ECG 15 Febrero 2021

Cinthya Me parece un Bloqueo AV 2 do grado tipo I ... sin embargo la clínica de palpitaciones me despista . 2 años atrás

Elena Impresiona de Bloq AV 2º grado tipo 1 2 años atrás

Daniel RS 85 lpm con alargamiento del PR, no puedo ver por la calidad si hay salto como para pensar en doble fisiología nodal. Las pausas son latidos auriculares bloqueados, el punto de Wenckebach parece temprano. 2 años atrás

APRILIA Ritmo sinusal a75 lpm, el 8 latido es un extrasístole supraventricular y quizá las pausas que vemos correspondan también con extrasístoles supraventriculares bloqueados. En V4 podemos ver cómo la onda T que precede a la pausa es sutilmente diferente a las demás, puede que esté ahí metida la onda auricular adelantada.
El intervalo PR está alargado, aunque no en todos los complejos por igual. Los latidos que siguen la pausa tienen un PR más corto. 2 años atrás

NURIA Me parece BAV primer grado, con latido de escape nodal. No me parece un BAV tipo Mobitz porque no veo una P que no conduce sino un latido sin P previa 2 años atrás

Juan Antonio Contreras Torres Bloqueo AV segundo grado Mobitz1 o wenckebach 2 años atrás

José Luis Vicente Torrecilla RS a 85 lpm, escasa progresión de onda R en precordiales. Tras el segmento isoelectrico por la pausa sinusal , aparecen 5 latidos sinusuales con aumento progresivo de PR por Bloqueo AV segundo grado MOBITZ1 que finaliza con extrasistole auricular P sobre T (latido 6) el cual da inicio a una nueva secuencia de latidos sinusales con aumento progresivo de PR (latidos 7 a 10) por nueva secuencia de bloqueo AV segundo grado Mobitz 1 que finalizan esta vez con la ausencia de latido durante 1,40 segundos 2 años atrás

JOSE BECERRA BUENO Bloqueo AV segundo grado MOBITZ1 ,con alargamieto de PR hasta que falta
con pausa compensadora 2 años atrás

Maite Buenos días,
Tira de ritmo de precordiales izdas a unos 80 lpm. Tras el 2º y el 12º latido hay una pausa tras la que comienza un latido sinusal con PR largo (0.24) que se hace más largo y constante en los siguientes latidos (0,28). Tras el 7º latido parece que hay un extrasístole auricular escondido bajo la T, y tras el 8º latido vuelve al PR de 0,24 seguido de PR más largo y de nuevo constante (0,28) en los siguientes latidos. Tras el latido nº 12 hay una pausa, pero aquí la T me parece igual a previas, no parece que esconda ninguna P, para pensar en un BAV2º grado tipo Mobitz 1 o en extrasístoles auriculares bloqueadas. Así que no le sé poner nombre a esto. Esperaré al jueves 2 años atrás

José Sainz de Murieta García RS a 80, con PR> 0.200, QRS estrecho con voltajes normales. Pobre progresión de la R en precordiales. Repolarización sin alteracines en las derivaciones que tenemos. QTc normal.
Destaca el 8º latido un ESV, se adelanta, con su pausa conpensadora, la "p" está metida en la T, el QRS es similar al sinusal. Las 2 pausas detrás del 2º y 12º latidos pueden tenen la misma explicación pero esta vez los ESV han pillado el ventrículo refractario y se han bloqueado. No creo que haya problemas en el NAV, no vemos ninguan P sinusal, no adelantada, bloqueada.
La clínica de palpitaciones de larga evolución y la historia que se nos cuenta con varios estudios sin diagnosticos claros ni tratamientos, también podrían justificarse con extrasistoles auriculares bloqueados. 2 años atrás

Francisco Gonzalez Urbistondo Ritmo sinusal a 84 latidos por minuto. Ondas P de origen sinusal. PR: Bloqueo AV de primer grado tipo Mobitz I. QRS normal. Ondas T normales y repolarizacion normal. Extrasistoles auriculares aisladas. 2 años atrás

Wilson Zuñiga Silva ECG estandarizado, 3 derivaciones, donde se observa arrimico, a 80 lpm, onda P de 80 ms y 0.1 mv precede al QRS, en una no aparece, intervalo P-P en unos mide 14mm en otros 16mm, en otros 37 mm, PR prolongado 280 ms, QRS angosto, ST nivelado, onda T positiva, asimetrica. Pienso que es un Bloqueo sinoauricular mobitzs II, asociado a un BAV 1er grado mas extrasistole auricular interpolada. Saludos !! 2 años atrás

