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Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 7 meses

Paciente de 79 años, sin antecedentes de enfermedad, fumador importante. Acude con palpitaciones.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
JUAN MONTALBAN SANCHEZ
JUAN MONTALBAN SANCHEZ ECG con ondas p en "dientes de sierra" como se aprecia en derivación II con tira larga.
Eje cardíaca desviado a la izquierda.
Complejos QRS con patrón rítmico. Frecuencia Cardíaca en "intervalo de 6 segundos": 70 lxm.
Presunción diagnóstica: Flutter auricular y Hemibloqueo Anterior Izquierdo.
7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Como veo mucha gente nueva y algunos un poco despistadillos, os recuerdo cómo la dinámica de la página.
Todos los lunes ponemos un caso nuevo y os dejamos hasta el jueves (siempre horario de España) para contestar el caso. El jueves yo resuelvo el caso y dejamos 24 h para dudas. El fin de semana descansamos. Y el lunes volvemos a por otro caso.
7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Bien, estamos ante un paciente anciano, sin antecedentes cardíacos, tabaquista crónico que consulta por palpitaciones. El ECG muestra un ritmo bastante regular, no sinusal a 70-75Lx', se observan ondas F de Flutter, negativas en cara inferior, en "dientes de sierra" indicando una activación caudocefálica de aurícula derecha (circuito de macroreentrada antihorario) con una frecuencia auricular de 300x' y una FC de 75x' (bloqueo 4:1), QRS angosto con ondas Q en D3 y aVF (secuela de necrosis inferior), eje QRS: -30° con buena progresión de R en precordiales sin alteraciones en el ST/T. Descarto HBAI porque el eje QRS debe estar por encima de -45° en el hemibloqueo.
Este paciente debe ser EPOC por antecedente de tabaquismo severo y en estos casos son frecuentes las arritmias auriculares por dilatación de las aurículas y el AA es una arritmia muy común en este contexto clínico. Mi conducta sería anticoagularlo con un NOAC o Dicumarínico, intentar CVE con 50 a 100 Joules previo ETE para...
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7 meses
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Maria
Maria Impresiona de Flutter auricular, aunque no se puede apreciar en todas las derivaciones. La conducción es sobre 70 lpm por lo que sería 4:1. Q en v1 y avF, así como T negativas. No presenta bloqueos de rama. Eje -30º, HAI. 7 meses
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Javier Omar
Javier Omar Buenos dias , Comenzamos a analizar el ecg de forma sistematica. Ritmo no sinusal, regular, ondas F que se observan bien en DII, DIII y avF. Frecuencia: 75 lpm. Eje: Desviado a la izquierda. QRS: Estrechos, negativo en v1, buena progresion, no bloqueos de rama, hemibloqueo anterior. ST: No ascenso ni descenso. QT: No alargado.
Dx: Flutter auricular.
Tta: valorar anticoagulacion segun factores de riesgo y ablacion del itsmo cavo tricuspideo.
7 meses
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José Manuel Rojas
José Manuel Rojas Ritmo Fluter Auricular tipico, respuesta ventricular 3:1. Parece que cumple criterios de hemibloqueo anterior 7 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo Flutter atrial común 4:1 FC promedio de 75 lpm (aunque por momentos veo leve irregularidad). Ondas Q en DIII y aVF. 7 meses
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Maite
Maite Buenos días.
Ritmo no sinusal, con ondas F negativas en II y positivas en aVR a 75 lpm. Eje izdo. Hemibloqueo anterior izdo. QRS estrecho. Flutter auricular con conducción 4:1. Habría que anticoagularlo previo a intentar volver a ritmo sinusal bien con fármacos, bien mediante cardioversión eléctrica. Tengo una duda. Si fuera más rápido y quisieras frenarlo, como es EPOC y no puedes utilizar betabloqueantes, ¿por qué te decantarías? ¿verapamilo?
¡Gracias!
7 meses
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juan carlos
juan carlos Buenos días , en el contexto del paciente fumador esperaríamos encontrar alguna relacion con arritmias auriculares , el EKG: impresiona un ritmo no sinusal , hay variabilidad en la distancia R-R , aproximadamente entre 0.88s a 0.8s, FC ventricular: 68-75 lpm , FC auricular: 300 lpm, eje: aprox -30°, eje anteroposterior V2-V3, se aprecia ondas F negativos en cara inferior y positivos en AVR, V1 apenas positivas , llama la atención que en DII Y DIII las formas de los QRS son diferentes características y voltajes, ST no alterado , onda QS en DIII O Qr por momentos , al igual que en AVF , V1.
DX: FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCION 4:1
SUGERENCIAS: IDEAL SERIA UN DII LARGO O HOLTER DESCARTAR FIBRILO-FLUTTER VS
FLUTTER DE CONDUCCION VARIABLE.
TOMAR EKG EN INSPIRACION PARA DESCARTAR QUE LAS ONDAS Q NO
SEAN PATOLOGICAS , DE SER ASI SE SUGIERE ESTUDIO.
7 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio flutter 4,1
mas evidente en la cara inferior
busco cardiopatia estructural
7 meses
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Luis
Luis Ritmo regular 75/min ritmico y divisor de 300 tipico de flutter auricular, tiene ondas F en dientes de sierra en II-III y aVF con Hemibloqueo anterior izquierdo (se debe hacer diagnostico diferencial con artefactos por vibracion, aunque aqui sobre todo en V1 veo ondas de fluter y me fijaria en v1-V2.) por ser las ondas F en II-III y aVF negativas, me tiraria a la piscina diciendo que es un flutter tipico antihorario 4:1. 7 meses
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Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Se observan ondas F de flutter ("dientes de sierra" a 300 lpm y QRS rítmicos a 75 lm, por lo que 300 / 4 --> FLUTTER AURICULAR TÍPICO 4:1.
Subsidiario de ablación ICT ?
7 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar una actividad auricular no sinusal rítmica a unos 300 l.p.m. dibujando nítidamente en cara inferior unas ondas auriculares con morfología en dientes de sierra. Se trata de un Flutter Auricular común con conducción a los ventrículos cercana a 4:1 condicionando una frecuencia ventricular en torno a 70 lpm. Por lo demás QRS estrecho, intervalo QT normal, QS en III y aVF, eje electrico cercano a -30º, onda R mayor que onda S en V2, voltajes normales y repolarización poco valorable por la interferencia de las ondas de actividad auricular.
Como el paciente tiene 79 años el CHA2DS2-VASc es como mínimo de 2 por lo que hay que iniciar anticoagulación con ACOD -si no existieran contraindicaciones absolutas- como medida fundamental, estudio completo con ECO TT (especial atención al tamaño auricular, alteraciones segmentarias de la contractibilidad -el QS...
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7 meses
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APRILIA
APRILIA Flutter tipico con conduccion 4:1, frecuencia ventricular a 75 lpm. Q III,AVF. Transicion precoz en V2. Resto anodino. Plan: anticoagular y ablacion istmo cavotricuspideo. 7 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
Actividad auricular en dientes de sierra en cara inferior a 300, flúter auricular típico parece común, con conducción 4:1 (posible afectación incipiente del nodo AV, no parace que sea por medicación). La historia de fumador importente, posible epoc, apoya el diagnóstico. QRS a 75, estrecho, eje -20º, voltaje normal. Plan anticoagular si no hay contraindicación, CVE y ablación de istmo cavotricuspideo como ttº definitivo.
7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves así que vamos con la resolución del caso.

