ECG 9 Diciembre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente 55 años, HTA, DM, dislipémico. Cae sincopado en la calle. Es atendido por los servicios de emergencia extrahospitalario que documentan ritmo desfibrilable. Este es el primer ECG tras la desfibrilación. Usted cree que el paciente tiene…

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
1976 apuntados al foro. A 24 de los 2000. Quedan 18 días para fin de año. ¿Conseguiremos el reto?
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
-"Primero, felicitar a Javier porque encuentro estos ejercicios y espacio, extraordinario". Muchas gracias a vosotros por participar. Esto es lo que enriquece el foro.

-" Llegué tarde a este caso, veo que todos están muy bien preparados, soy residente de primer año de medicina interna y tengo muchos deseos de aprender. Estaré atento al siguiente, saludos cordiales a todos los participantes." Como os habéis apuntado muchos nuevos os recuerdo los usos y costumbres del foro. El lunes aparece el caso publicado y empezáis a publicar vuestras opiniones. Y el jueves yo pongo la solución. Del jueves al viernes tiempo de dudas. Fin de semana de descanso...
2 meses
Rafael Alejandro Angulo Arroyo
Rafael Alejandro Angulo Arroyo
Primero, felicitar a Javier porque encuentro estos ejercicios y espacio, extraordinario. Llegué tarde a este caso, veo que todos están muy bien preparados, soy residente de primer año de medicina interna y tengo muchos deseos de aprender. Estaré atento al siguiente, saludos cordiales a todos los participantes.
2 meses
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Julio Cesar Gonzalez Cespedes
Ritmo sinusal, eje electrico 0 grado, posicion semi vertical, ST supredesnivel V1_V6 T positiva, considero SCACEST , IMA anterior o anterlateral, por oclusion de DA, si hay Hemodinamia a disposicion, y tardaria menos de 90 minutos en la coronaria seria la primer opcion osea ACTP primaria, si no trombolisis y luego coronariografia
Saludos y buen fin de semana
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Habéis estado geniales, así que mínimas puntualizaciones:

-" Dado que no hay descenso del ST en cara inferior, lo consideraría un SCACEST anterolateral por oclusión de la descendente anterior a nivel distal a la primera diagonal." "Sería una DA distal o 2 vasos involucrando también circunfleja en la que no veo cambios en DI y aVL" Sobre esto hay miles de algoritmos que a mí personalmente me cansan un poco. Elevación de ST hasta V1 siempre DA proximal. El quid de la cuestión es si te parece que V1 está un poco elevado o no. A mí, sí me lo parece. Da igual... es más peligroso en este ECG con esa elevación de ST la taquicardia sinusal que te indica que tiene una complicación casi seguro que ver si la elevación llega o no a V1.

-"ue un día me dijeron que esa forma redondeada del ST podría deberse a un aneurisma ventricular, con la tranquilidad de escribir desde casa y no decidir a pie de cama, me decantaría por esto último." La de este ECG es la típica elevación de ST en lápida... típica de IAM agudo, de relativamente poco tiempo de evolución.

-"mi pregunta es; sin q, vamos directamente a cate?" Sí. Sin dudar. Este ECG es igual a cateterismo... o fibrinolisis si no está disponible.

-"Es mi primera participación en el grupo. En primer lugar felicitar a Javier por esta gran labor formativa y a los compañeros por la gran participación y el elevado nivel. Me servira de gran ayuda" Gracias a tí por animarte a participar. Ya verás como participando mejoras más que sólo mirando (como todo en la vida

Y creo que nada más
Un abrazo a todos
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola Chicos. Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Como veis (habéis acertado todos) estoy bombardeándoos con las maneras que tenéis de encontraros los infartos anteriores, porque hay diferentes manera de verlos, son muy graves y no se puede dudar con ellos.

Ritmo sinusal con taquicardia sinusal a 100 lpm que indica que algo no va bien. Elevación de ST de al menos V2 a 6... y si ponemos la lupa... V1 podría tener una mini elevación. Esta imágen de ST elevado os la tenéis que aprender de memoria porque a veces, de lo elevado que está y de la forma curva que tiene a veces puede hasta dar dudas de si está elevado o no. Esta es la clásica elevación en lápida. Por lo alto que lleva (V2, y yo apuraría hasta un poco de v1) diría que la lesión está antes de la primera septal. El hecho de que el paciente esté en taquicardia sinusal, hace que sospeche que tiene una DSVI importante y está entrando en insuficiencia cardiaca... u otras complicaciones.