PILAR CASASECA GARCIA SI que hay alargamiento P-R hasta que no se ve onda P, pero los P-P sin irregulares y en el MOBITZ I deberían ser regulares, y tb veo que podría haber onda P escondida en la T del complejo sin onda P porque P-P DIVIDIDO POR DOS me lleva desde la onda P posterior a la T del QRS y ahi estaria la P CREO QUE ES EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO, y los QRS son normales no anchos 2 años atrás

Antonio Buenas noches.
Partiendo de que para la interpretación correcta nos faltaría el resto de derivaciones, para poder comprobar si algunas de las ondas P son sinusales.
Diría ritmo auricular a 90 lpm con PR largo, con 2 latidos que podrían ser sinusales (3º y 13ª) precedido de una pausa y una extrasistole supraventricular (8º QRS), no alteración del QRS no alteración de la repolarización. 2 años atrás

ceferino vallejo llamas Buenas noches. Registro electrocardiográfico de 3 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. A mí me llama mucho la atención la repetición cíclica de fenómenos eléctricos en "la tira de ritmo" visible (se diría que si doblamos el papel por la mitad habría una suerte de simetría entre la parte derecha y la izquierda del trazado) y si mezclo palpitaciones con anomalías electrocardiográficas cíclicas -aunque estas no sean muy notorias- pienso que puede haber un sustrato eléctrico patológico. El complejo QRS tiene unos 100 msg de anchura y su morfología es uniforme, sin embargo parecen distinguirse dos morfologías de onda T (una mas curvilínea y otra mas "picuda" -2ª, 7ª, 12ª y quizá también la 14ª-) y esto podría estar producido por la existencia de una onda P que "cae" sobre la onda T deformándola, serían extrasístoles supraventriculares bloqueados (de hecho vemos pausa compensadora posterior después del 2º y 12º complejos de una duración de unos 1,4...Buenas noches. Registro electrocardiográfico de 3 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. A mí me llama mucho la atención la repetición cíclica de fenómenos eléctricos en "la tira de ritmo" visible (se diría que si doblamos el papel por la mitad habría una suerte de simetría entre la parte derecha y la izquierda del trazado) y si mezclo palpitaciones con anomalías electrocardiográficas cíclicas -aunque estas no sean muy notorias- pienso que puede haber un sustrato eléctrico patológico. El complejo QRS tiene unos 100 msg de anchura y su morfología es uniforme, sin embargo parecen distinguirse dos morfologías de onda T (una mas curvilínea y otra mas "picuda" -2ª, 7ª, 12ª y quizá también la 14ª-) y esto podría estar producido por la existencia de una onda P que "cae" sobre la onda T deformándola, serían extrasístoles supraventriculares bloqueados (de hecho vemos pausa compensadora posterior después del 2º y 12º complejos de una duración de unos 1,4 segundos). El ritmo dominante podría ser sinusal en torno a unos 88 lpm con un intervalo PR alargado -unos 280ms- aunque tras las dos pausas el primer PR es notablemente mas corto -de hecho menor de 200 ms, es decir normal- y el intervalo QT me parece normal.
En suma creo que podría existir patología mas o menos relevante a nivel de NAV -o al menos es un NAV "mas frenador de lo normal" per sé o secundariamente- y extrasistolia supraventricular frecuente sin descartar patología en el Nódulo Sinusal ni bloqueo de la subdivisión anterior de la rama izquierda del Haz de Hiss (se podría intuir por la duración del QRS) por lo que creo que un estudio electrofisiológico tendría una rentabilidad diagnostica mucho mayor que un Holter ECG que no demostró alteraciones hace 6 meses . Claro que el EEF entraña riesgos pero la clínica es recurrente y podría , en su caso, despejar el camino hacia un tratamiento que mejoraría notoriamente la calidad de vida de la paciente.
Un saludo y muchas gracias. Mostrar más 2 años atrás

