRD y HBAI con un eje a -60°, no se observan ondas p y la FC está a 140 Lx'. Podría tener una secuela ínfero-lateral por los complejos QS en estas derivaciones. Esto abona una taquicardia ventricular al tener un sustrato arritmogénico. Siguiendo el algoritmo de Brugada es TV en el primer paso ya que hay ausencia de un complejo RS en precordiales (en V1 hay un complejo polifásico rsR') que no cuenta como RS. También por algoritmo de Vereckei la r de aVR es >40msg. Con respecto a los criterios morfológicos en una taquicardia con imagen de BRD, la derivación V1 abona aberrancia pero V6 abona TV, pero como ya hice diagnóstico de TV en el primer paso de Brugada no contaría, pero me queda la... Mostrar más 6 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días.
ECG muy chulo.
Taquicardia regular de complejo ancho a 150 lpm. conducida con imagen de BCRDHH.
No veo actividad auricular en forma de ondas P o F. Tampoco veo latidos de fusión o capturas que me hagan apostar todo a una taquicardia ventricular. Tengo dudas de si en II hay unas mínimas muescas antes del QRS que puedan distinguirse como pes conducidas por vía anómala. También dudo de si al final de los complejos hay también una muesca que indique la presencia de una vía de reentrada.
Tengo un buen lío pero creo que sí la situación clínica de la paciente lo permite, con los parches puestos, deberíamos jugar (durante un periodo muy corto de tiempo) a frenar o abrir esa taquicardia con valsalva modificada, fármacos del nodo o antiarritmicos y si vemos que amenaza con ponerse inestable cardioversion eléctrica.
Un saludo
6 meses
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Luis Mª
Luis Mª S. Preexcitación. Taquicardia de reentrada con P retrógada. 6 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Bunea tardes.
Taquicardia regular de QRS ancho a 138. Conducción con aberrancia: BRD y HAI (en DIII puede verse una r delante de la S), que daría un eje izdo.
Al final del QRS en DI-DII y V4-V6 negativa y en aVR positiva, puede estar la onda P de una taquicardia intranodal (o un WPW). Yo no veo espigas de mp. El careterismo, que recuerda, podría ser por una ablación más que por revascularización. La clínica no ayuda mucho, pero permite probar con maniobras vagales o adenosina y ver si cesa. Si no resulta eficaz tratarla como TV.
6 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Se observa taquicardia regular de QRS ancho con morfología de BRDHH a FC 137 lpm que impresiona Flutter atrial 2:1. Además ondas Q en cara inferior y QS de V4-V6. 6 meses
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Maite
Maite Buenos días
Taquicardia regular de QRS ancho a 145 lpm con morfología de bloqueo de rama derecha. Eje izdo. Q en cara inferior y lateral baja que pueden ser secuelas de patología isquémica causa de su cateterismo. Me parece ver p retrógradas tras QRS. No cumple criterios de Brugada, ni de Vereckei. Morfológicamente parece una taquicardia supraventricular con BCRDHH, pero pienso que si tiene antecedentes de isquemia es mucho más probable que sea una TV. Si está estable puedo probar con maniobras vagales o adenosina, y si no son efectivas cardioversión eléctrica.
Saludos y buena semana
6 meses
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Bianca Figueroa
Bianca Figueroa Buenos días
Taquiarritmia regular de QRS ancho, con morfología de bloqueo de rama derecho (rSR en V1, V2 con onda RS con s empastada en V6), no veo ondas P, FC: 136 lpm, Eje a -60º
Al ser una taquicardia de QRS ancho descartar Taquicardia ventricular, para esto: serviría un ECG previo para ver si su ECG de base presenta bloqueo de rama. Por su antecedente de infarto previo (Q en V4, V5,V6) contribuye a la formación de una taquicardia ventricular. No hay latidos de captura o fusión. No veo disociación AV. Criterios de Brugada: en este ECG no hay concordancia del patron QRS.
Se puede realizar masaje de seno carotideo si el paciente esta estable, si es taquicardia supraventricular se enlentece el ritmo, sino se modifica nada es una taquicardia ventricular, otra opción es usar adenosina
Ante la duda una taquicardia regular con QRS ancho la trato como si fuera taquicardia ventricular.
Saludos
6 meses
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Ivan Aguilar Cruz
Ivan Aguilar Cruz Buenas tardes.

