Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 años atrás

Paciente de 80 sin antecedentes cardiovasculares y sin ningún tratamiento cardiovascular excepto que se le implantó un marcapasos hace 5 años por síncope y BAV completo. Ahora acude por cansancio, astenia, sensación de flojedad y mareo.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que creo observar una racha de F.A. (conducida con BCRD HH) con RVP a unos 100 lpm como ritmo propio en los primeros 5 latidos y después estimulación ventricular mediada por MCP pero un MCP malfuncionante (fallos de sensado y de captura). Así las cosas creo que el paciente tiene "motivos suficientes" para encontrarse mareado, cansado y sus médicos también para un estudio completo pues hay que revisar el MCP, estudiar y tratar la FA, anticoagular (CHA2DS2 VASc de al menos 2 por sus 80 años) y por descontado descartar/tratar en su caso cardiopatía estructural.
Un saludo y muchas gracias.
3 años atrás
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Fé de erratas: donde digo "racha de FA conducida con BCRD HH" quería decir "conducida con BCRI HH" (vease la morfología de los complejos en I y el del 1er latido de aVL)
Un saludo y mis disculpas.
3 años atrás
loader
loader
Attachment
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenas tardes. Observo fibrilación auricular de base con estimulación ventricular por MP en régimen de mando con frecuencia del MP irregular entre 75 - 180 lpm y además disfunción del MP por fallos de captura intermitentes. Impresiona de MP DDD que no ha cambiado automáticamente a VVI cuando el paciente cae en fibrilación auricular y que consecuentemente sigue a la aurícula estimulando al ventrículo con frecuencias altas, de ahí la clínica del paciente. 3 años atrás
loader
loader
Attachment
Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez Buenas noches.Ritmo de marcapasos VVI( no veo espigas en la aurícula). Me voy a fijar en la tira de ritmo. Primer QRS precedido de espiga( PR 200 ms); del 2º al 5º, QRS propios ventriculares. El resto de QRS van precedidos de espiga ventricular, pero me llama la atención que la espiga se va aproximando a la onda T( 4 últimos QRS). Pienso en una disociación auriculo-ventricular.
Un saludo
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Mikel
Mikel Ritmo de marcapasos VVI (me tiro a la piscina), creo que el marcapasos está programado para estimular a unos 75lpm en caso de no detectar actividad, generando QRS ancho con imagen de BRI.
Se ven complejos QRS sin previa espiga de marcapasos, y ciertas espigas que no son seguidas de QRS, tras los que inmediatamente aparece una nueva espiga que es respondida al momento por el ventrículo.
La principal conclusión a la que llego tras este batiburrillo es que el marcapasos no funciona correctamente.
Respecto a los QRS generados sin espiga, el hecho de que tengan una morfología tan parecida a los otros me hace albergar dudas sobre que sean extrasístoles, sobre todo teniendo en cuenta que hay un marcapasos que funciona como le da la gana. Pero aún así, me parece la explicación más razonable.
Perdón por el desorden de la respuesta.
Conclusión: disfunción del marcapasos. Recambio del mismo, o de su pila, o resetearlo, o lo que haga falta.
Saludos.
3 años atrás
loader
loader
Attachment
juan maria rubio
juan maria rubio fa de novo en paciente con MP 3 años atrás
loader
loader
Attachment
Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes!

La verdad es que me está costando un poco saber por dónde coger el electro de esta semana. Empecemos: Arritmia a unos 95-100 lpm en un paciente que sabemos que tiene marcapasos. Me la voy a jugar diciendo que el paciente tiene el dispositivo funcionando en modo dual y que tras estimular la aurícula espera sus 200 mseg a ver si salta el ventrículo y cuando esto no sucede estimula nuevamente en esa cámara (cosa que está haciendo en todos los complejos QRS del registro aunque para verlo hay que ponerse medio bizco y con la hoja a 50 cm. de los ojos como con los dibujos esos 3d que se pusieron de moda hace unos años...) dándonos una imagen de BRI en su consiguiente latido. He llegado a esta conclusión viendo la morfología de las espigas en v3 en la que al analizar el último latido nos muestra bien como ha actuado el MP en las dos cámaras y extrapolando al resto del registro.

Dicho esto no veo ondas P por ninguna parte y eso me hace pensar que hemos entrado en FA con lo que el...
Mostrar más
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Ritmo de Fa de base con estimulación ventricular mediado por MP a 60 lpm,tipo VVI con fallos de sensado (espiga al final onda t) y captura(luego espiga no hay qrs) por eso estamos ante un MP disfuncionante que ocasiona mareos y cansancio,deberíamos revisarlo,un saludo
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Eva
Eva Holaa! Arrítmico a 84 lpm. No veo ondas P ni me parece que el marcapasos estimule auricula. Se observa estimulación ventricular mediada por marcapasos. Hay espigas de marcapasos que no generan QRS (fallo de captura). Me parece que también hay espigas justo después de las ondas T, no se si sería un fallo de estimulación (debería disparar cuando no ha habido latido después de un tiempo, y está disparando antes).
Muy difícil el ekg esta semana...No sé si la clínica del paciente puede ser por los fallos de captura (aunque se mantiene con buena frecuencia) o porque haya entrado en FA y por eso vaya arrítmico.
Saludoss
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor Saludos amigos! Vamos a intentarlo con el de esta semana...
Rachas a diferente fc de estimulación ventricular rítmica por marcapasos, y creyendo yo que sin evidentes fallos de sensado o captura (qrs misma morfología sostenida).
Aurícula: pues no sé, veo espigas que se me antojan de estimulación (secuencial) con espigaA-espigaV constante dentro de cada racha más lenta, pero diferentes entre sí e incluso >200ms (lo que me hace dudar si son espigas ventriculares no capturadas.
En la urgencia lo de investigar un “mareo” es como abrir la caja de Pandora, no veo por qué estaría tan sintomático.
Un saludo, buena semana!
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves, así que, de buena mañana -hora española- vamos a la resolución del caso que luego me pasa lo que me pasa.

