ECG 18 Noviembre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente con bloqueo de rama izquierda conocida que acude por dolor torácico intenso.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Por cierto. Somos 1953. Estamos a poco más de mes y medio para cambiar de año y nos faltan 47 inscritos en el aula para llegar a los 2000. ¿nos ayudas? ¡¡¡Es gratis!!!
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Y alguna mínima corrección, porque habéis estado geniales:

- Primero me corrijo a mí, en la entrada anterior os di un link equivocado. Este es el diagnóstico de HVI en presencia de BRI bit.ly/… y bit.ly/… y sin bri bit.ly/…
-"Hasta aquí llegaría mi comentario si no participara en Cardioteca. Pero como en este foro se aprende con cada caso también leyendo los comentarios de los compañeros, me he estudiado los para mí desconocidos criterios de Sgarbossa hasta la semana pasada. Y ahora ya sí puedo añadir que en el registro electrocardiográfico que nos ocupa concurre una elevación del segmento ST concordante con complejos QRS positivos en derivaciones V4 y V5 siendo esto un signo muy específico de IAM y que su presencia confiere 5 puntos en la citada escala, lo que añadiría mas razones para tratar el caso como un IAMCEST. " Tú si que eres grande, Ceferino. Gracias por estar ahí siempre.
-"Me gustaría preguntarles lo ya mencionado, por qué hay r en v1 en el contexto de un BRIHH." Si es tan mini R como la de este caso no son excluyentes bit.ly/…
-" pero no sé si ésto es sólo para el BRIHH diagnosticado durante el SCA, o también hay que hacerlo en el BRIHH conocido. Una aclaración al respecto sería genial." Paciente con cara de estar sufriendo un infarto y BRI (da igual de novo o antiguo) igual a tratamiento de SCACEST.
-"Apetece saber un poco más de la historia: características del dolor, historia de ese bloqueo..." Claro que sí, pero entonces sería un foro de medicina no de electrocardiografía ;-)
-"Buenos días. Ya no soy el más rápido a esta orilla del aula ECG. Me “madrugan” con frecuencia." Ay Julio... te están moviendo la silla....

-"Reeditado posteriormente, también señalar que pese a que es muy impresionante la elevación del ST en v1,v2 y v3 así, regla en mano, en ninguna de las elevaciones discordantes es > de 5 mm, pero en el caso de V3 si cumple el criterio modificado de Smith (uno que ha investigado...) manteniendo una relación ST/S de -30% o, dicho de otra manera, siendo también positivo a éste criterio" Muchas gracias Ramón, por la aportación

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos y gracias por la fidelidad, y vuestros comentarios. Yo no paro de aprender de vosotros.
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso. Aunque tengo poco que añadir a lo que ya habéis comentado. Últimamente estáis tan geniales... que me quedo sin hueco para comentar algo...

Ritmo sinusal a 80 lpm
eje normal
Bloqueo de rama izquierda.
Voltajes: pues si sumamos las R de v5 y las s de v1 o V2 nos quedamos muy cerca de criterio de HVI, aunque con BRI tienen aún menos valor. bit.ly/…
Y vamos a la repolarización: Tiene clara elevación de ST en las precordiales. ¿Cumple o no cumple criterios? (bit.ly/…)( bit.ly/… ) Francamente, me da igual. Mirad, quiero que os quedéis mirando a V4. Cuando veáis una elevación con esa forma del ST que "corta abruptamente" la línea descendnte de la R y hace esa elevación tan convexa, tan "jorobada"... eso es isquémico casi seguro -podría ser una miocarditis, pero siempre como opción si las coronarias no presentan lesiones- . Os llamo la atención porque la elevación en V2-3, de esa morfología la vais a ver en muchos pacientes con BRI y sin dolor torácico... y no es tan característico... pero V4 aprendéroslo de memoria. Esa morfología es isquémica hasta que no se demuestre lo contrario...me da igual el número de mm de elevación... y más si tiene angina.