El resto del ECG: eje, conducción y voltajes son anodinos.
Respiro y me meto con vosotros
2 meses
Eva
Eva
Holaa! Ritmo sinusal a 100 lpm. Eje normal. PR< 200 ms. QRS estrecho con transición en V3. Elevación del segmento ST en V1-V6 (especialmente en V2-V4). Dado que no hay descenso del ST en cara inferior, lo consideraría un SCACEST anterolateral por oclusión de la descendente anterior a nivel distal a la primera diagonal. El ritmo desfibrilable probablemente haya sido una FV en el contexto del IAM. Habría que realizar terapia de reperfusión.
Un saludo!!
2 meses
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! Ritmo sinusal a 110 lpm, eje no desviado a 90º, PR normal, QRS estrecho, elevación convexa del ST desde V1 a V6 (predominante en V2 y V3 donde son 8 mm aprox). Por ello sería un SCACEST de cara anterolateral por afectación de DA proximal a rama Septal 1. Saludos
2 meses
Sergio
Sergio
Buenos días! A la lectura ya comentada por el resto de compañeros, me llama la atención la forma del segmento PR (descendido en DII) y la que eleva el segmento ST. Esta primera por correlación clínica no me impresiona de pericarditis ( ha sufrido una PCR con necesidad de desfibrilación. Por lo que respecta al segmento ST, hay elevación de V1 a V6, sin ningún cambio especular en derivaciones del plano frontal. Sería una DA distal o 2 vasos involucrando también circunfleja en la que no veo cambios en DI y aVL. Ordenando el popurrí de argumentaciones que me hago ( puede que erróneas) y que un día me dijeron que esa forma redondeada del ST podría deberse a un aneurisma ventricular, con la tranquilidad de escribir desde casa y no decidir a pie de cama, me decantaría por esto último. Un saludo! Estaré al tanto de nuevas aportaciones.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
Sospecho que este ECG va a tener trampa porque lo veo como muy evidente.. Allá voy:
Condiciones estándar de calibración a juzgar por el rectángulo de la izda. Aparentemente los electrodos están colocados en su sitio o bastante cerca del mismo. RS a 100 lpm, sin alteraciones del eje eléctrico ni signos de hipertrofia de cavidades (no he medido la p). Presenta elevación del ST de tres pares de narices desde v1 hasta v6 y presencia de onda q en III. Por tanto un infartazo anterolateral extenso que casi le mata (o mejor dicho, le ha matado y luego le han resucitado nuestros excelentes compañeros de la extrahospitalaria). Conclusión: Directo con código infarto a sala de cate antes de que reinfarte y se rompa el músculo de ese corazoncito que por historia reciente está extremadamente débil.
Un saludo a todos!
2 meses
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos
Buenos días. ECG de 12 derivaciones bien calibrado y realizado.
Es el típico ECG “que da miedito”, más en el contexto en el que se realiza. Veo ritmo sinusal a un poco más de 100lpm. PR 0,20 s. QRS estrecho con buena transición en precordiales. QT normal. Eje 0 grados. Elevación muy importante del segmento ST, que se fusiona con la onda T en todas las precordiales (V1-6). Hay afectación alta de la arteria Descendente Anterior (DA), sin elevación de aVR (lo diferencia del ecg de la semana anterior, creo recordar).
En resumen, se trata de un SCACEST septo-antero-lateral extenso que produce una PCR. Activar código infarto al mismo tiempo que iniciamos cuidados post PCR.
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días, pero sin nada que añadir. Taquicardia sinusal a poco más de 100. Sin alteraciones en la conducción, con eje normal. Repolarización muy afectada con elevación de ST en todas las precordiales y tal vez en DI y aVL, sin descenso en cara inferior, ni ascenso en aVR. Me inclinaría por obstrucción de ADA proximal, en el cateterismo se verá. Revascularización urgente, riesgo muy alto de FV, que ya ha tenido y de fallo hemodinámico.
2 meses
jesus santaliestra grau
jesus santaliestra grau
Es mi primera participación en el grupo. En primer lugar felicitar a Javier por esta gran labor formativa y a los compañeros por la gran participación y el elevado nivel. Me servira de gran ayuda