Se trata de un flutter auricular común (esas ondas de sierra claramente visibles en cara inferior), que en vez de tener la típica conducción 2:1 tiene una conducción 4:1/5:1. Si eso se debe a que estamos medicando con fármacos frenadores a dosis altas, bueno. Si es espontáneo hay que sospechar que el paciente tiene un trastorno de conducción de base y que si le aplicamos tratamiento frenador puede hacer una bradicardia importante. En pacientes "vírgenes de tratamiento frenador" a menudo me preocupa más un fluter a 75 que uno a 150 lpm, aunque en éste esté la máquina constantemente pitando por estar en taquicardia. Los que dan los sustos, son los flúteres lentos.

El resto del ECG es anodino, con eje, conducción (exceptuando lo dicho antes), voltajes y repolarización normal

Respiro y me meto con vosotros
7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Breves comentarios a los vuestros, que hoy hay poco que rascar

-"La historia de fumador importente, posible epoc, apoya el diagnóstico" Eso es. El circuito del fluter lo tenemos todos. Pero solo lo desarrollan los que se les "hace más grande el circuito". Es como si al nacimiento nos regalaran un tren eléctrico con una vía más pequeña que el tren y constamente descarrila. Si algo te produce que se dilate la aurícula derecha, ahora el tren puede encarrillarse y producir el fluter (explicación para andar por casa, pero para que recordéis que a todo fluter común hay que buscarle una causa de hipertensión pulmonar -lo más frecuente es que sea EPOC).

-"Creo que el trazado de esta semana es fácil de interpretar pero muy interesante porque demuestra de forma aplastante la elevada eficacia, efectividad y eficiencia del trazado electrocardiográfico como herramienta diagnostica" Tal cual. Me gusta poner ECGs de estos que se "supone que todo el mundo sabe", porque son muy frecuentes en la...
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Los Casos Clínicos más docentes del año 2020 en Cardiología

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7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Hola doctor Higueras, no le parece que hay una secuela de necrosis en la cara inferior?
Gracias.
7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras "Hola doctor Higueras, no le parece que hay una secuela de necrosis en la cara inferior?" Pues bien mirado puede ser. Lo había dado por hemibloqueo anterior izquierdo que es la otra posibilidad... pero ahora que lo dices no veo clara mini onda R en DIII, aVF... así que no te quito la razón. Habría que ver esa contractilidad global y segmentaria, sobre todo, y ver la historia clínica por si ya estaba descrito y/o estudiado 7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Muchas gracias.???? 7 meses
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