ECG 18 Enero 2021

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente de 86 años. Alzheimer. Al tomarle la tensión se aprecia FC baja por lo que es llevado a su médico que realiza este ECG.

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ECG

 

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Tico Santamaria
Tico Santamaria
Mi gratitud a Cardioteca , a Javier por su generosidad . Suelo leer los ECG . Este Bloqueo A-V sí lo he visto . Los comentarios de todos me ayudan a repasar .
1 mes
yamila
yamila
Gracias por esclarecer mis dudas.
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Gracias por compartir tus dudas yamila
-"uenas tardes tengo dudas en cuanto a los criterios para ritmo sinusal pues tengo entendido que fc 60 a 100', que cada onda p este precedida de QRS, onda p positiva en DII y neg en aVR, y equidistancia R-R. Si en el caso de esta semana toda p no esta precedida de QRS ¿porqué hablar de ritmo sinusal?" Es una pregunta buenísima. Los libros, no sé muy bien por qué, dicen que el ritmo sinusal NORMAL, es el que tiene la onda p morfología positiva en DI, DII y negativa en avR... seguido por un QRS... Y creo que la clave para que eso sea verdad... es lo de normal. Debería de decir "el paciente con conducción normal es aquel que tiene ondas p de esa morfología y seguida cada p de un QRS". Me explico. El nodo sinusal es una cosa y el nodo AV otra. Y puede fallar cualquiera y es independiente uno de otro. El ritmo sinusal lo manda el nodo sinusal... y a él le trae sin cuidado lo que pasa más abajo. Ni puede cambiar nada de lo que pase más abajo. Así que, si te funciona bien el nodo sinusal, tendrás tus ondas p sinusales y estarás en ritmo sinusal, con lo que eso implica (por ejemplo que no necesitas anticoagulación). Y luego se describe si conduce o no, si tiene bloqueos de rama, etc etc. ¿Me he explicado?

-"hola me gusta cardioteca y he visto que se debate nucho sobre ECG de pacientes con marcapaso y quisiera saber como puedo obtener el libro en formato digital que publica cardioteca" cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/…
1 mes
yamila
yamila
hola me gusta cardioteca y he visto que se debate nucho sobre ECG de pacientes con marcapaso y quisiera saber como puedo obtener el libro en formato digital que publica cardioteca sobre marcapaso
1 mes
yamila
yamila
buenas tardes tengo dudas en cuanto a los criterios para ritmo sinusal pues tengo entendido que fc 60 a 100', que cada onda p este precedida de QRS, onda p positiva en DII y neg en aVR, y equidistancia R-R. Si en el caso de esta semana toda p no esta precedida de QRS ¿porqué hablar de ritmo sinusal?
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Mis comentarios a los vuestros para tratar de mejoraros no para meterme con nadie.

-"Paciente con ecg que muestra eje del QRS normal Fa 75x' y Fv " Os pido que usemos la mínima cantidad de siglas para entendernos mejor. Usamos habitualmente las aceptadas universalmente (ECG, FA -como fibrilación auricular, TV, FV -como fibrilación ventricular, AV por auriculo-ventricular...)

-"La anchura de la onda P en II junto al relevante componente negativo de esta onda en V1 nos hacen sospechar crecimiento auricular izquierdo" No lo he comentado yo, pero estoy muy de acuerdo

-"No conocemos su medicación habitual, ni si ha tenido síncopes... En principio MP urgente." El hecho de que tenga un QRS estrecho te permite ponerle isoprenalina y ver si conduce para poder esperar al día siguiente (si has recibido por la noche al paciente) para poner el marcapasos definitivo... siempre que el paciente esté monitorizado en un sitio donde se le pueda atender en caso de que tenga asistolia. Es raro que los pacientes que conducen tras la isoprenalina la tengan, pero hace poco tuvimos un caso en nuestra planta. ¡Ojo!

-"Me he tirado dos semanas leyendo sin participar por falta de tiempo. Os echaba de menos..." Y nosotros a tí, Ramón.

-"el pasado 31 dic tuve guardia de atención extra hospitalaria, soy medico de familia por lo que los problemas médicos en la atención viene cuando viene y como vienen, y se deben de tener las cosas extremadamente claras. Tuve una FV, gracias a este blog, o portal de formación identifiqué rápidamente que era eso y supe lo que había que hacer, GRACIAS por cada semana" No sabes la gasolina que esto que nos cuentas nos da al equipo de cardioteca para seguir adelante. Esa es nuestra razón de ser... pero no te engañes, ese diagnóstico y tratamiento no fue gracias a nosotros. Eso fue gracias a tí. Tú identificaste un "déficit" en tu conocimiento, buscaste una solución -en este caso nuestras herramientas- y tú aprendiste a diagnosticar y tratar una FV. Esa vida la has salvado tú, no cardioteca. ¡Enhorabuena!

Y creo que nada más. Gracias a todos por seguir así.
Ánimo con este principio duro de año
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola chicos.
Como hay bastante gente nueva os cuento cómo va la dinámica del grupo.
Todos los lunes subimos un nuevo caso. Como veis, un ECG con mínima información clínica. Tenéis hasta el jueves en que yo soluciono el caso. Y luego 24 h para preguntas. Fin de semana descanso y el lunes vuelta a empezar, ¿vale?

El ECG de esta semana nos muestra muestra un ritmo sinusal (onda p positiva DI, DII y negativa en aVR). Veo varias ondas P por cada QRS. A la vista de este ECg la duda es si el paciente está en sinusal con bloqueo AV 2:1 (veo dos p por cada QRS o bloqueo AV completo). Fijaos en el ECG pintado que os he subido ahora. Me fijo en una p (flecha gris) y mido la distancia con la siguiente. Si llevo esa distancia (corchete azul) veo que las p están rítmicas. Ahora me fijo en las p que hay antes de cada QRS y veo que tienen un PR distinto, azaroso. Esa es la demostración de la disociación auriculo-ventricular... Así que estoy delante de un bloqueo AV completo.
Los QRS son estrechos, lo que hace suponer que el escape es alto. Esto es una buena noticia pues es muy probable que responda a la isoprenalina.

