Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 años atrás

Mujer de 32 años, sin antecedentes cardiológicos previos ni personales ni familiares. Acude la consulta de su amigo internista. Se encuentra cansada y algún mareo. En la cafetería le enseña este ECG porque le ha mosqueado un poco. ¿Usted que le dice a su colega?
(perdonad que sea una foto, pero creo que es chulo)

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ECG

Respuestas
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC Extrasístoles Auriculares bloqueadas 3 años atrás
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Mikel
Mikel RS a 65 lpm, con un eje cardiaco normal.
En la primera mitad del trazado no observo anomalías. Sin embargo, en la segunda parte aparece una actividad independiente que descarga de manera regular a unos 90 latidos por minuto.
Podrían ser extras auriculares de origen ectópico. Quisiera ver un ECG más largo para comprobar si alguno de ellos conduce.
No se me ocurre causa que justifique esto.
3 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenas tardes.
Ritmo sinusal a unos 66lpm eje normal a unos 60º, QRS estrecho morfología de Rsr' en V1 (BIRD)
En la última parte de la tira de ritmo a partir de los últimos 5 complejos se ven ondas p' de diferente morfología a la sinusal , que surgen alrededor de la onda T o encima y una de ellas justo delante del complejo QRS, todo ello indicativo de extrasístoles auriculares yo creo que bloqueados excepto el del tercer complejo empezando por detrás que igual es el que se conduce.
3 años atrás
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Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez Buenas tardes.Ritmo sinusal a 72 lpm; PR normal, QRS estrecho, eje normal, QTc(Bazett) de 394 mseg; a partir del 7º QRS, aparecen ondas P: entre el 7º y 8º, aparecen 2, y la onda T del 8º QRS es diferente a las anteriores;en el 9º QRS hay un infradesnivel del ST de 2 mm, y la onda T es diferente; entre el 9º y 10º QRS, aparecen otras ondas P.
Por otra parte, trazando una perpendicular en II donde aparecen las extrasistoles P, en V3 veo, al final de la onda T, una muesca ( ¿ o es mi imaginación?), como si las ondas P apareciesen cada 10-12 segundos. ¿Diagnóstico? Ni idea.
Un saludo
3 años atrás
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jose
jose Buenas tardes.
Ritmo sinusal pues se ve ondas P positivas en II, III y AVF. a 68 lpm. QRS estrecho. Eje normal. PR dentro de la normalidad. No veo alteraciones de la repolarización.
Veo dos alteraciones:
1. En V1 y V2 veo un patrón similar al del síndrome de Brugada tipo 1
2. A partir del 7º QRS se ve un disociación entre las ondas P y el QRS
3 años atrás
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Julio Cesar Jacome Marin
Julio Cesar Jacome Marin Buenas tardes. En base a los hallazgos descritos por mis compañeros, propongo que se trata de un marcapaso migratorio que en algún momento puede desencadenar TPSV. Sería útil, aunque el profesor Higueras no es devoto, un monitoreo Holter. Saludos a todos. 3 años atrás
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APRILIA
APRILIA Buenas tardes
Calibracion correcta.
Ritmo sinusal, a 70 lpm, eje normal, P normal, PR normal, QRS estrecho, voltajes normales. rSR' V1-V2 con T negativa V1-V3 . QT normal.
Se observan ondas auriculares adelantadas en tras la onda T de los últimos complejos, quizá alguna corresponda a artefacto pero creo que al menos la que va tras el septimo QRS correspondería a un extrasístole supraventricular bloqueado.
Respecto al rSR' de V1-2, la morfología del ST y la T negativa V-3, creo que habría que pensar en S. Brugada y repetir el ECG colocando las derivaciones más altas y también en una posible miocardiopatía arritmogénica.
Esperando la solución.
3 años atrás
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Sergio
Sergio Hola! En el siguiente EKG observo que:
- Calibración estándar
- Ritmo regular con onda P de morfología normal ( excepto después del 7º complejo que podría ser compatible con extrasístoles auriculares no conducidas )
- PR si la vista no me falla es de 0,16s, por tanto normal.
- El eje eléctrico del qRS es normal.
- qRS estrecho con morfología de rSR' en V1y V2 que podría ser compatible con una patrón de la cresta supraventricular, ya que en V6 no deja onda S empastada, por tanto no me inclinaría por el bloqueo incompleto de la rama derecha.
- La onda R progresa de forma adecuada en precordiales.
- No tiene criterios de hipertrofia.
- El segmento ST no me llama la atención ni tampoco el resto de la repolarización ventricular.
- Intervalo QT es normal, mide menos del 50% de la distancia RR previa.
- Por último no observo ondas q patológicas.
Hasta aquí mi descripción, como enfermero se me "escapa" un poco si el hecho de tener esas extrasístoles auriculares bloqueadas puede repercutir en...
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3 años atrás
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Eva
Eva Holaa!
Ritmo sinusal a 66 lpm. Eje normal. PR < 200 ms. QRS estrecho con progresión V3-V4 (bastante brusca, no sé si es normal). Sin alteraciones significativa de la repolarización. Después del 7º latido se observa una onda P que no conduce, la onda T del 8º latido en II tiene una morfología distinta (¿podría tener una P solapada?) y antes del 10º latido se observa otra muesca anterior a la onda P que no se si podría corresponder a otra P no conducida (aunque la morfología parece distinta).
Podría ser un bloqueo 2:1 paroxístico, aunque solo lo veo claro tras el 7º latido. Creo que haría un Holter para ver si hace más rachas de bloqueo AV y si coinciden con la sintomatología (aunque sin estar segura, es mu difícil el EKG de esta semana).
Saludoss!!
3 años atrás
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Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor ¡Hola!
A partir del 7º, aparecen 3-4 ondas auriculares de irregular morfología, de PR, y entre sí. Posibles extras auriculares no conducidas.
Piquito de r’ en V1-V2 con T negativa hasta V3; esto me da más miedo y no tengo ni idea. De ser por mí priorizaría un eco antes que Holter. ¿O cómo son esos mareos? ¿No fumará y tomará anticonceptivos?

