ECG 26 Octubre 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 semanas

Paciente que acude con una hepatitis tóxica por un fármaco de herbolario. Tiene palpitaciones y este ECG. Tiene enzimas cardiacas normales e iones normales.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Por cierto, ¡¡¡ya somos 2279 participantes en este foro!!! Gracias a todos
4 semanas
Javier Higueras
Javier Higueras
Algún breve comentario a los vuestros.

-"recuerdo que el Dr Higueras dijo en una ocasión que las taquicardias no matan por su nombre sino por la frecuencia cardiaca que alcanzan o por el corazón enfermo que tienen de base" Alumno aventajado... buena memoria

-"si esta estable podemos poner amiodarona?" Yo no trataría con fármacos una taquicardia a 270 lpm. Los minutos que tarde en ser efectiva, si es que lo es, se te van a hacer eternos... y con un fallo hepático, lo de añadir más tóxicos al cuerpo... como que no. Pero esto es una opinión personal

"Me voy a animar a escribir, que creo que aprenderé aún más que leyéndoos.
Taquicardia regular de QRS ancho a unos 300 lpm. Eje normal. Criterios de Vereckei: cumple onda q>40msg, vi/vf<1. Criterios de Brugada cumple RS>100msg en V3" Muchísimas gracias por animarte a escribir. Seguro que aprendes más así. Efectivamente yo también creo que cumple el criterio RS>100 ms en V3

"Aprovecho para darte las gracias, Javier, por todo el trabajo que conlleva esto, y a todos los que comentáis casos y dudas, que hacéis que aprendamos todos más." Muchas gracias a vosotros por participar, de verdad. Si no fuera así esto sería otro blog más o menos rollo sobre ECG, como tantos que llenan la Web. Este foro lo hacéis grande vosotros

"Solo me plantearía usar fármacos si fuese incesante" Correcto. Si hago CVE- y el paciente vuelve a salir en TV, o sale en RS pero lo pierde pronto y vuelve a la TV, entonces sí emplearía fármacos.

"Compatible con flutter ventricular." Aunque es un trazado feo, no llega a ser tan feo, ni tan rápido, como un fluter ventricular. Lo dejamos en TV rápida.

Si alguien tiene dudas con los criterios de TV, echad un vistazo a esto: bit.ly/…

Gracias a todos por vuestra participación
Ánimo con el virus
@HiguerasJavier
4 semanas
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, chicos. Ya es jueves, así que resolvemos el caso de esta semana.

ECG de esos que son espeluznantes y obliga a tomarse propio pulso al médico que está atendiendo al paciente antes que tomárselo as pobre portador de esta arritmia.

Vemos una taquicardia regular de QRS ancho. Muy rápida. Alguien ya lo sugirió por ahí. A 270 lpm casi da igual el diagnóstico exacto. Tiene "corazón extramadamente rápido que va a poner malito a mmi paciente". Así que lo doy por TV y CVE-. Si está muy estable, cosa rara a esta velocidad, lo único que me atrevería a poner sería adenosina. Si se abre sé que tiene un fluter... que luego cardiovertiría eléctricamente. Si no se abre, sé que es muy probable que sea TV... que luego cardiovertiría eléctricamente...

¿Podemos apurar más el diagnóstico electrocardiográfico ahora que estamos en casa tranquilamente viendo este ECG?

- Pues no demasiado. Se ve alguna muesca entre las T... pero yo no me atrevería a dar por supuesto que se trate de disociación eléctrica.

- No cumple claros criterios. Hay un criterio que es "la duración desde el inicio de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S es > 100 ms en cualquier precordial: TV.
Quizá en V3 se ve que la rama ascendente del QRS es muy ancho y podría cumplir el criterio.

Me da igual.
Resumen:
Taquicardia QRS ancho muy rápida. No engorrinar con medicaciones. Preparar para CVE-. Si el paciente está estable masaje de seno o adenosina... por probar... -

Segundo cosa para aprender... las cosas naturales pueden ser letales... no recuerdo exactamente el veneno que había tomado este.

Por cierto, la taquicardia de esta paciente sí era una TV.

