ECG 8 Junio 2020

Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 meses

Paciente de 75 años asintomático. Es enviado a la consulta por ver ECG anómalo.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora mis comentarioas sobre las vuestras.

-"No parece bloqueo intrauricular yS de Bayes. " Cuéntanos por qué.
-"Más importante sería si esa elevación del ST descrito podría corresponder a un síndrome de Brugada. En este caso, se debería preguntar al paciente por episodios sincopales y antecedentes de muerte subita en familia. Y valorar la implantación del DAI como tratamiento." No es verdad. Sólo se ve en el segundo latido de V1. êro en el resto de los latidos de V1 ni siquiera los hay.
-"Pienso en un bloqueo interauricular de primer grado, la onda P es lo que mas me llama la atención espero no pasar por alto algo más." Es otro diagnóstico diferencial.
-"Hay un componente muy negativo en V1,no veo bien la onda P en V2. Como conclusión onda P mitral que sugiere o estenosis de la válvula mitral de probable origen reumático o síndrome de bloqueo interatrial (síndrome de Bayés), confieren riesgo de desarrollo de fibrilación auricular. Saludos a todos." Correcto. Son los dos diagnósticos diferenciales.
-Y creo que nada más

NOTA: Este paciente no tenía dilatación AI ni estenosis mitral.
4 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola ya es jueves así que resuelvo el caso.
Ritmo sinusal a 75 lpm. Con las ondas p melladas, bimodales y anchas, en DII y aVF. Resto del trazado anodino: Conducción, voltaje y repolarización normal.

Así que el diagnóstico diferencial es:
- Crecimiento de aurícula izquierda. Pero esto suele dar un componente negativo final de la onda p en cara inferior y un componente negativo negativo de la p importante de V1.
- Síndrome de Bayés. Una alteración de la conducción de la aurícula. Este síndrome, se relaciona con presencia de FA.
prezi.com/7dbmwzcycyld/sindrome-de-bayes/
www.revespcardiol.org/…
secardiologia.es/comunicacion/notas-de-prensa/notas-de-prensa-sec/…

Así que el diagnóstico de este ECG es Sd de Bayés. Según la clínica valorar búsqueda activa de arritmias.

Respiro y me meto con vosotros.
4 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Trazado Electrocadiográfico incompleto, 2 Derivaciones frontales DII y AvF. 6 Precordiales.
Rs 70 lpm . Eje suponemos que intermedio (faltan derivaciones frontales). PR infradesnivelado en DII y AvF . ST supradesnivelado en DII y AvF parece por repolarización precoz. Crecimiento auricular izquierdo. (confirmar por Ecocardiograma) No parece bloqueo intrauricular yS de Bayes. Alteraciones inespecíficas de la repolarización ventricular de V1 a V3. QT normal. No arritmias.
4 meses
emio perez
emio perez
Ritmo sinusal. 75 cpm. Onda P mellada. Sugestivo de trastorno de la conducción intrauricular. PR normal. QRS estrecho QTc normal. En suma. ECG sin valor patológico significativo. Diagnóstico diferencial Sobrecarga auricula izquierda.Presenta minimo componente negativo de la onda P en V1. Restan derivadas de los miembros
4 meses
Enric
Enric
Buenos días y saludos a todos. Me llamo Enric y es la primera vez que escribo en el grupo. Me parece muy interesante, muchas felicidades.
Como han comentado anteriormente creo que el ECG podría ser normal. El paciente está en ritmo sinusal, frecuencia normal, el eje es probablemente normal, aunque faltan derivaciones la ausencia de otras anomalías, hace pensar eso. La onda P “bimodal”, tiene una anchura al límite, creo que menos de 0.12”, aunque es difícil de apreciar. Los intérvalos PR i QT, me parecen normales. El QRS es estrecho, sin signos de creciemientos ventriculares que también podrían explicar una P mitral. Y finalmente a nivel de la repolarización, creo que existe una elevación del ST en el segundo latido de V1 y V2. Ondas T sin anomalías.
En conclusión, podría ser una dilatación auricular por estenosis mitral, por lo que se auscultaría soplo en la EF, y para confirmarlo realizaría ecocardio.
Más importante sería si esa elevación del ST descrito podría corresponder a un síndrome de Brugada. En este caso, se debería preguntar al paciente por episodios sincopales y antecedentes de muerte subita en familia. Y valorar la implantación del DAI como tratamiento.
Salutaciones cordiales.
4 meses
David
David
Buenos días! Esta semana llego por los pelos, jejeje.
A simple vista me parece un ritmo sinusal, a unos 80 lpm, con un PR que roza el bloqueo de primer grado y una P mitral en AVF y II que podría significar una dilatación de la aurícula izquierda.
A parte de eso, parece también como si quisiera elevar el ST en la cara inferior, pero dudo que sea ni un milímetro (no se ve bien)... Así que sumando a ello que no se aprecia imagen especular y que el paciente no tiene clínica alguna, no le daría más importancia.
Un saludo a todos los compañeros y gracias de nuevo Javier por seguir dejándonos aprender de ti!

