ECG 21 Octubre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Paciente de 55 años, sin tratamiento previo, obeso y fumador que acude por cefalea (sin más síntomas) con TA 195/124 mmHg. El paciente no se cuida mucho. Su ECG es el siguiente:

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
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2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora me meto con vuestros comentarios con la sana intención de mejoraros no para reirnos de nadie... que lo que hacéis aquí es muy difícil...

-"RS 65 lpm Eje QRS -35º HVI cumple criterios de Cornell,, Sokolow e indice de Lewis." Total. A mí me da pereza todo esto de los criterios... por eso os pongo el link de ECG telegraph

-"Por la dificultad que plantea el diagnóstico de isquemia en un corazón con HVI + strain y todos los factores de riesgo del paciente, solicitaría una ecografía y otras pruebas para detección de isquemia." No está mal pensado. En principio, sin angina y con un eco que demuestra una HVI tan importante yo no haría más. Todos los cambios de repolarización salvo quizá DII, que es en una derivación aislada, se pueden justificar por la HVI.

-" porque casi esta semana no me da tiempo a hacerlo pero ya estoy enganchado y no podía faltar a mi cita..." ME encanta. Estamos creando la religión del ECG... A mí cuando me entierren en vez de en una bandera (que hacen mucho daño) que me envuelvan en ECGs...

Y poco más...
@HiguerasJavier
2 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso.

Ritmo sinusal a 75 lpm
Eje izquierdo (QRS positivo en DI y negativo en DII y aVF)
Voltajes aumentados. Cumple varios de los criterios, entre ellos el más específico de hipertrofia de VI que es más de 11 mm de onda R en aVL (bit.ly/…, bit.ly/…)
Conducción normal
Repolarización: q y T negativa asimétrica en DI y aVL v5-6. T plana y ligero descenso de ST aislada en DII.