Buenas noches. Registro electrocardiográfico de 3 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. A mí me llama mucho la atención la repetición cíclica de fenómenos eléctricos en "la tira de ritmo" visible (se diría que si doblamos el papel por la mitad habría una suerte de simetría entre la parte derecha y la izquierda del trazado) y si mezclo palpitaciones con anomalías electrocardiográficas cíclicas -aunque estas no sean muy notorias- pienso que puede haber un sustrato eléctrico patológico. El complejo QRS tiene unos 100 msg de anchura y su morfología es uniforme, sin embargo parecen distinguirse dos morfologías de onda T (una mas curvilínea y otra mas "picuda" -2ª, 7ª, 12ª y quizá también la 14ª-) y esto podría estar producido por la existencia de una onda P que "cae" sobre la onda T deformándola, serían extrasístoles supraventriculares bloqueados (de hecho vemos pausa compensadora posterior después del 2º y 12º complejos de una duración de unos 1,4 segundos). El ritmo dominante podría ser sinusal en torno a unos 88 lpm con un intervalo PR alargado -unos 280ms- aunque tras las dos pausas el primer PR es notablemente mas corto -de hecho menor de 200 ms, es decir normal- y el intervalo QT me parece normal. En suma creo que podría existir patología mas o menos relevante a nivel de NAV -o al menos es un NAV "mas frenador de lo normal" per sé o secundariamente- y extrasistolia supraventricular frecuente sin descartar patología en el Nódulo Sinusal ni bloqueo de la subdivisión anterior de la rama izquierda del Haz de Hiss (se podría intuir por la duración del QRS) por lo que creo que un estudio electrofisiológico tendría una rentabilidad diagnostica mucho mayor que un Holter ECG que no demostró alteraciones hace 6 meses . Claro que el EEF entraña riesgos pero la clínica es recurrente y podría , en su caso, despejar el camino hacia un tratamiento que mejoraría notoriamente la calidad de vida de la paciente. Un saludo y muchas gracias.

Maria Calibración correcta. Tan solo tres derivaciones. Arritmico. Impresiona de ritmo sinusal, algunos QRS no se preceden de onda P, pero aparecern adelantados por lo que podrían ser extrasístoles que bloquean el siguiente latido. No aprecio alteraciones en la repolarización. PR largo, podriamos pensar en bloqueo AV de primer grado, hay que tener en cuenta que tiene pausas no precedidas por ondas P. Valorar seno enfermo.
Seguramente repetiría el Holter 24 horas. 2 años atrás

Javier Higueras Estoy viendo a mucha gente nueva por aquí así que os cuento de nuevo como va la dinámica.
Todos los lunes ponemos un ECG, un caso nuevo, con muy poquita información clínica y tenéis hasta el jueves para dar vuestra opinión. El jueves yo doy la solución y dejamos 24 h para preguntar dudas. Luego fin de semana de vacaciones y el lunes volvemos a la carga con un caso nuevo 2 años atrás

Javier Higueras Como ya estamos a jueves voy con la solución del caso de esta semana

Vemos un ritmo sinusal de base (latidos con flecha azul) que se conducen siempre con el mismo PR y que los podemos apreciar tras una pausa que luego describiremos mejor.
Es onda p es redondita (como de medio punto, que diríamos en arquitectura) si nos fijamos en V4 y en V6. Después de esos latidos se ven una salva de varios latidos seguidos de una onda p que se parece por la polaridad pero que no son iguales, si os fijáis bien en esas derivaciones, y se conducen con un PR distinto, más largo. Son salvas de extrasístoles supraventriculares.

Si nos fijamos en la 2ª flecha azul, vemos que justo antes del latido sinusal hay una extrasístole que se ha adelantado tanto que no vemos claramente la onda P (vemos una muesca en la T que es ese extrasístole). Como hacemos a veces en un estudio electrofisiológico, la taquicardia se ha cortado al aparecer un extra demasiado precoz. Pues ahora si nos fijamos en la primera y... Mostrar más

2 años atrás

Como ya estamos a jueves voy con la solución del caso de esta semana Vemos un ritmo sinusal de base (latidos con flecha azul) que se conducen siempre con el mismo PR y que los podemos apreciar tras una pausa que luego describiremos mejor. Es onda p es redondita (como de medio punto, que diríamos en arquitectura) si nos fijamos en V4 y en V6. Después de esos latidos se ven una salva de varios latidos seguidos de una onda p que se parece por la polaridad pero que no son iguales, si os fijáis bien en esas derivaciones, y se conducen con un PR distinto, más largo. Son salvas de extrasístoles supraventriculares. Si nos fijamos en la 2ª flecha azul, vemos que justo antes del latido sinusal hay una extrasístole que se ha adelantado tanto que no vemos claramente la onda P (vemos una muesca en la T que es ese extrasístole). Como hacemos a veces en un estudio electrofisiológico, la taquicardia se ha cortado al aparecer un extra demasiado precoz. Pues ahora si nos fijamos en la primera y tercera flecha azul, vemos que va precedida de una pausa importante. Lo más probable es que haya habido un extrasístole tan precoz, tan adelantado, que ni siquiera se haya podido conducir. Lo más probable es que sea un extrasístole bloqueado y que reinicia el ritmo sinusal. El resto del ECG es más anodino. Con las derivaciones que tenemos no nos da más que para decir que el QRS es estrecho. No podemos pronunciarnos sobre eje y voltajes. La repolarización en estas derivaciones es anodina. El caso es que tiene muchísimos extrasistoles y que este ECG amenaza TSV/FA en breve. Hay que tratarle con betabloqueo si no hay contraindicación. Respiro y me meto con vosotros

Javier Higueras Ahora hago algún comentario a los vuestros sin ninguna intención de molestar, sino de tratar de mejoraros o incluso afianzar conocimientos.