PD: Si necesitas ecgs en un futuro, si lo deseas, puedo mirar de hacerte llegar algunos.
4 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches. Se nos presenta un EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo.... pero de tan sólo 8 derivaciones (II, aVF y precordiales) y quizá sea precisamente ésta la clave del caso porque no disponemos de información de la actividad eléctrica que genera la cara lateral alta, ni de la interesante "visión" de la actividad cardíaca obtenida desde la particular derivación aVR ("metida en el hombro derecho" que decía un inolvidable profesor que avivó mi interés por la electrocardiografía) y nos falta también la derivación III.
Disponemos pues, esta semana, de una información parcial con respecto a la que nos proporcionaría un EKG de 12 derivaciones. Teniendo esto en cuenta yo diría que: *Pudiera, pudiera... ser un R.Sinusal a unos 71 l.p.m, en el que la 1ª onda P de II y aVF me parece de distinta morfología a la del resto de las P de esas derivaciones que presentan una melladura pero no me parecen anchas ni altas. *No puedo calcular el eje eléctrico porque no dispongo de la información de la derivación I. *Intervalos PR, QRS y QT normales. *No hay datos que hagan sospechar crecimiento de cavidades cardiacas. *Hay una adecuada progresión de onda R en precordiales y no veo alteraciones relevantes de la repolarización.
Dado que el paciente se encuentra asintomático pero un médico lo ha enviado a consulta de un colega por "ver ECG anómalo"...como 1ª medida, desde luego, haría un ECG de 12 derivaciones. O la anomalía se encuentra en esas derivaciones que no vemos....o la interpretación de lo que se vé no me parece acertada porque a mi parecer no hay grandes anomalías.
Muchas gracias y un saludo cordial compañeros.
4 meses
Marta Fornos
Marta Fornos
RS a 74 lpm, eje normal (aunque falta la derivación I), onda P mitral, PR parece que alargado probablemente BAV 1º grado, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarización.
ID: P mitral de crecimiento AI.
Plan: EF en busca de soplos cardiacos, control de TA, mandar a cardiología con intención de ECOC (HVI, patologia mitral...)
4 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
P mitral?
Haría ecocardiograma
4 meses
francisco hernandez
francisco hernandez
cuando este patron se observa en precordiales y con ST elevado ,es sugestivo de benignidad
4 meses
francisco hernandez
francisco hernandez
ritmo sinusal,con onda p mellada (mitral).Lo mas llamativo de este ecg es la elevacion del punto J en II y Avf que en un paciente asintomatico y descubierto de forma casual hace pensar en repolarizacion precoz.que en este paciente de 75 años sin sintomas previos creo que no hay que hacer mas estudios.Otra cosa seria ,un paciente joven con sintomas (sincopes, palpitaciones ) o antecedentes familiares de muerte subita ,donde habria que hacer un estudio mas exaustivo.
parece que hay patrones electrocardiograficos de " malignidad" en este sindrome. (localizacion inferior/D1_aVL y ST horizontal /descendente
4 meses
Bianca Figueroa
Bianca Figueroa
Hola, Buenas noches!
Ritmo sinusal, FC: 75lpm, Onda P 0,12seg x 2mm; mellada en DII, aVF, V4-V6. PR 0.20 seg. Qrs estrecho con ligero ascenso del ST (1mm) en V2,V3,V4, DII,aVF. Onda T normal. Qtc normal.
Pienso en un bloqueo interauricular de primer grado, la onda P es lo que mas me llama la atención espero no pasar por alto algo más.
Saludos
4 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches. Observo electrocardiograma con ritmo sinusal, FC a unos 80 LPM, onda P mellada (P mitral), discreta elevación del ST en DII y aVF (alteración de la repolarización) que en el contexto del paciente no es relevante. Hay un componente muy negativo en V1,no veo bien la onda P en V2. Como conclusión onda P mitral que sugiere o estenosis de la válvula mitral de probable origen reumático o síndrome de bloqueo interatrial (síndrome de Bayés), confieren riesgo de desarrollo de fibrilación auricular. Saludos a todos.
5 meses
ZOILA MARIEL ERIMEIKU
ZOILA MARIEL ERIMEIKU
Ritmo sinusal a 75 latidos por minuto, onda P mellada, PR 200ms, QRS estrecho, elevación <2mm en DII y AVF.
5 meses
Juan Pablo
Juan Pablo
Infra PR con supra ST de concavidad superior...
5 meses
Juan Rafael
Juan Rafael
Ritmo sinusal a 80 lpm aprox. Ondas P mitrales (con forma de M). PR dentro de la normalidad. QRS estrecho. También me impresiona de muy discreta elevación del segmento ST en II y aVF. Pero me llama más la atención la morfología de las ondas P.
5 meses
Gines
Gines
Buenas tardes, RS a 75 lpm, QRS estrecho, PR 200 msg, QT 360 msg, onda p con "muesca" 120 msg en II, AVF, V4-V6. Los hallazgos podrían ser compatibles con bloqueo interauricular parcial (1º grado). Los bloqueos interauriculares creo que se asocian frecuentemente con crecimiento auricular izquierdo , aunque existen casos especialmente de bloqueos parciales, que no guardan relación. Una onda p bifasica en V1 con un componente final negativo > de 40 msg, permite suponer la existencia de crecimiento auricular asociado, dato que parece apreciarse en el ECG. Saludos.
5 meses
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
Ritmo sinusal a unos 75 lpm. PR dentro de la normalidad. QRS estrecho. Discreta elevación del segmento ST en II y aVF (parece <1mm, no significativa). Al igual que otros compañeros, yo también habría dado el ECG como normal...
5 meses
Pablo
Pablo
Hola!
Ritmo sinusal a 75 lpm. Pr 200 mseg. QRS 80 mseg. Qtm 360 mseg. Parece infradesnivel del segm pr y repolar precoz
5 meses
Mikel
Mikel
RS a 75 lpm.
Lo único llamativo que aprecio son unas ondas P melladas en ciertas derivaciones.
No sé si pueden catalogarse de P mitrale, que indican estenosis mitral. Valorar ECO.
Saludos.
5 meses
Cristina
Cristina
Hola buenos días.
-ritmo sinusal a unos 60lpm, QRS estrecho, distancia PR aprox : 200ms , con p mellada en ll , aVf y V4 a V6 sugestivo de bloqueo interauricular de 1er grado con componente negativo en V1 que puede indicar crecimiento auricular ido. QT menor de la distancia RR ( esto lo aprendí de ti ) luego a ojo es normal. Adecuada progresión onda R.
Yo creo que lo han mandado al pensar en una P mitral ...pero a mi no me parece que la onda p sea ancha sino mellada . (la verdad es que no lo veo bien )
Diagnóstico diferencial
-P mitral
-Bloqueo interauricular de 1er grado
-las 2 cosas juntas ( que también se asocian).
5 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
La verdad es que si veo este ECG, en un portador asintomático, en mi práctica habitual voy a sospechar que es normal.
Por ponerle matices pr límite y onda p mellada, que desde la pantalla del teléfono no parece muy ancha pero quizás pudiera justificar la petición de una ecografia.
Vamos a decir que hasta aquí un ECG indoloro salvo que te cortes con el filo del papel..