En cuanto al caso:
Ritmo sinusal entorno a 100-110lpm. QRS estrecho. eje normal
Elevación del ST V1-v6
Id: SCACEST (IAM anterolateral extenso).
Tratamiento: Activar CÓDIGO IAM, y trasladar a ese paciente a hemodinamica para cateterismo urgente.. Si disponemos de cardiocompresor externo podriamos colocarselo al paciente y tenerlo preparado por si durante el traslado sufriese nuevamente una PCR.
2 meses
Mariano Fidel Herrero Calvo
Mariano Fidel Herrero Calvo
Me sumo a lo comentado por Ceferino Vallejo Llamas: SCACEST anterolateral extenso que ha originado. Coincido plenamente en su analisis y añadiría que la onda P es particularmente grande en II y negativa en V1 pudiendo tener crecimiento auricular izquierdo.

Un saludo
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
sinusal a unos 100 lpm
eje en torno a unos +90 (siendo iso en i)

como causa del sincope puede haber sido esta elevacion del st en precordiales derechas,
joven con fdr cdv,
probablemente el ritmo desfibrilable haya sido una fv,
las elevaciones del st no presentan q en ninguna de las derivaciones que presentan elevacion del st,
mi pregunta es; sin q, vamos directamente a cate? o cate de rescate dependiendo de donde nos encontremos,
con los respecto a lo que han escrito los compañeros, creo que es tambien una DA, pero no el origen de esta, me baso en ello por la afectacion vista en avr,

yo ahora le haría unas posteriores por completar el ekg,
2 meses
Mikel
Mikel
Taquicardia sinusal, con eje normal.
Alteraciones muy llamativas y difusas del ST, más evidentes en las precordiales y laterales altas pero también visibles en cara inferior.
Por tanto, sospecha de SCACEST con indicación de cateterismo urgente.
La misma isquemia fue la responsable de inducir la probable FV que provocó la muerte súbita posteriormente recuperada al paciente.
Saludos.
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo a juzgar por los gráficos rectangulares que figuran en el registro y en el que podemos observar: *Taquicardia Sinusal a unos 107 lpm *Intervalo PR 200 ms, QRS estrecho y QTc de 427 ms medido en II *Eje cercano a +90º *Gran supradesnivelación del segmento ST hasta el punto de que se fusiona con una onda T alta picuda en todas las derivaciones precordiales y supradesnivelación de 1mm de este mismo segmento en I y aVL *Onda q no diagnostica en cara inferior con onda T aplanada en III y aVF.
Parece claro que la causa de la PCR que presentó el paciente ha sido la Cardiopatía Isquémica (como la mayor parte de las paradas cardiacas que ocurren en el medio extrahospitalario) pues el trazado electrocardiográfico que presenta tras la desfibrilación es el de un SCACEST (probable IAM Anterolateral extenso en su estadio inicial o fase hiperaguda). Como siempre hay que activar el Código Infarto a fin de conseguir una reperfusión coronaria lo mas temprana posible (ICP o Trombolisis si aquella no fuera posible de forma precoz).
Muchas gracias y un saludo muy cordial
2 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Rs 120 lpm,p y pr normal,eje normal,qrs estrecho,elevacion st v1-v6 con convexidad,estamos ante un SCACEST de cara anterior extensa por de coronaria descendente anterior por lo que ha podido causar FV con síncope y a revertido a la desfibrilacion,debemos realizar cateterismo urgente y pendientes si vuelve a fibrilar,un saludo
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días. Poco que aportar a lo dicho ya por los compañeros.
Taquicardia sinusal a unos 107 lpm aprox. Eje normal, PR normal.
Llama la atención la elevación del ST en precordiales sugestivas de SCACEST por oclusión de la DA. Reperfusión urgente. Un saludo.
2 meses
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Buenos dias! Taquicardia sinusal a 110 lpm aprox. Eje normal. PR normal. Elevación de ST en forma redondeada en todas las precordiales. IAMCEST hiperagudo, que ha provocado seguramente una FV y el sincope. Requiere cateterismo urgente o fibrinolisis y tener preparado cerca el desfibrilador por si hay que volver a intervenir.
Gracias. Buena semana.
2 meses
Francisco JM
Francisco JM
Infarto anteroseptal
2 meses

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