El propósito de este caso y del de la semana pasada es que vierais que se puede diagnosticar un infarto con elevación de ST en pacientes con BRI más a menudo de lo que podríais pensar.
2 meses
Eva
Eva
Ritmo sinusal a 84 lpm. Eje normal. PR<200 ms. QRS ancho con morfología de BRI. Elevación del segmento ST discordante con el QRS en V1-V3 entre 4-5 mm y elevación de 3 mm del segmento ST en V4 (cumple criterios de SCACEST en presencia de BRI). Ondas negativas asimétricas en I, II, V5-V6.
Cumple criterios de SCA con elevación del ST y la clínica es compatible por lo que se indicaría reperfusión urgente.
Saludoss!!
2 meses
APRILIA
APRILIA
Ritmo sinusal a 75 lpm, eje 30º, P normal, PR normal, QRS ancho con BRIHH, repolarización primaria con elevación del ST desde V1 hasta V5-V6, cumple los criterios mayores y menores de Sgarbossa para SCACEST con BRI. Además la clínica es compatible con dolor torácico intenso. Por tanto, el diagnóstico es SCACEST y el tratamiento es reperfusión urgente además de las medidas generales.
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
scacest,
para a pensar otra cosa con este ekg, puede ser un poco imprudente,
r profunda, q positiva,
2 meses
isaac
isaac
ECG con calibracion standar, ritmo sinusal, FC 75 lpm, eje +45°, PR 120ms, QRS 140ms con BCRI, Supra ST de 1mm concordante con QRS en V4 + supraST mas de 5mm en V2 (Sgarbosa 7) en contexto descrito considero SCACEST, iniciar tratamiento de reperfusion de inmediato segun las posibilidades del centro donde se recibio a paciente
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo y en el podemos observar: *R.S. a unos 79 lpm. *Intervalo PR normal. *QRS ancho. *QTc medido en derivación II 550 ms (largo por tanto). * BCRI HH.
Por definición ante un dolor torácico sugerente de isquemia miocárdica (aunque en el enunciado sólo se describe como intenso) en presencia de Bloqueo de Rama Izquierda -independientemente de si el BRI es previamente conocido - hay que activar el Codigo Infarto para conseguir la aplicación precoz de la estrategia de reperfusión mas adecuada (ACTP Primaria o Fibrinolisis según circunstancias) es decir estos pacientes deben ser manejados de manera similar a los pacientes con IAMCEST. Hasta aquí llegaría mi comentario si no participara en Cardioteca. Pero como en este foro se aprende con cada caso también leyendo los comentarios de los compañeros, me he estudiado los para mí desconocidos criterios de Sgarbossa hasta la semana pasada. Y ahora ya sí puedo añadir que en el registro electrocardiográfico que nos ocupa concurre una elevación del segmento ST concordante con complejos QRS positivos en derivaciones V4 y V5 siendo esto un signo muy específico de IAM y que su presencia confiere 5 puntos en la citada escala, lo que añadiría mas razones para tratar el caso como un IAMCEST. Y aún podría también cumplir el 3er criterio modificado, lo que añadiría 2 puntos mas. En suma urge abrir la arteria a la mayor brevedad para disminuir el tamaño del infarto y con ello la posibilidad de muerte, complicaciones y secuelas del evento isquémico.
Muchas gracias y un cordial saludo.
2 meses
Fer2701
Fer2701
buenas tardes!!!
Es un IAMCEST.
Ritmo sinusal; eje +30°; FC 78x'; PR0.12seg; QRS= BCRI; ST-T= Supradesnivel del segmento ST, convexo, no oponente, que se ve particularmente bien en V4 (con elevación del punto J, según creo) y abarca V3 yV5. la misma morfología, aunque con mínima elevación en DIII aVF.
Es un IAMCEST en cara anterolateral, será una DA segmento medio?
2 meses
Miguel
Miguel
Buenas noches!
Sinusal a 80 lpm. A primera vista nos fijamos el bloqueo de rama izquierda que ya tenia diagnosticado, aunque no me cuadra mucho con que haya onda r en v1. Ahora bien, como viene con dolor precordial lo primero que pienso es en un SCA, asi que voy pidiendo unas troponinas (en el BRIHH el ecg es poco sensible y poco especifico) y miro el ecg con mas cuidado, intentando buscar los criterios de Sgarbossa y veo segmentos ST elevados mayores de 1 mm en varias derivaciones con qrs concordantes (por ejemplo v4), lo cual ya es diagnóstico para SCA y de mas de 5 mm en una discordante (V2), lo cual ya es diagnostico de SCA. El tratamiento sera el de todos los SCACEST, reperfusión (si la clínica es de corta evolución trombolisis y si no cate).
Me gustaría preguntarles lo ya mencionado, por qué hay r en v1 en el contexto de un BRIHH.
Un saludo, buena semana y muchas gracias por los casos tan interesantes que comentamos cada semana!
2 meses
Mikel
Mikel
RS a unos 75 lpm con BRIHH.
Hasta donde yo sé, SCA+BRIHH=Cate, pero no sé si ésto es sólo para el BRIHH diagnosticado durante el SCA, o también hay que hacerlo en el BRIHH conocido.
Una aclaración al respecto sería genial.
Saludos!
2 meses
Erick
Erick
Buenos días. Ritmo sinusal Fc 80 lpm con imagen de BCRIHH sin embargo llama la atención razón r/s mayor del 20-25% en v2-v3 y tiene elevación concordante del st en v4, además con angina sugiere IAMCESST con una ARI sue gerente de ADA. CTT inmediato o trombolisis
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
Angina y BRI, cateterismo. En este caso bastante justificado.
Apetece saber un poco más de la historia: características del dolor, historia de ese bloqueo...
Además, cumple o casi, varios criterios de Sgarbossa.
Coincido con todos. Cateterismo si o si. Seguro que reperfusión.
2 meses
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Ya no soy el más rápido a esta orilla del aula ECG. Me “madrugan” con frecuencia. Coincido con los anteriores comentarios: IAMCEST. Feliz semana a todos. Un saludo.
2 meses
Cristina
Cristina
Buenos días.
- BRIHH + dolor torácico opresivo sugestivo de isquemia en curso : cateterismo urgente ...(siempre que te lo acepte el hemodinamista)
Pero este ECG llama la atención por alteraciones en la repolarización que no son normales en un bloqueo , ya se ve una mínima elevación del ST en lll y avf y sobre todo en V4- V5 concordante y eso es bastante específico de IAMCEST , ya le dan 5 puntos en los criterios de Sgarbossa. La elevación discordante de V1 a V3 , tiene que ser mayor igual de 5mm y eso a mi me parece que es más difícil de valorar, se ve bien en V2.
Con clínica y este ecg : IAMCEST , probable ARI la DA , plan : cate urgente.
2 meses
asier
asier
Egun on!
Ritmo sinusal a 80lpm, eje 30º, PR<0.2seg, QRS ancho con morfología de BCRI y elevación de ST en V1,V2,V3 y V4, que junto con la clínica es sugestivo de SCACEST anteroseptal, posiblemente por oclusión de la DA.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!
La clínica manda! Nuestro paciente tiene un infarto hasta que se demuestre lo contrario.
Plan: directo a la sala de reperfusión.

