ECG 30 Septiembre 2019

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses

Su compañero de medicina interna le enseña en un pasillo este ECG de un paciente suyo de Parkinson. Lo ve un poco más “apagado”. Por lo demás pocos síntomas nuevos. Se excusa con usted por tener un ECG de sólo 6 derivaciones. Usted cree que el paciente tiene...

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora me meto con vosotroos con la sana intención de mejoraros.

-"diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII)" Es el diagnóstico diferencial inteligente... pero no siempre los ECG de Parkinson son artefactos... a veces tienen una arritmia ;-)

-"Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio" Correctísimo Eva.

-"Estaría bien ver V1. " Sí, estaría bien... pero con estos bueyes tenemos que arar. Esto te pasará más a menudo de lo que te crees.

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
1 mes
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, pues aquí estamos, ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana.

Ritmo. Vemos una actividad auricular rítmica entre sí a 300 lpm, El que sea rítmica y a 300 lpm (ambas características típicas del fluter común) es muy importante en este paciente, que tiene parkinson y por tanto el diagnóstico diferencial sería con un temblor parkinsoniano. Además las ondas auriculares tienen la típica morfología en diente de sierra.

La conducción a los ventrículos es variable y de ahí que tenga R-R a diferente distancia unos de otros. Cuando veais un fluter con conducción variable, extremad la atención y la vigilancia. Me atrevería a decir que dan "más sustos" que los que están a 150 lpm, con conducción 2:1. ¿Por qué? Porque esto traduce una mala conducción del nodo AV. Siempre que veais esto puede ser: 1) el paciente está siendo tratado con fármacos frenadores del nodo AV 2) el paciente tiene un trastorno de conducción importante y en cualquier momento puede hacer una pausa mayor (4:1, 8:1, 16:1, etc) y tener un mareo/síncope.

En definitiva, una de las causas de que este paciente esté "más pocho" es la taquicarritmia que tiene ahora (fluter común con conducción variable). En función de sus comorbilidades, estilo de vida, etc se puede valorar cardioversión eléctrica o ablación de istmo cavotricuspideo más anticoagulación.