Pero esto es cardioteca y aquí siempre das tres vueltas de tuerca así que me voy al análisis de v1 y veo una discreta elevación de st seguido de un descenso del mismo. No sé, me cuesta describir ese trazado pero tiene algo "raro".. Creo que si le pregúntanos y tiene antecedentes familiares de muerte súbita podríamos estar ante un patrón de Brugada que con este ECG lo catalogaria en su versión 2 o 3...
Vuelvo al inicio del relato y asevero que mi mayor sospecha es estar ante un electro normal así que ya estoy ansioso de que llegue el jueves para ver la resolución del caso porque estoy seguro de que va a traer una buena dosis de aprendizaje. Gracias.
Un saludo!
5 meses
Pablo
Pablo
ECG calibrado en condiciones convencionales por la presencia rectangular estándar. Se observa ritmo sinusal a 75lpm con un intervalo PR 200mseg aproximadamente con QRS estrechos de 40mseg sin alteraciones agudas en la repolarización. Destaca un índice de Morris indicativo de crecimiento de AI.
JC: Estenosis mitral? miocardiopatia hipertensiva?
5 meses
APRILIA
APRILIA
ECG bien calibrado. Ritmo sinusal a 70 lpm. P ancha bimodal, con predominio del componente negativo en V1, sugiere crecimiento auricular izquierdo. PR límite superior normalidad: 200 ms. QRS estrecho, voltajes normales. Repolarización normal (salvo V2 donde se ven leves cambios en la onda T latido a latido, quizá por artefacto de movimiento?). QTc normal. En resumen, me parece un ECG bastante anodino para una persona de 75, no me atrevo a dar un diagnóstico.
5 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: ritmo auricular con ondas p+ en inferiores AvF y II, ondas p mitrales propias de crecimiento auricular izquierdo. PR normal, Eje normal, QRS estrecho con buena progresión en precordiales sin signos de necrosis y sin trastornos de repolarizacion.
Juicio clínico: crecimiento auricular izquierdo por estenosis o insuficiencia mitral, HTA... Un saludo.
5 meses

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