Respiro y me meto con vosotros
2 meses
yamila
yamila
Buenas a todos
Paciente con ecg que muestra eje del QRS normal Fa 75x' y Fv 40x' QRS estrecho.con intervalos P-P y R-R fijos. Aurículas y ventrículos laten con ritmo propio. B A-V 3er grado. Descartar causas reversibles y colocar MP
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar un Ritmo Sinusal que determina una frecuencia auricular a unos 75 lpm pero que no se conduce a los ventrículos por la presencia de BAV completo (intervalos P-P y R-R son fijos e independientes entre sí) con Ritmo de Escape Ventricular generado en un foco ectópico probablemente situado en la parte distal del Haz de Hiss (complejo QRS estrecho pero frecuencia ventricular en torno a 40 lpm). Las ondas T son muy grandes (en cara inferior tienen mayor voltaje que los complejos QRS ) y habría que descartar alteraciones metabólicas, iónicas o intoxicación por fármacos -por ejemplo digoxina- que podrían ser la causa del voltaje de las ondas T y del BAV completo. La anchura de la onda P en II junto al relevante componente negativo de esta onda en V1 nos hacen sospechar crecimiento auricular izquierdo.
De no identificar causas reversibles del BAV el tratamiento sería el implante de MCP definitivo.
Un saludo y muchas gracias.
2 meses
Juan Perich
Juan Perich
Ritmo sinusal a 75 lpm. Onda P con criterios límite de crecimiento biauricular. BAV completo con escape de QRS estrecho a unos 40 lpm y eje normal. Pobre progresión de onda R en derivaciones precordiales (inespecífico).

Plan: implante de marcapasos definitivo. En función de la sintomatología (el paciente en cuestión se encuentra asintomático) perfusión de isoprotenerol e implante de marcapasos transitorio.
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
bloqueo av 3º grado
qrs estrecho
a MP directamente,

nota;
el pasado 31 dic tuve guardia de atención extra hospitalaria, soy medico de familia por lo que los problemas medicos en la atencion viene cuando viene y como vienen, y se deben de tener las cosas extremadamente claras. Tuve una FV, gracias a este blog, o portal de formación identifiqué rápidamente que era eso y supe lo que había que hacer, GRACIAS por cada semana
2 meses
Maite
Maite
Buenos días.
ECG con frecuencia cardiaca de 38, p de morfología sinusal, bloqueo AV completo. Las aurículas van aproximadamente a 80 lpm y los escapes ventriculares a unos 38 lpm sin ninguna relación entre ambos.
Buena semana!
2 meses
Samuel
Samuel
Buen día. Se observa bloqueo AV de 3er grado con escape suprahisiano (QRS no tan ancho) , FC en 40 lpm. Paciente con probable indicación de marcapaso permanente, habría que descartar causas secundarias del bloqueo y conocer la medicación que toma el paciente.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas tardes.
P sinusales a 72, con pr variable y RR constante, además hay p dentro de los qrs y de las T. Disociación aurículoventricular. Bloqueo AV 3º. Escapes estrechos a 42, cercanos a la rama dcha. por la imagen de BRI. QTc normal.
No conocemos su medicación habitual, ni si ha tenido síncopes... En principio MP urgente.
2 meses
APRILIA
APRILIA
Ritmo sinusal a 75 lpm, bloqueo aurículoventricular completo con escapes ventriculares a 40 lpm, de QRS relativamente estrecho. Las ondas P son anchas, bimodales, sugieren crecimiento auricular izquierdo. De los QRS al ser escapes no podemos decir mucho.
PLAN: Descartar causas reversibles y valorar implante de marcapasos definitivo.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Muy buenas tardes.
ECG realizado en condiciones estándar de calibración.
Bradicardia regular de QRS estrecho que promedia una FC de 45 lpm. La actividad ventricular no responde a la actividad auricular (también rítmica e independiente a 75 lpm) por lo que estamos ante un ritmo de escape de la unión en el contexto de un BAV completo.
Eje normal.
Onda q en III (seguramente porque la tripa le empuja el diafragma, probaría nuevo ECG en inspiración forzada) y QS (creo, desde la pantalla de mi móvil) en V1 y V2 que habría que estudiar.
Posible hipertrofia auricular izda, P ancha, mellada en der. inferiores y bifásica en v1 y aunque tiene una buena S en V3 no cumple criterios de HVI.
No me llama la atención ninguna alteración de la repolarización.

Creo que nuestro paciente en candidato a un marcapasos aunque con la edad y situación funcional que tenga, unido a que en el enunciado no da a entender que tenga una bradicardia sintomática igual habrá que individualizar lo más idóneo para su bienestar.

Me he tirado dos semanas leyendo sin participar por falta de tiempo. Os echaba de menos...
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 40 lpm, bradicardia severa, disociación AV, las aurículas laten a 75 lpm (algunas se encuentran ocultas en el QRS). Bloqueo AV 3º grado. Eje normal. QRS estrecho con morfología de bloqueo incompleto de rama izquierda. Seguramente será subsidiario de marcapasos. Un saludo.
2 meses
Pablo
Pablo
ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. Bradicardia a 42 lpm con presencia de bloqueo AV de 3er grado (completo) por la presencia de disociación auriculoventricular. Indicativo de MCP. Sin cumplir criterios de SL ni de Cornell para HVI.
2 meses

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