Respiro y me meto con vosotros
1 mes
APRILIA
APRILIA
Buenos días,
ECG bien calibrado. Flutter auricular más o menos típico, con conducción aurículoventricular variable, con frecuencia cardiaca media de 100 lpm aprox, las ondas son negativas en derivaciones inferiores y positivas en AVR. El eje del QRS está a -15º aprox, los complejos con finos, con cierta alternancia lo cual podría indicar derrame/ disfunción ventricular o insuf.respiratoria. El 8º complejo es diferente, probablemente supraventricular conducido con aberrancia, menos probable extrasístole ventricular interpolado. La repolarización y el QR son de difícil valoración por las ondas F, pero no parece haber nada significativo.
1 mes
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor
¡Hola otra semana!
Sin P, a ojímetro y sin el papel en la mano, diré que es irregular-irregular o fingiré que es tal; tampoco me parece un trazado de ondas F y conducción AV normal (mera especulación). Anodinos VR y VL con “silencio” en dI.
Dx: diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII).
Un abrazo y buena semana para todos!
1 mes
Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada
Hola! Ritmo regularmente irregular con ondas F de flutter conducción AV 6:2. Eje -30º. Ya que sólo vemos II y no, I, podría tratarse de un flutter no común o un atípico. Presencia de una extrasístole. Saludos
1 mes
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Observo tirilla de electrocardiograma con derivaciones bipolares y unipolares con adecuados aspectos técnicos. Sin ritmo sinusal, FC de unos 120 LPM, eje izquierdo, RR variable con ausencia de onda P, hay ondas F de flutrer con derivaciones en la cara inferior negativas, extrasistoles supraventriculares ocasionales. Basado en lo que tenemos concluiría: flutter atrial típico con conducción variable vs fibrilación auricular. Miraria las derivaciones precordiales. Determinaria si está inestable o no, el CHA2DS2Vasc para definir anticoagulación, realizaría exámenes como TSH, electrólitos, función renal, hemograma, ecocardiograma transtorácico.
1 mes
Eva
Eva
Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio.
1 mes
Fer2701
Fer2701
Yo creo que el paciente tiene un flúter auricular tipo I con conducción AV variable, 2:1 y 4:1... y parece que el octavo latido es una aberrancia ventricular.
1 mes
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García
Buenos días.
Yo también me inclino por flúter típico, por la morfología de las ondas F en cara inferior. Estaría bien ver V1. Ritmo con bloqueo 2/1 y 4/1 con fc 96. EV 8º complejo. Manejo: anticoag si cumple criterios y ablación si estuviera indicado.
1 mes
Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez
Buenas noches. No veo ondas P. QRS estrecho, R-R irregular, fc a 100 lpm; QTc(Bazett) 361 mseg. Me llama la atención la "regularidad" que hay entre 2 complejos QRS: aparecen 3 ondas delante de un QRS, y en el siguiente QRS, aparece 1(como si esta fuese sinusal). No voy a decir que es un flutter auricular( no hay derivaciones precordiales). No sé el diagnóstico.
Un saludo
2 meses
Mikel
Mikel
Flutter con conducción alternante 2:1/4:1.
Pueden verse un par de extrasístoles de distinto origen.
No conozco condición alguna que pueda llevar este patrón de conducción.
Sería interesante conocer la edad del paciente y la medicación que toma.
No sé si nos estamos perdiendo algo en las precordiales. Pienso que no.
Saludos.
2 meses
Jesús
Jesús
Flutter común antihorario con conducción variable a 96 LPM . Lo anticoagularía según CHA2DS2VASc y se podría plantear ETE+ablación de ICT ( directamente antes que CVE al tratarse en principio de un FTA común) si el paciente ya se encuentra ingresado o es difícil controlarle la frecuencia, o bien esperar 3 semanas con correcta anticoagulación previa ablación/CVE
2 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes. Trazado electrocardiografico de sólo 6 derivaciones (de miembros) realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que a primera vista observamos una "taquicardia irregular" de QRS estrecho a unos 100-110 lpm. Hay HBARI HH y el segmento ST está rectificado al menos en I y aVL. No puedo identificar autenticas ondas P en niguna derivación pero sí deflexiones de la linea de base que en cara inferior podrían semejar a ondas F de flutter auricular, sin embargo el paciente sufre E. de ParKinson por lo que el temblor que esta condiciona podría ser el origen de estas deflexiones. Por tanto el meollo del electro creo que es el diagnostico diferencial entre Flutter auricular con conducción AV variable y RVP de unos 100-110 lpm o Fibrilación Auricular o bien artefacto por movimiento anormal . Yo realizaría un nuevo EKG con los electrodos de las derivaciones frontales situados en raiz de miembros (esto puede minimizar los artefactos derivados de los movimientos anormales) y por supuesto con derivaciones precordiales en las que quizá pudiera estar presente el ritmo basal del paciente (al menos en alguna de ellas) de tratarse efectivamente las imágenes referidas de artefactos simuladores de ondas F de Flutter Auricular o de ondas f de F.A. He entrecomillado "taquicardia irregular" porque si miro con mas detalle el trazado podría interpretar que existen 4 morfologías distintas de QRS: el complejo 8 que es ancho que sería un ES ventricular aislado y los QRS basales que podrían sucederse con una cadencia mas bien lenta regular pero al que se asociarían rachas de ES supraventriculares agrupados en bigeminismo (siendo el complejo 15 de morfología diferente a los otros ES supraventriculares), de ser esto así en total habría 4 tipos de QRS diferentes siendo únicos el 8 y el 15 (esto lo intuyo en derivación I pero también en aVL). Por tanto también podría ser que dentro de esa aparente irregularidad de los QRS hubiera una cierta repetición cíclica de fenomenos electrocardiográficos y ese tono vital apagado del paciente pudiera estar en consonancia con una tendencia bradicardica que se estuviera compensando con extrasistolia frecuente. Además de repetir el electro en las condiciones citadas hay que revisar farmacos (los antiparkisonianos y los demás) que recibe el paciente que pueden estar "lentificando" demasiado y también buscar otras causas generales por las que el paciente pueda estar "mas apagado".
Un saludo y muchas gracias.
2 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo no sinusal irregular ,con ondas F que impresiona Flutter Auricular con RV 2:1/3:1,con frecuencia 100 lpm,HAI,por ello la sintomatologia que presenta el paciente,se le debería Anticoagular y derivar para ablacion previo Eco cardio,un saludo
2 meses
juan maria rubio
juan maria rubio
parece que trastorno del ritmo, es una lastima que no tenga las otras derivaciones,
(lo fácil seria haz hoja de consulta a la unidad de arritmias)

no ritmico, no sinusal,
las p , por cada qrs no hay un numero concreto de ondas p, que no son p, ni F, ni f, todas las p si tienen las mismas caracteristicas unas con otras, de la misma derivación,
fa y algo mas,
de momento anticoagularlo, no sabemos cuanto lleva con esto, hacer eco, buscando trombos, y si antes estaba en sinusal se puede intentar convertir otra vez a sinusal, sino control de la frecuencia,
2 meses
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Buenos dias.
Ritmo no sinusal irregular a 100 lpm aprox. con eje -30º. Se ven ondas F de flutter auricular con RV 2/1 y 3/1 y EVs aislados. Probable HBAI. No me parece que la enfermedad del paciente interfiera en el ritmo de base, parece un ritmo "muy regular" Aunque mirando I parece en principio que si hay interferencia, en el resto de derivaciones parece claro que se trata de ondas F . Creo que se trata de un Flutter auricular con respuesta ventricular variable. Habría que saber cual es ECG de base de este paciente, para iniciar tratamiento o no.
2 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 96 lpm aprox, tendencia a la taquicardia. Ritmo no sinusal con ondas F de flutter auricular, aunque el trazado también podría estar artefactado por el temblor del paciente.
Eje: ligeramente desviado a la izquierda probablemente por HBAI.
Se objetiva una extrasístole de origen supraventricular, el 8º latido.
Se aprecia ritmo irregular pero no caótico como en el caso de la FA. Se trataría de un flutter auricular con bloqueo variable del nodo.
Un saludo.
2 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días!

ECG realizado en condiciones estándar de calibración. Por lo que vemos: FC arrítmica a 110 lpm. con ondas F positivas en cara inferior y alternancia en la respuesta ventricular entre 2:1 y 3:1. Pr tanto flutter típico invertido con RV variable. Eje justo a -30º y respuesta ventricular con imagen de HBAI y voltejes justos.
Entiendo que el cansancio le venga al hombre de estar manejándose a esas frecuencias durante un tiempo.
Plan: cardioversión y anticoagulación según escalas de estratificación de riesgo
2 meses

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