Ritmo.... Pues no se ven ondas p. Se ven unas ondas F que todo hace prever que el paciente está en FA.

Pero... veo espigas también de marcapasos. Y empiezo a analizar mi ya famoso (ya sabéis que de modestia no ando muy allá) TBC (bit.ly/2Od1PXr). Y veo que no cumple T, que no cumple B... Y la C. Veo que hay espigas a diferente distancia de los QRS. ¿Eso es cumplir el criterio C? Si alguien dice que sí, no lo culpo. Estrictamente hablando, tal como lo hemos definido es así. Así que lo daría por patológico... y se equivocaría... es uno de nuestros falsos positivos. ¿Por qué? Porque realmente no hay mucho caos. Es un desorden ordenado. Fijaos en el ECG que os subo. Veo 3 tipos de distancia entre espigas y QRS. Por orden de "facilidad para entender" hay unas espigas marcada con flechas rojas que están pegadas a los QRS. Estas son fácil de entender que no...
Mostrar más
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Chapeau ¡¡¡¡ Me ha encantado. Ayer en la guardia le dediqué un ratito pero al final no pude escribir..
dándole vueltas a la regularidad del final del ecg...
Tengo que sacar tiempo para seguir aprendiendo contigo..¡pedazo maestro¡
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Venga, me pongo con vuestros comentarios. Como siempre con la sana intención de mejoraros. No para reirnos de nadie. Este ECG es muy difícil, ya me gustaría a mí que todos los cardiólogos supieran resolverlo bien. No os asustéis.

-"Me la voy a jugar diciendo que el paciente tiene el dispositivo funcionando en modo dual y que tras estimular la aurícula espera sus 200 mseg a ver si salta el ventrículo y cuando esto no sucede estimula nuevamente en esa cámara (cosa que está haciendo en todos los complejos QRS del registro aunque para verlo hay que ponerse medio bizco y con la hoja a 50 cm. de los ojos como con los dibujos esos 3d que se pusieron de moda hace unos años...) dándonos una imagen de BRI en su consiguiente latido. He llegado a esta conclusión viendo la morfología de las espigas en v3 en la que al analizar el último latido nos muestra bien como ha actuado el MP en las dos cámaras y extrapolando al resto del registro." Lo has clavado. Igual lo has explicado tú mejor que yo.
...
Mostrar más
3 años atrás
loader
loader
Attachment
Mikel
Mikel Hola, llevo un par de meses siguiendo la web y ya sé que no se suelen hacer comentarios post-explicación de Javier, porque suele dejar las cosas muy claritas
Pero esta vez estoy un poco perplejo. Cuanto más lo miro menos lo entiendo.
Es un ECG complicadísimo para mí, dados los limitados conocimientos que tengo, pero creo que además hay un par de factores que confunden mucho.
El primero es que los QRS espontáneos y los generados por el marcapasos son prácticamente idénticos (yo no fui capaz de diferenciarlos bien). Como digo, confunde, pero se puede entender.
Otra cosa es el segundo aspecto que quiero comentar: hay algunas espigas que se ven muy bien, y hay otras que yo no veo por ningún lado. Esto sí me gustaría que lo comentase algun@ de los presentes, aunque no sea Javier.
Además: ¿cómo es posible que la misma espiga tenga un voltaje de 1'5 mV en aVL y apenas 0'1 mV en II? ¿Eso no se puede justificar por el ángulo de recepción de las distintas derivaciones, no?
Un saludo.
3 años atrás
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. Entonces....*Flechas amarillas: MCP estimula auricula (con un poco de voluntad se podría identificar una onda P tras la espiga), espera el periodo AV y como no hay "latido propio" estimula también al ventrículo (actúa en modo dual DDD) *Flechas azules: MCP estimula la aurícula y antes de completarse el periodo AV se produce latido ventricular propio, dicho de otro modo el BAV del paciente es paroxístico porque el NAV aquí sí conduce al ventrículo esta estimulación auricular mediada por MCP (aunque no se vea una onda P clara siguiendo a la espiga auricular), también está en modo dual pero ahora la estimulación en ventrículo no es necesaria y el cable ventricular no estimula, es decir el "MCP se inhibe en el ventrículo". * Flecha roja: espiga-QRS... sí.. ¿pero aquí no estaría actuando ya como VVI? es decir aquí ¿la estimulación no es producida directamente por el cable ventricular de ese MCP porque ya no está en modo DDD sino efectivamente en modo VVI? Y si esto fuera... Mostrar más 3 años atrás
loader
loader
Attachment