COMENTARIO
- FC 138lpm, rítmica (taquicardia rítmica). Eje izquierdo (entre - 60 a -90 grados) que podría justificarse con un hemibloqueo anterior de rama izquierda.
- Tengo dudas si existen P o no. Esa duda hace que dude en el diagnóstico electrocardiografico. No observo ondas P claras pero si observo claramente que los QRS son “raros” por posibles P incluidas en el QRS (II, AVR, V2, V4, V5 y V6).
- QRS ancho > 120 ms con patrón sRS’ compatible con bloqueo completo de rama derecha.
- Q patológicas en II y AVF, y de V3 a V6.
- ST descendido V1 a V3.
- T negativa en II, III y AVF.
- No existe concordancia ni eje extremo pero los antecedentes de un posible IAM y la edad son muy importantes.

INTERPRETACIÓN
- Taquicardia de QRS ancho a 138lpm, eje izquierdo -60 grados, bloqueo bifascicular con signos de necrosis antigua en cara inferior y lateral.

TRATAMIENTO
No tengo claro si es una TV o una taquicardia supraventricular con conducción aberrante (incluido sindrome de WPW)...
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6 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hoy es... ¡Viernes! Ayer tuve un día muy largo y no pude solucionar el caso. VAmos allá.

Presenta una taquicardia regular de QRS ancho. Ya sabéis que eso nos pone en alerta... porque 8 de cada 10 serán TV... y eso es un diagnóstico potencialmente letal. Así que trataremos de confirmar nuestra sospecha... y si no... salvo que estemos segurísimos de lo contrario, ante la duda, también lo tratatermos como TV.

Pero como esto es un chat de ECG vamos con los famosos criterios diagnósticos electrocardiográficos de TV.

Cumple varios criterios de taquicardia ventricular (repásalos aquí: bit.ly/1TYMglr), sobre todo: 1) La duración desde el inicio de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S es > 100 ms en cualquier precordial, aquí en V2-3. 2) Patrón tipo BRD: Si en la derivación V1 existe onda R ó qR ó Rr’ + en la derivación V6 la relación R/S es < 1, es TV.

Así que el diagnóstico más probable es TV. ¿Podemos saber de qué ventrículo es la TV? Nos vamos a las derivaciones derechas, como...
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#ECG_Telegraph 61. ¿Te sabes todos los criterios diagnósticos de taquicardia ventricular?

#ECG_Telegraph 61. ¿Te sabes todos los criterios diagnósticos de taquicardia ventricular?

6 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Vamos, como siempre, con vuestros comentarios, para intentar mejoraros, sin ánimo de ofender a nadie.

-"Al no estar el paciente inestable utilizaría el tratamiento farmacológico como ayuda diagnóstica-terapéutica:
1. Maniobras vagales.
2. Adesonina
3. El tratamiento adicional estaría dirigido específicamente a la taquicardia ventricular o la taquicardia supraventricular relevante.
4. Si el paciente se inestabiliza hemodinamicamente: cardioversion eléctrica" Menos el punto 3 que no sé muy bien a que te refieres, totalmente de acuerdo en los otros 3 puntos.

-" BRDHH a FC 137 lpm que impresiona Flutter atrial 2:1. Además ondas Q en cara inferior y QS de V4-V6" Como consejo, si vas a llamar flutter a una taquicardia regular de qrs ancho... asegúrate de ver las ondas de sierra como un cañón de gordas... ante la duda... TV. y si ves algo que te sugiera isquemia antigua (esa q en cara inferior).... más a favor de que te acuerdes de la TV en primer lugar.

