Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 9 años atrás

ECG realizado en un preoperatorio de traumatología. Desconocemos más datos.

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ECG preoperatorio

Respuestas
Otto Olivas
Otto Olivas Hemibloqueo anterior de rama izquierda + bloqueo AV 1er grado + ondas Q de V1 aV· con alteración de la repolarización de V1 a V6 ( ondas T negativas). No se, o es un cardiopatia isquemica o dado q tiene un bloqueo bifasciular con imagen de infarto podria ser una amiloidosis cardiaca 9 años atrás
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Otto Olivas
Otto Olivas Hemibloqueo anterior de rama izquierda + bloqueo AV 1er grado + ondas Q de V1 a V6 con alteración de la repolarización de V1 a V6 ( ondas T negativas). No se, o es un infarto antiguo de cara anterior/cardiopatia isquemica o dado q tiene un bloqueo bifasciular con imagen de infarto podria ser una amiloidosis cardiaca 9 años atrás
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María asuncion
María asuncion Ritmo no hay Ps y se ve una linea oscilante en V1, y esta arritmico,luego FIBRILACION AURICULAR
FRECUENCIA 60 lpm
Eje QRS -60, HAI, no es una cicatriz inferior porque hay rS en cara inferior
Falta de progresion de la R hasta V4: FIBROSIS SEPTAL
T negativa generalizada I, aVL, II, III, aVF, Y DE V1 a V6, esto lo definiria como alteraciones inespecificas de la repolarización , puede estar en relacion con medicacion como digoxina, habria que pedir unos niveles antes de la cirugia. Puesto que esta asintomatico y es un hallazgo casual de un preo no lo atrubuiría a isquemia miocárdica.
CONCLUSION: Paciente anciano con fractura de cadera o similar en tratamiento con digoxina por FA crónica .
9 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Ausencia de ondas P y QRS irregulares parece FA con respuesta de 50x´Eje a -60º (r pequeña en D2 y D3).Llama la atención la disminucion automática del voltaje en precordiales(estan a la mitad) con QS hasta V4 sospecha de necrosis antigua anteroseptal y posible disfuncion VI( S profunda en V1 y V2). Datos de HVI con sobrecarga sistólica ( R en aVL+ S profunda de V1> 20mm). CONCLUSION: AC x FA a 50x´. Hemibloqueo anterior izdo. HVI con ss. Necrosis anterior antigua. Posible Disfunción VI 9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bienvenido Otto. Siempre es una alegría ver gente nueva por aquí. Muy interesantes opiniones. ¿Alguien más se anima? 9 años atrás
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Ray Urgencias
Ray Urgencias Vamos allá:
Lo primero es un cambio de voltaje en el registro del ECG, las derivaciones precordiales están a 5 mm/mV (la 1/2 de lo habitual).
Arrítmico sin ondas P: FA con respuesta V a unos 45 lpm; ÂQRS aproximado -40º (HBAI); Corrigiendo el voltaje de las precordiales casi cumple criterios para HVI; QS en cara ant-septal con pobre crecimiento de R en precordiales y ondas T negativas; Aplanamiento repolarización en cara lat y lat alta (sobrecarga sistólica de VI).

En resumen:
- FA con respuesta V lenta (si no hay fármacos responsables, puede tener BAV).
- Probable HTA de base (revisar posibles fármacos que bloqueen el nodo AV: B-Bloqueantes, Ca-antagonistas).
- AP de cardiopatía isquémica, tipo IM antiguo antero-septal (DA) (si no recuerda clínica, tal vez sea diabético).

Saludos y ENHORABUENA a todos, sois fantásticos y me tenéis enganchado al grupo.
9 años atrás
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Diana
Diana Estoy de acuerdo con Ray!!!! 9 años atrás
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Eduardo Franco Díez
Eduardo Franco Díez Hola! Me reincorporo tras unas semanas de ausencia. FA con respuesta ventricular a unos 50 lpm. Coincido con los que pensáis que se cumplen criterios de hipertrofia del VI, con un eje izdo y R alta en I y aVL (que es bastante específico). No se cumplen criterios de Sokolow (sumar la S de V1 o de V2 con la R de V6 o V5, respectivamente, y que dé más de 35 mm -en nuestro caso debería ser más de 17.5 mm porque los voltajes de las precordiales están a la mitad-), pero me inclino a pensar en hipertrofia ventricular izda, es más, incluso digo miocardiopatía hipertrófica (ni hipertensa ni leches, me inclino por la causa primaria!). El hecho de inclinarme por la causa primaria es que ha desarrollado FA (típico de hipertróficas evolucionadas) y que el ECG es claramente patológico con Q precordiales, que no atribuyo a isquemia antigua sino a la miocardiopatía.