Respiro y me meto con vosotros
4 semanas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches. Se nos presenta un ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar una Taquicardia Regular de QRS ancho a una frecuencia de unos 270 lpm. Aunque no se ven fusiones o capturas, ni disociación AV y no hay concordancia en precordiales... debemos considerar TV hasta que no se demuestre lo contrario. En cualquier caso, fuere una TV o una TSV conducida con aberrancia creo que hay que hacer CVE porque a esa frecuencia ventricular el paciente no va a aguantar mucho tiempo y por tanto hay que revertir la taquicardia lo antes posible "venga de donde venga" y eso lo vamos a conseguir con la CVE (recuerdo que el Dr Higueras dijo en una ocasión que las taquicardias no matan por su nombre sino por la frecuencia cardiaca que alcanzan o por el corazón enfermo que tienen de base). Por otra parte en el contexto de una hepatitis tóxica -que recordemos no tiene tratamiento específico sino sintomático y de soporte- usar fármacos que inevitablemente se van a metabolizar en el hígado no me parece lo mas conveniente. Así que sí... creo que hay que hacer cardioversión cuanto antes con choque eléctrico.
Un saludo y muchas gracias.
4 semanas
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenas noches.
Taquicardia regular de QRS ancho a 270. Por el contexto clínico CVE antes de que se desestabilice. Tanto si es taquicardia ventricular, o menos probable, supraventricular con conducción 1:1.
4 semanas
juan maria rubio
juan maria rubio
CVE
si esta estable podemos poner amiodarona?
4 semanas
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Taquicardia Regular de QRS ancho con una frecuencia de 300 lpm,eje normal,hasta que no se demuestre lo contrario es una TV que puede evolucionar a FV,como está padeciendo de una Hepatitis tóxica por alguna sustancia y que podría ser el desencadenante de su arritmia intentaría CVE sincronizada a bajo voltaje con analgesia que no empeore más su trastorno hepatico,un saludo
4 semanas
Maite
Maite
Buenos días!
Me voy a animar a escribir, que creo que aprenderé aún más que leyéndoos.
Taquicardia regular de QRS ancho a unos 300 lpm. Eje normal. Criterios de Vereckei: cumple onda q>40msg, vi/vf<1. Criterios de Brugada cumple RS>100msg en V3.
JC: Taquicardia ventricular. Haría CVE previa sedoanalgesia a 100J (bifásico)
Aprovecho para darte las gracias, Javier, por todo el trabajo que conlleva esto, y a todos los que comentáis casos y dudas, que hacéis que aprendamos todos más.
4 semanas
Jorge
Jorge
TV (concordancia positiva de v3-v6, indice de Vereckie < 1, tiempo de activación del QRS es similar al inicio y al final) a 300 LPM. Sugiere cerca de porción anteroseptal del anillo tricuspideo. Al ser una TV tan rápida, seguro tiene inestabilidad hemodinámica = CVE. Ahora el problema es que seguro se pondrá muy grave por su hepatitis tóxica.
4 semanas
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
Taquicardia regular con QRS estrecho. Si la paciente está hemodinámicamente estable (que parece que sí por el enunciado), aplicaría masaje carotídeo para intentar abrir/frenar la taquicardia, o adenosina iv si la medida anterior no es efectiva. Si la paciente está inestable, cardioversión eléctrica.
4 semanas
Cristina
Cristina
Hola a tod@s:
-Taquicardia regular de QRS ancho a 300lpm, QRS ancho (pero tampoco muy ancho y aberrado).
Eje normal 60º, morfologia BRI con polaridad negativa en V1 ( el pico estrecho va para abajo). NO existe concordancia en precordiales ni la rampa de inicio del QRS es más lenta que la final
( parece que se conduce por tejido específico )
A vista de pájaro para mi :
- No cumple criterios de Vereckey en AVR , ni de PAVA en Dll.
- No cumple criterios de TV de Brugada .
---Diagnóstico diferencial:
- Taquicardia ventricular monomorfa sostenida .
- TSV , en concreto podría ser un Flutter auricular con conducción 1:1
(algo está favoreciendo que el nodo AV sea hiperconductor , no sé si han mirado el magnesio).
---Plan:
- masaje del seno carotídeo / adenosina en bolo , mientras preparan el carro de paradas y le ponen las pegatinas del monitor desfibrilador y se lo conectan sincronizado.
-Yo le pondría Procainamida si no estuviese con una hepatitis tóxica y con esa frecuencia que tolerará muy poco tiempo más, creo que es más "limpio" dormir al paciente y darle un choque sincronizado. Solo me plantearía usar fármacos si fuese incesante.
4 semanas
Pablo
Pablo
Taquicardia a 300lpm de QRS ancho es una TV hasta que no se demuestre lo contrario. Por tanto frenaria con maniobras vagales o adenosina para ver si cede o si baja la FC por lo que me inclinaria hacia una TSV y en caso de ausencia de respuesta me confirmaria la TV. Al estar hemodinamicamente estable y no estar en contexto de IAM, iniciaria procainamida iv.
Me tiene intrigado que producto ha ingerido la paciente...
4 semanas
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenas tardes. Se observa una taquicardia regular de complejo ancho a 300 lpm que por morfología y FC apunta a TV mientras no se demuestre lo contrario. Dada la buena tolerancia del paciente ante esta frecuencia tan elevada, presumo que se trata de un paciente joven y sin cardiopatía significativa de base. Los productos de herbolario interaccionan muchas veces con gran cantidad de fármacos, entre ellos los fármacos cardiovasculares, pudiendo desencadenar secundariamente alteraciones electrocardiográficas por aumento o disminución del efecto de dichos fármacos. Se me ocurre por ejemplo que la hierba de San Juán inhibe el efecto de los inmunosupresores y puede provocar rechazo de injerto en el trasplantado cardiaco pudiendo provocarle arritmias malignas como pudiera ser esta TV. Dada la disfunción hepática el tratamiento inmediato de elección sería la CVE.
4 semanas
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenas tardes.
¿Pero que le han dado? ¿Hierba de San Juan con hoja de coca? Qué cosas se ven...
Al caso: Taquicardia regular de complejo ancho en la que no se aprecian fusiones ni capturas. Taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario aunque dedicaría un rato a mirar la tira e ritmo para buscar esos signos diagnósticos.
Parece bien tolerada ya que solo se aqueja de palpitaciones pero en cualquier momento se puede convertir en fibrilación ventricular y muerte así que sugiero abrir con adenosina a ver si es un flutter auricular 1:1 y en caso negativo probar una rápida cardioversión farmacológica con los parches puestos por si hay que recurrir al uso de la fuerza. En dicho caso apostaría por la lidocaina como primera elección. Tampoco parece nada desdeñable q le coloquen un hemofiltro.
Que la fuerza os acompañe..
4 semanas
APRILIA
APRILIA
ECG bien calibrado.
Taquicardia regular de QRS ancho, a casi 300 lpm, con eje normal, prácticamente todo es QRS, no se aprecia segmento isoeléctrico u onda T (salvo en III). Compatible con flutter ventricular.
Aunque esté clínicamente estable según el enunciado, considero que el tratamiento más apropiado seria CVE precoz pues a esa velocidad incluso un corazón sano claudicará.
4 semanas

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