-"Partiendo de que para la interpretación correcta nos faltaría el resto de derivaciones, para poder comprobar si algunas de las ondas P son sinusales" Totalmente de acuerdo

-"SI que hay alargamiento P-R hasta que no se ve onda P, pero los P-P sin irregulares y en el MOBITZ I deberían ser regulares, y tb veo que podría haber onda P escondida en la T del complejo sin onda P porque P-P DIVIDIDO POR DOS me lleva desde la onda P posterior a la T del QRS y ahi estaria la P CREO QUE ES EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO, y los QRS son normales no anchos" Lo has clavado compañera. Y creo que lo has explicado mejor que yo. Gracias

-"Pienso que es un Bloqueo sinoauricular mobitzs II, asociado a un BAV 1er grado mas extrasistole auricular interpolada" El mobitz II es tan raro que casi siempre que vayas a diagnosticar a alguien de ello te estás equivocando...Ahora hago algún comentario a los vuestros sin ninguna intención de molestar, sino de tratar de mejoraros o incluso afianzar conocimientos.

-"Partiendo de que para la interpretación correcta nos faltaría el resto de derivaciones, para poder comprobar si algunas de las ondas P son sinusales" Totalmente de acuerdo

-"SI que hay alargamiento P-R hasta que no se ve onda P, pero los P-P sin irregulares y en el MOBITZ I deberían ser regulares, y tb veo que podría haber onda P escondida en la T del complejo sin onda P porque P-P DIVIDIDO POR DOS me lleva desde la onda P posterior a la T del QRS y ahi estaria la P CREO QUE ES EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO, y los QRS son normales no anchos" Lo has clavado compañera. Y creo que lo has explicado mejor que yo. Gracias

-"Pienso que es un Bloqueo sinoauricular mobitzs II, asociado a un BAV 1er grado mas extrasistole auricular interpolada" El mobitz II es tan raro que casi siempre que vayas a diagnosticar a alguien de ello te estás equivocando. Mucho más si eres capaz de ver extrasístoles en el trazado (entonces lo más probable es que lo que tú estés viendo sean extras bloqueados) y mucho más si los QRS son estrechos (los Mobitz II no es obligatorio pero muy frecuentemente asocian QRS anchos porque están relacionados con otras alteraciones de la conducción)

-"PR: Bloqueo AV de primer grado tipo Mobitz I" Como ha explicado la compañera, en el Mobitz I el PR se va alargando, pero la distancia P-P es constante. Cuando esto no es así lo que tienes es algún trastorno auricular (ESV) (alguna pequeña excepción)

-"Impresiona un BAV 1° grado asociado a un bloqueo sinoauricular, ambas pausas impresionan ser múltiplos de Intervalo P-P" Bloqueo sinoatrial es otro diagnóstico diferencial inteligente en este ECG (y super chungo... hay mucho médicos y hasta cardiólogos que mueren en paz sin saber lo que es esto). En contra está que la morfología de las P que os he marcado con azul son distintas -e iguales entre sí- y con distinto pr que las que son extrasístoles.

-"Espero no haber dicho ninguna tontería, no me suelo animar a escribir aunque os leo a menudo, soy un enfermero apasionado por la electrocardiografía pero tanto nivel me hace quedarme mirando desde la grada" Aquí nadie dice tonterías. Si acaso no acierta teniendo un ECG a menudo difícil, sin mucho dato clínico y sin paciente al que preguntar. No nos reímos jamás de alguien que arriesga su opinión en estas condiciones tan adversas. Todo lo contrario, os damos las gracias porque estos comentarios son los que mantienen vivo el foro. Además, que un enfermero sepa siquiera lo que es un bloqueo sinoatrial... me parece de nota alto (conozco cardiólogos que no lo saben).

-"Hasta aquí mi primera aportación en el foro, saludos desde Gran Canaria" Muchísimas gracias por aportar tu opinión. Ya ves que no has acertado... pero estoy seguro que esta semana has aprendido más con este ECG y tu opinión que los 2 meses previos. Además has hecho una descripción de un ECG bastante sólida (yo a tu edad no tenía ni pajolera idea de cómo comenzar a describir este ECG). Mucho ánimo con los siguientes.