Se ha comentado una sospecha de amiloidosis. En el caso de amiloidosis, lo que se vería en el ECG, al estar "sustituido" el músculo por...
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9 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola.
No veo ondas Ps sino actividad auricular irregular luego me decanto también por la FA, además está irregularmente irregular, HBAI, a unos 54 lpm. QRS estrecho, falta de progresión de las Rs hasta V4-V5, Qs grandes de V1-V3, (antiguo infarto anterior), T negativa en II-III y de V2-V5, QT normal. si es la primera vez que tiene FA no es raro que este lento? no lo se pregunto, se me ocurre o que toma fármacos que enlentecen la conducción, en eso me gusta lo que ha puesto Ray, o que tiene afectado el sistema de conducción, como puede que haya tenido un infarto anterior no se si eso ha podido tocar su sistema de conducción, lo de la hipertrofica no se pero seguro que es eso, Eduardo nunca falla, tendré que mirarme la hipertrófica cuando acabe los examenes.
Un saludo!!!
9 años atrás
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Leyre Martín Rodríguez
Leyre Martín Rodríguez Hola desde hace tiempo! veamos qué tal, que estoy desentrenada....
FA con RV en torno a 60 lpm. HBAI , con esas R en I y aVF que podrían traducir una HVI. Además, una pobre progresión de r en precordiales y esas alteraciones difusas en la repolarización que no tengo claro que sea todo debido a isquemia (es muy difuso, no?). Puede ser secundario a la hipertrofia.
...En mi opinión, a riesgo de columpiarme,.. típico ancianito al que le van a poner una prótesis de cadera, con HTA de larga evolución y cardiopatía hipertensiva, que desarrolló FA , y que toma bbloqueantes o digoxina,( por ejemplo), y que por eso está con esas frecuencias. No tengo claro que haya antecedente isquémico.
9 años atrás
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Otto Olivas
Otto Olivas Con respecto a la amiloidosis cardiaca, si bien los voltajes bajos son lo esperado, tb puede no estar presente. Según la serie mas larga de ECGs de pacientes con amiloidosis cardiaca comprobada con biopsias, los voltajes bajos estuvieron presentes en 46% de los pacientes. Incluso 16% tenia criterios de HVI
Adjunto la referencia
Electrocardiographic Findings in Primary Systemic Amyloidosis and Biopsy-Proven Cardiac Involvement Am J Cardiol 2005;95:535–537
9 años atrás
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Marisa
Marisa Dificilillo, aunque ya se han ido dando bastantes pistas en estos días.

FA con RV a unos 45-50 lpm (dudé porque antes del 5º latido se ve una onda P pero el ritmo de base parece FA), eje -60º, QRS 80 mseg con HBAIHH. Voltajes elevados (buen detalle el dato del ECG a mitad de voltaje). R amputada hasta v4. T bifásica en I-avL y v3 y neg de v4 a v6 y cara inferior.

Las alteraciones de la repolarización no me parecen típicas de cubeta digitálica y con este ECG tampoco apostaría por algo isquémico asi que me subo al carro de Edu y me decantaría por miocardiopatía.
9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno. Pues ya es Jueves. Así que resuelvo:

- ECG mal realizado técnicamente porque las precordiales están a mitad de voltaje. Esto significa que todo lo que vemos aquí, de V1-6, hay que multiplicarlo por dos. ¿Cómo sé que está a mitad de voltaje y sólo las precordiales? Porque abajo pone Veloc:25 mm/s (normal) y Miemb:10 mm/mV y Precor 5,0 mm/mV. Y estoy seguro de que a las 3 AM, en una guardia, no os acordaréis de si lo normal es 10 o 5 mm/mV. No hay problema. Aquí es donde entra en juego el rectangulito. Al final de cada electro realizado de manera "estandar" hay un rectángulo que si el ECG está bien hecho tiene que ser de 2 cuadrados grandes de alto (esto mide la amplitud, estar hecho a 10 mm/mV) y uno de ancho (esto dice que la vel es de 25 mm/s). Si en vez de un rectángulo 2x1 viéramos un cuadrado 1x1 significaría que tanto las derivaciones de miembros como las precordiales están hechas a mitad de voltaje. Si es un escalón, como este ECG, significa que la primera parte del ECG...
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9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Se trataba pues de una abuela, con su FA y una hipertrofia de VI, betabloqueada y con el ECG mal hecho, que es lo que quería yo que aprendierais de este ECG.

Venga, vuestras sugerencias, para mejorar mis comentarios.
9 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Yo tengo una pregunta, entonces las QS de V1-V3 no indican un infarto previo? Gracias!! 9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy buena observación Vicente.
Se me ha olvidado meterla en el diagnóstico diferencial. El hecho de que no haya R de V1-3 mosquea... Sólo que con esa S tan profunda parece que hay más un problema de voltajes aumentados. Las Q por isquemia son anchas y profundas... pero no suelen ser tanto. De todas formas, sí que cuando uno ve un QS de V1-3 tiene que pensar en un IAM previo. ¡¡¡Nadie te puede suspender si lo metes en el diagnóstico diferencial!!! Es más, probablemente sería una "cagadilla" no meterlo en el diagnóstico diferencial, como 3ª opción, detrás de la hipertrofia o de la dilatada.

Gracias Vicente, ¿Alguien más me ayuda a que el caso quede redondo señalando algo que no quede claro?
9 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Yo inluiría la fibrosis del sistema de conducción para explicar la ausencia de r de V1 a V3, al saber que se trataba de una abuelilla 9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras No has dicho ninguna tontería, Tomás. Muchas gracias por tu opinión. Solo que creo que en general la fibrosis del tejido de conducción más que unas S profundas (profundísimas) daría un QRS ancho (al fibrosarse el tejido de conducción el impulso eléctrico no puede bajar tan rápido y hace que los ventrículos que activen tarde y uno antes que otro, por lo que el QRS se ensancha), que esta paciente no tiene. Por lo que, aunque no se puede descartar, no sería una de mis primeras opciones en el diagnóstico diferencial.
¿Alguna ayuda más?
9 años atrás
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