JC: Con los datos que nos da el problema y el ECG hay que ir a descartar hipertrofia de VI probablemente secundaria a la HTA (este paciente tenía un septo de 26 mm, concéntrica (cuando lo normal es tener 10 mm)
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días! Comentario chapucero, rápido,viendo el registro desde el móvil y con agobio porque casi esta semana no me da tiempo a hacerlo pero ya estoy enganchado y no podía faltar a mi cita...
Ecg en rs a unos 60lpm con posible hipertrofia auricular izda, BAV de 1 grado, eje izdo por hipertrofia ventricular izda e imagen de sobrecarga izda con T en toda la cara lateral.
Plan: bajarle la tensión, eco, analítica y controlar factores de riesgo, q tiene unos pocos y si no le ha dado ya el tabardillo (cosa q veremos con las pruebas complementarias) pronto le va a dar. Saludos!
2 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
RS 65 lpm Eje QRS -35º HVI cumple criterios de Cornell,, Sokolow e indice de Lewis. Mala progresión de R en precordiales derechas. Hemibloqueo anterior Izquierdo. Signos de sobrecarga sistólica de VI. A descartar isquemia subepicárdica en cara lateral.
Solicitar Ecocardiograma Rx torax Analitica general, Bioquimica con perfil lipidico, perfil renal y cociente albumina/creatinina. Perfil tiroideo.
A descartar en primer lugar miocardiopatia hipertrofica incluso obstructiva. Versus cardiopatía HTA con HVI. En 3º lugar cardiopatia isquémica concomitante por su alto riesgo CV.
Como está sin tratamiento antihipertensivo iniciaria una combinación de IECA vs ARAII (que en algún metanálisis publicado el ARA II reduce más la HVI). Una combinación de bloqueante del sistema renina angiotensina aldosterona má un calcioantagonista no dihidropiridinico. Amlodipino etc. Estudio ACCOMPLISH.
Si la cefalea no responde al tratamiento antihipertensivo, se valoraria por neurologia si precisa TAC cerebral.
2 meses
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! Ritmo sinusal a 70 lpm aprox, eje a -30º , PR normal, QRS estrecho. Progresión tardía de R en V4. Signos de HVI (sokolow >35) que con el tiempo desarrollaron signos sugestivos de strain por la presencia de T negativa en I, aVL, V5 y V6 y la rectificación del segmento ST en v5-v6 y ligero descenso de este. Por la dificultad que plantea el diagnóstico de isquemia en un corazón con HVI + strain y todos los factores de riesgo del paciente, solicitaría una ecografía y otras pruebas para detección de isquemia.
2 meses
Eva
Eva
Holaa! Ritmo sinusal a 66 lpm. Eje a -30º. PR < 200 ms. QRS estrecho con criterios de hipertrofia de VI, que encajan con la HTA del paciente. Ondas T negativas en I, avL, V5-V6.
Creo que los cambios en la repolarización se deben a la hipertrofia del ventrículo por el mal control de la TA aun así, haría alguna prueba de detección de isquemia dados los factores de riesgo para descartar cardiopatía hipertensiva. La cefalea la atribuyó a las cifras de TA que tiene el paciente y habría que descartar que se tratara de una urgencia o emergencia hipertensiva con lesión de órgano diana.
2 meses
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor
Hola!
RS a 70 lpm, PR 200 ms, QRS estrecho a -30º, negativo cara inferior (parece HBAI). Probable crecimiento izquierdo + T negativa dI, aVL, V5 y V6, mini q en esas bipolares. Haría ETT, por si lesión órgano diana vs cardiopatía isquémica segmentaria.
Un saludo, feliz semana!!
2 meses
Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez
Buenas noches. Ritmo sinusal a 68 lpm, PR de 200mseg(¿dispersión de la onda P?), QRS estrecho, QTc(Bazett) 425 mseg, eje izquierdo, signos EKG de HVI, Q en V2, onda U de V2 a V4. Hay que bajar la TA con mucho mimo.
Un saludo
2 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal 75 lpm,p y pr normal, qrs estrecho,HBAI, elevación st V1-V2,infradesnivel st cara in ferior,t negativas y asimetricas en I,AVL, V5-V6, signos de HVI(sokolow >35 ), estamos ante una Emergencia hipertensiva, debemos bajar PA , pedir eco y troponina i,probablemente estemos ante una Miocardiopatia Hipertensiva, un saludo
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que observamos: *R.S. a unos 70 lpm *Intervalo PR cercano a 200 ms * QRS estrecho *QTc 444 ms medido en aVR *HBARI HH * Crecimiento Venticular Izquierdo con signos sugerentes de probable sobrecarga sistólica de dicho ventrículo *Onda r embrionaria en V1 y V3 con QS en V2 ( posible intercambio de electrodos de derivaciones V1 y V2) *Segmento ST rectificado con pendiente descendente en cara lateral alta e infradesnivelado en V5 y V6 *Onda T invertida y asimetrica en toda la cara lateral (I,aVL,V5,V6) *Probable presencia de onda U, mas evidente en V3.