-"Así que no le sé poner nombre a esto. Esperaré al jueves" Espero que ya sí lo sepas

Y creo que nada más
@HiguerasJavier Mostrar más 2 años atrás

Ahora hago algún comentario a los vuestros sin ninguna intención de molestar, sino de tratar de mejoraros o incluso afianzar conocimientos. -"Partiendo de que para la interpretación correcta nos faltaría el resto de derivaciones, para poder comprobar si algunas de las ondas P son sinusales" Totalmente de acuerdo -"SI que hay alargamiento P-R hasta que no se ve onda P, pero los P-P sin irregulares y en el MOBITZ I deberían ser regulares, y tb veo que podría haber onda P escondida en la T del complejo sin onda P porque P-P DIVIDIDO POR DOS me lleva desde la onda P posterior a la T del QRS y ahi estaria la P CREO QUE ES EXTRASISTOLE AURICULAR BLOQUEADO, y los QRS son normales no anchos" Lo has clavado compañera. Y creo que lo has explicado mejor que yo. Gracias -"Pienso que es un Bloqueo sinoauricular mobitzs II, asociado a un BAV 1er grado mas extrasistole auricular interpolada" El mobitz II es tan raro que casi siempre que vayas a diagnosticar a alguien de ello te estás equivocando. Mucho más si eres capaz de ver extrasístoles en el trazado (entonces lo más probable es que lo que tú estés viendo sean extras bloqueados) y mucho más si los QRS son estrechos (los Mobitz II no es obligatorio pero muy frecuentemente asocian QRS anchos porque están relacionados con otras alteraciones de la conducción) -"PR: Bloqueo AV de primer grado tipo Mobitz I" Como ha explicado la compañera, en el Mobitz I el PR se va alargando, pero la distancia P-P es constante. Cuando esto no es así lo que tienes es algún trastorno auricular (ESV) (alguna pequeña excepción) -"Impresiona un BAV 1° grado asociado a un bloqueo sinoauricular, ambas pausas impresionan ser múltiplos de Intervalo P-P" Bloqueo sinoatrial es otro diagnóstico diferencial inteligente en este ECG (y super chungo... hay mucho médicos y hasta cardiólogos que mueren en paz sin saber lo que es esto). En contra está que la morfología de las P que os he marcado con azul son distintas -e iguales entre sí- y con distinto pr que las que son extrasístoles. -"Espero no haber dicho ninguna tontería, no me suelo animar a escribir aunque os leo a menudo, soy un enfermero apasionado por la electrocardiografía pero tanto nivel me hace quedarme mirando desde la grada" Aquí nadie dice tonterías. Si acaso no acierta teniendo un ECG a menudo difícil, sin mucho dato clínico y sin paciente al que preguntar. No nos reímos jamás de alguien que arriesga su opinión en estas condiciones tan adversas. Todo lo contrario, os damos las gracias porque estos comentarios son los que mantienen vivo el foro. Además, que un enfermero sepa siquiera lo que es un bloqueo sinoatrial... me parece de nota alto (conozco cardiólogos que no lo saben). -"Hasta aquí mi primera aportación en el foro, saludos desde Gran Canaria" Muchísimas gracias por aportar tu opinión. Ya ves que no has acertado... pero estoy seguro que esta semana has aprendido más con este ECG y tu opinión que los 2 meses previos. Además has hecho una descripción de un ECG bastante sólida (yo a tu edad no tenía ni pajolera idea de cómo comenzar a describir este ECG). Mucho ánimo con los siguientes. -"Así que no le sé poner nombre a esto. Esperaré al jueves" Espero que ya sí lo sepas Y creo que nada más @HiguerasJavier

Pedro Antonio Becerra Buenas tardes doctor Higueras. Muchas gracias por la explicación. Muy claro. Esto demuestra que hay que pensar en fenómenos eléctricos más comunes como las salvas de extrasístoles supraventriculares antes que una doble vía nodal como plantie yo entre signos de pregunta. Es evidente que el NAV está enfermo porque el PR se prolonga a una FC de las extrasístoles de 90-95x' y me atrevo a disentir con usted en que los PR sinusales no son exactamente iguales ya que cuando la pausa es más larga el PR sinusal mide menos de 200msg pero en los otros mide 240msg cuando la pausa es más corta, evidenciando que el NAV no se había recuperado completamente en estos latidos y conduce con un cierto grado de demora por lo que dar BB a esta paciente seguramente empeorará más la conducción AV. No sé que piensa UD. Gracias de nuevo. Muy interesante el trazado 2 años atrás

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