Sobre el ECG: RS a 75lpm. Eje a 30º. QRS ancho con imagen de BCRIHH ya conocido y alteraciones de la repolarización y del ST en todas partes que son superpronunciadas en v1,2 y 3.
Mi compi de consulta, amigo y maestro en el arte del ecg me ha chivado, así a lo chulo, que cumple criterios de Sgarbosa. Una vez te dicen eso el siguiente paso es informarse y cumple el criterio de la elevación del ST >1mm en concordancia con el complejo en v4 y v5, así que, efectivamente, mantenemos el plan de tratar el infarto como tal con la mayor prontitud posible.
Reeditado posteriormente, también señalar que pese a que es muy impresionante la elevación del ST en v1,v2 y v3 así, regla en mano, en ninguna de las elevaciones discordantes es > de 5 mm, pero en el caso de V3 si cumple el criterio modificado de Smith (uno que ha investigado...) manteniendo una relación ST/S de -30% o, dicho de otra manera, siendo también positivo a éste criterio.
Al final todos los caminos llevan a Roma.
Saludos!
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
Ritmo sinusal a unos 80 lpm, con ondas p+ en inferiores. PR normal.
Eje: normal, + en I y AvF.
QRS ancho mellado con morfología de BCRI. Se nos ha dicho que ya era conocido. Lo más llamativo es la supradesnivelación del ST en V1, V2, V3, V4 sugestivos de SCACEST de localización anteroseptal.
Tto: reperfusión urgente.
Un saludo.
2 meses

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