Parece tratarse de una Crisis HTA que se manifiesta con cefalea en un paciente con FRCV conocidos (Fumador obeso) y probablemente otros desconocidos (HTA con muy probable lesión de organo diana por HVI, con muchas probabilidades de tener perfiles lipídico y glucémico también patológicos..). Hay que reducir las cifras de T.A a niveles seguros en el plazo de horas (evitando descensos bruscos) y al rango de normalidad ya en días o semanas. Hay que descartar Cardiopatía estructural con ECOcardiograma basal y de esfuerzo ( es muy probable que exista Cardiopatía Hipertensiva pero también habría que descartar Isquemia miocardica no detectada). Estudio analítico completo e instauración de los tratamientos farmacológicos que procedan y desde luego cambio de estilo de vida con abandono de hábito tabáquico.
Un saludo y muchas gracias.
2 meses
Mikel
Mikel
RS que no alcanza los 75 lpm.
Eje cardiaco ligeramente desviado a la izquierda.
Llaman la atención los altos voltajes del QRS en precordiales altas y en cara inferior.
Esto se acompaña de Ts negativas en V5 y V6.
Estas alteraciones, junto con la tensión que presenta son sugerentes de una hipertrofia del ventrículo izquierdo, compatibles con una HTA de larga evolución y no tratada.
En este momento presenta una crisis hipertensiva. Realizaría un fondo de ojo para descartar que estemos ante una HTA maligna, e iniciaría inmediatamente tratamiento hipotensor con Nitroprusiato, oral o parenteral en función de su fondo de ojo.
Lógicamente hay que mantenerlo observado hasta que alcance una TA aceptable, y programar consulta con cardiología para iniciar terapia antihipertensiva crónica.
Haría más que bien en cambiar sus hábitos de vida.
2 meses
Miguel
Miguel
Buenas tardes! Ritmo sinusal a algo menos de 70lpm. Eje desviado a la izquierda (de unos -45º). Conducción normal. LLaman la atención los voltajes de V5-V6. Obteniendo el índice de Sokolow (Voltaje S de V1+Voltaje R de V5=18+21=39), como es mayor de 35, pensamos en una hipertrofia ventricular izquierda, que además concuerda con las P negativas en V1 y las T invertidas en V5 y V6 y es compatible con los antecedentes de hipertensión arterial mal controlada. El ligero descenso del ST en V5 y V6 puede explicarse también por la HVI, aunque descartaría la intoxicación digitálica (no obstante, no me parece que tenga la forma típica de la cubeta digitálica). La cefalea se explica por la hipertensión arterial. Haría un fondo de ojo a ver si detecto edema de papila secundario a hipertensión intracraneal y en ese caso será emergencia hipertensiva. Si no sería urgencia hipertensiva y remitiría a MF para sucesivas mediciones e instauración de tratamiento si fuera necesario.
Un saludo y buena semana a todos
2 meses
APRILIA
APRILIA
Hola
ECG bien calibrado
Ritmo sinusal a 65-70 lpm, eje ligeramente izquierdo > -30º, P de bajo voltaje positiva inferior, PR normal, QRS estrecho, hemibloqueo anterior izquierdo, voltajes elevados cumpliendo criterios de hipertrofia por Cornell, R AVL. No progresa la R en precordiales hasta V4. Alteraciones en la repolarización con descenso desncendente lateral y T negativa asimétrica, compatibles con sobrecarga sistólica. El QT es normal.
JC. En resumen, sospecharía HVI, probablemente con esas cifras tensionales pensaría en M.Hipertensiva más que una hipertrófica.
2 meses
Carlos Nader
Carlos Nader
Sinusal Fc 70 lpm Onda P empastada. Conducción normal Pobre progresión de R de V1a V3. con punto J y st elevados allí.y en aVR. Sumatoria de QRS en 12 derivaciones mayor que 180 mv ST infradesnivelado cuesta abajo con QT ligeramente prolongado y U Prominente positiva. Puede haber hipertrofia del VI con sobrecarga de presión pero se debe vigilar hipokalemia ? Toxicidad por digital? . No se descarta cicatriz anteroseptal .
2 meses
Jordi Pericas
Jordi Pericas
Ritmo sinusal a unos 75 lpm
Signos de dilatación de aurícula izquierda en la P de v1
PR al límite (0,2 sec)
QRS estrechos, mala progresión de R v1-v3
Signos de HLAI (PNNDPN) + desviación eje despolarización del QRS a la izda (unos -50º)
Suma S en v1+R en v6 cercana a 35 mm y R>11 mm en aVL: ¿posible hipertrofia de VI?
Inversión lateral izda de onda T en DI, DII, aVL y v4-v6, : ¿sobrecarga circulatoria?
¿Ondas U en v2 v4?
2 meses
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
Coincido. RS a 70. Conducción sin alt. Voltajes aumentados con R > 11 mm en aVL, alta especificidad para HVI (además se sale del papel). Repolarización acorde, T asimetricas, y creo que en V1 puede verse onda R. Podría explicarse por HTA mal controlada. La clínica de cefalea inespecífica, la trataria como urgencia más que como emergencia hipertensiva.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
FC:66 lpm aprox. Ritmo sinusal con ondas p+ en inferiores, PR normal.
QRS estrecho con signos de HVI (cumple los criterios de Sokolov >35, Lewis +31). Ligera supradesnivelación del ST en V1, descenso asimétrico del ST en varias derivaciones, V5, V6, AvL, I, propios de sobrecarga del VI. Ondas Q en V1, V2 sugestivas de infarto anteroseptal.
DD: miocardiopatía hipertensiva y posible infarto anteroseptal.
Un saludo.
2 meses

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