-"S. Preexcitación. Taquicardia de...
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6 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días Javier. Entonces esa deflexión positiva que hay en aVR "tras" el complejo QRS que tiene tanta pinta de onda P retrógrada (se corresponde fielmente con imágenes similares pero negativas en otras derivaciones) sólo es en realidad una caprichosa giba "en la porción terminal del QRS" que se debe a una activación anómala del miocardio ventricular generada a partir de un circuito eléctrico establecido en áreas fibróticas cicatriciales.
Interesantísimo caso y excelente resolución.
Como siempre, muchísimas gracias.
Un abrazo.
6 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras -"Entonces esa deflexión positiva que hay en aVR "tras" el complejo QRS que tiene tanta pinta de onda P retrógrada (se corresponde fielmente con imágenes similares pero negativas en otras derivaciones) sólo es en realidad una caprichosa giba "en la porción terminal del QRS" Eso es. Los complejos QRS de las TV suelen tener tantas melladuras que pueden simular actividad auricular.

-"Interesantísimo caso y excelente resolución.
Como siempre, muchísimas gracias." No. Muchísimas gracias a ti por tu fidelidad y por participar siempre.
6 meses
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Cristina
Cristina A ver si tengo suerte y me respondes...
Si en ll, lll y avf es negativo pero el complejo se desarrolla en el ventrículo ...no podremos decir que vemos unas q de infarto pasado , no? yo sé que por patología estructural y criterios morfológicos es una TV que tiene como sustrato una cicatriz, pero puedo inferir que es de un infarto inferior siendo complejos ventriculares?
¿En una TV se puede saber si hay un infarto previo y de qué territorio es en el ecg?
Muchas gracias.
Aunque últimamente no escribo con regularidad , os leo siempre , te sigo siendo fiel
6 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras "Si en ll, lll y avf es negativo pero el complejo se desarrolla en el ventrículo...no podremos decir que vemos unas q de infarto pasado , no? yo sé que por patología estructural y criterios morfológicos es una TV que tiene como sustrato una cicatriz, pero puedo inferir que es de un infarto inferior siendo complejos ventriculares?" Creo que te entiendo la pregunta y es muy pertinente. El QRS negativo en la cara inferior, ese qs NO es una Q de un infarto. Sólo dice que ese QRS se está produciendo ahí. Así que ¿por qué yo he dicho que esto será por un infarto inferior? Porque tengo una TV que sé que se produce en la cara inferior de VI y supongo que será por una cicatriz del infarto. ¿Entonces esa Q desaparecerá cuando se le quite la TV? Puede que sí, si por ejemplo la cicatriz era muy pequeña y no producía onda Q, o puede que no desaparezca, porque el paciente en sinusal tenga una gran onda Q en la cara inferior -que es lo más probable, por cierto-. Lástima no tenga el ECG en ritmo... Mostrar más 6 meses
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francisco jose fagundez santiago
francisco jose fagundez santiago Buenos días y gracias por el trabajo una semana más.
Me surge una duda. Dices en una de tus respuestas resolviendo dudas que, dado que el paciente está inestable, se podría tratar con maniobras vagales y adenosina . ¿La indicación no sería amiodarona o cardioversión eléctrica si se inestabiliza? ¿Por qué adenosina y maniobras vagales si sospechamos una TV?
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Jose porto valiente
Jose porto valiente Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal con conducción aberrante por bloqueo de rama derecha preexistente más necrosis inferolateral 6 meses
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Neus
Neus Se trata de una taquicardia ventricular. Arritmia regular, con una FC140lpm y QRS ancho. Probablemente, se ha originado en el VI, porque presenta QRS positivo en V1, V2 y V3, además, la paciente comenta que hacen años, le hicieron un cateterismo, podría haber tenido un infarto a nivel del VI. 5 meses
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