¡Feliz semana para todos!
3 años atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio hola,
en la tira de ritmo aparecen algunas extra sistoles auriculares, no conducidas por nodo,
puede ser de distinto foco, por tener distinta apariencia,
rr constante en este ekg, las distancias entre las p no son homogéneas,

haria estudio electrofisiologico (ademas de anamnesis, y exploración)
y mapeo auricular con eco cardio 3d,
3 años atrás
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Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada Hola! Ritmo sinusal a 66 lpm, eje en 60 aprox. PR normal, QRS estrecho con progresión en V4. Sin alteraciones significativas de la repolarización. Hay una p’ de una parasistolia auricular no conducida de una zona alta de la aurícula por ser + en v1 cuando la p es negativa. Es parasistolia porque el intervalo de acoplamiento es distinto.
La morfología del QRS en v1 como de bloqueo de rama (rSR) y que tenga p negativa y T negativa en esa misma derivación me hace sospechar que hay una colocación alta de los electrodos (colocación de v1 y v2 a nivel del 2do espacio intercostal en vez del 4to). Saludos
3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, ya es jueves, así que os voy a resolver este ECG. Antes de nada os pido disculpas por la calidad del ECG, que es una foto sacada con teléfono... pero vais a ver que merece la pena.

OS subo una copia tuneada para explicarme mejor.
El ECG muestra ritmo sinusal, con eje, conducción, voltaje y repolarización normal. Esto sería un ECG anodino de una persona joven, salvo porque al final vemos una actividad auricular "extra".

Lo primero que vemos al analizar esa actividad extra es que no tiene relación con la actividad auricular propia sinusal. Es decir, no altera ningún tempo. Ni el p-p, ni el PR. Incluso aparecen super pegadas a su actividad sinusal (flecha roja). No hay ningún fenómeno auricular, extrasístoles, o lo que sea que no produzca un mínimo de período refractario... ni siquiera una FA tendría unas ondas tan pegadas...
Por otro lado tampoco alteran el R-R. Un extrasístole conducido o no alteran el R-R (existe la parasistolia, sí... pero es muy rara y tiene que cumplir otras...
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3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, me meto con vosotros.

-"La morfología del QRS en v1 como de bloqueo de rama (rSR) y que tenga p negativa y T negativa en esa misma derivación me hace sospechar que hay una colocación alta de los electrodos" Correcto. Por eso ni lo comenté.

-"e ritmo aparecen algunas extra sistoles auriculares, no conducidas por nodo" PAra todo hay excepciones, pero como norma general apréndete que las extrasístoles conducidas o no siempre (casi) alteran el RR. Y desde luego no puede haber un tejido auricular repolarizando y despolarizando a la velocidad que lo estaría haciendo las p señalizadas con la flecha roja.

-"haria estudio electrofisiologico (ademas de anamnesis, y exploración)
y mapeo auricular con eco cardio 3d," Pues estarías tostando a un feto... Mejor la anamnesis primero.

-" ¿No fumará y tomará anticonceptivo?" No, por lo menos lo segundo, si no no estaríamos ante este ECG... pero me mola que pienses en un TEP. Todo puede ser un TEP. Con esa filosofía salvarás muchas vidas...
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3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Si queréis compararlo con este, www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma… , que es un ECG de un transplantado... es la otra cosa que yo conozco que puede producir esta imagen de 2 corazones disociados....

Curso ECG: ECG de paciente trasplantado

ECG de paciente trasplantado. Aula-Curso de ECG. Un Electrocardiograma cada semana. ECGs de la práctica real. Cardiólogo moderador.

3 años atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Mola mazo! Enhorabuena por el caso y por supuesto a la futura mami. Saludos! 3 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Divertidísima resolución del caso. Me deja una duda: porqué la actividad electrica del feto sólo es evidente en un tramo tan pequeño del registro 3 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Y una pregunta: ¿no se debería estudiar la presencia de onda T negativa de V1 a V3 a pesar de ser mujer y no tener síntomatología claramente cardiovascular? 3 años atrás
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Cristina
Cristina Hola ...sorprendida y encantada . si lo que hace el ecg no es más que un registro de la actividad eléctrica .. es coherente que pueda registrar todas las actividades que "oiga" .
Pero yo tengo mis dudas también.
1- registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué?
2- esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer..
3-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie.
De todas formas me parece extraordinario todo lo que se aprende abriendo los ojos y dejándose guiar ....la medicina es una ciencia muy bonita que cada vez es más compleja y si te dejas guiar por otros que saben más , aún es más bonita y un poco menos compleja.
¡¡Viva la ciencia y sobre todo los científicos que enseñan¡¡
Gracias.
3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy buenas preguntas y no sé si tengo respuesta para ellas porque... tenemos lo que tenemos el ECG es lo suficientemente raro...

Aquí voy:
-"registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué? " No puedo garantizar que lo que veamos sea la actividad auricular. Vemos una actividad eléctrica rítmica con morfología parecida a la onda P... pero podrían ser perfectamente los QRS del feto... porque no estamos poniendo las pegatinas en el pecho del feto... así que la morfología de los QRS vete tú a saber cuál es...

-"esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer.." Sí. Sin duda. Pero es que tampoco podemos afirmar que veamos todos los QRS del feto. Podríamos estar viendo 1 de cada 2 por ejemplo.

-"-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie." No. Ya te digo que si hubiéramos...
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3 años atrás
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