Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 9 años atrás

Varón de 25 años. Se le ha hecho este ECG por un mareo jugando al futbol. No ha perdido el conocimiento, ni ha notado palpitaciones.

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Varón de 25 años

Respuestas
jose carlos montañés rustullet
jose carlos montañés rustullet El patrón parece corresponder a S. Brugada tipo I 9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, Jose Carlos, bienvenido a este foro. Nos encanta ver caras (en este caso nombres) nuevos por aquí), esperamos que participes mucho en nuestra página y que nos enriquezcamos con los comentarios entre unos y otros. Cuánta más gente mejor. Cuántas más opiniones mejor.

Tanto para bien como para mal, nos gusta describir el ECG con los 5 pasos (Ritmo/frecuencia, eje, conducción, voltaje y repolarización) y luego aventurar un diagnóstico o un diagnóstico diferencial para que pueda haber discusión.
¿Alguien más se anima a opinar? ¿Es un Brugada? ¿Es un ECG ténicamente mal hecho? ¿Problemas en VD? Y ya sabéis, sobre todo, ¡¡¡razonad la respuesta!!!
9 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola.

Ritmo sinusal a 66 lpm, regular, eje normal. PR normal. QRS ancho, con RR' en V1, luego pensaría en un BRD, transición de las Rs en V3-V4, no veo ondas Qs, respecto al ST tiene una elevación en V1-V3 y la de V2 es en lomo de delfín no?. el QT normal.

Con estos datos y al ser un paciente joven con un episodio presincopal yo pensaría también en un síndrome de Brugada y intentando responder a las preguntas aunque lo ha´re malamente recuerdo que si las precordiales las subías el ST podía aparecer elevado y confundirte con un brugada, pero es que V2 me parece muy característico en lomo de delfín y respecto a lo de VD si fuera hipertrofia la progresion de las Rs sería distinto no?, quiero decir en V1 seria una R más prominente que la S y no creo que tuviera RR´.

Pero en fin yo haría un test con ajmalina para ver si tiene riesgo no?, aunque con un presíncope no se si está indicado DAI de entrada.

Un saludo.
9 años atrás
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María asuncion
María asuncion Ritmo sinusal .Frecuencia 65lpm. Eje QRS 30.En II me parece que tiene un PR corto pero no en otras derivaciones.QRS estrecho
Rsr' en V1 con los siguientes dx diferenciales y que hago para saberlo:
-bloqueo de rama derecha
-crecimiento de VD: rx tórax ,ecocardio.
-displasia arrítmogena de VD: estudio electrofisiologico
- síndrome de Brugada: antecedentes familiares ,test de Flecainida.
-preexcitacion
-infarto posterior: no tiene clinica.
- anomalías de colocación de electrodos:repito ECG
-anomalías torácicas tipo pectum excavatum:la exploración física me ayudara
Primero exploración fisica e historia clínica con antecedentes familiares de muerte súbita etc. Después Rx tórax para ver que no hay cardiomegalia etc. después repetir ECG viendo donde se sitúan los electrodos y asegurarnos que la anomalía es verdadera.
Si se confirma la onda en "lomo de delfín" es característico de un síndrome de Brugada tipo I cuando es dudoso les hacen un test de Flecainida , si se confirma estudió...
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9 años atrás
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Celestino Hernández
Celestino Hernández El ECG, como ya se ha descrito y comentado, me impresiona de Brugada tipo I. Otra cosa es el episodio de mareo jugando a fútbol.... ¿fue durante? ¿fue a porteriori? De todas formas, creo recordar que los pacientes con síndrome de Brugada, se mueren en reposo, y que el ejercicio no induce arritmias ventriculares.
El dx diferencial con DAVD se podría hacer, pero no el ECG típico: QRS en precordiales derechas más ancho que en izquierdas, ondas T negativas en precordiales...
A partir de ahora, control y tratamiento en la consulta de arritmias.
9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy pero que muy interesantes vuestros comentarios. Celestino ha dado algún dato clínico muy típico de los Brugada.... ¿Alguien más se anima? 9 años atrás
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Gonzalo L Alonso Salinas
Gonzalo L Alonso Salinas Hola,

Ritmo sinusal a 70lpm aprox. PR normal. QRS con eje a 30º. Patrón Rsr' con elevación del punto J y descenso progresivo del ST hasta acabar en T negativa predominante en precordiales derechas.

Mi diagnóstico es un S. Brugada tipo I (como bien se ha dicho) y creo que el paciente es subsidiario de un EEF para valorar un DAI y un estudio genético (si se dispone de él). Sobre el mareo mi presunción es que se trata de una TV autolimitada.

Un saludo
9 años atrás
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Alberto Cecconi
Alberto Cecconi Hola!

Ritmo sinusal a 65lpm, PR normal, ondas p positivas en V1 V2,eje normal, patron electrocardiografico de brugada tipo I en precordiales, sin ondas Q patologicas ni ondas deltas o epsilosn, discreto descenso del st en cara inferior, no hay signos de HVI, QT 440.

No se encuentran datos sugerentes de displasia arritmogenica, vias accesorias, QT prolongado. Las precordiales parecen colocadas correctamente.
Como primera sospecha parece un patron ECG de brugada. La clinica habitual del sindrome de brugada suele ser muerte subita por FV en reposo durante la cuarta decada. La clinica encajaria mas con una cardiomiopatia hipertrofica (que hasta el 5%puede tener un ecg normal).
En resumen: patron ecg de brugada con clinica atipica.
Primero me gustaria un ecocardiograma para descartar cardiopatia estructural (valvulopatia, afectcion VD, hipertrofia) y una anamnesis que valore presencia de muerte subita en los familiares y antecedentes de sincopes.
Si este primer estudio resulta normal se...
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9 años atrás
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mariana garbiras
mariana garbiras Uno poco para seguir el esquema, aunque he llegado tarde: ritmo sinusal, FC 66 x min, eje normal, en V1 y V2 veo elevación del ST > 2 mm con onda T neg, que correspondería a patrón de brugada tipo I (según lo que he leído) y han dicho, no me parece que tenga crecimiento del VD (no hay onda R prominente en v1 y v2), luego aunque pueda que la clínica no esta muy a favor de S brugada, en el ECG no veo signos (según los criterios) de MCH, que podría ser otra posibilidad, claro como dice Alberto puede ser normal.
Yo indagaría un poco más sobre antecedentes, si que es mas frec en reposo, pero no quiere decir que no se pueda desencadenar con ejercicio, de hecho dicen que algunos hacen respuesta paradójica con el ejercicio, este ha tenido un pre sincope y no puedo descartar que haya presentado una arritmia no documentada, por lo que solicitaría un ecocardio y un estudio en la unidad de arritmias con un test de provocación.
Pd: he leído una revisión de la sociedad española de cardiología que...
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9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Mariana, eres una crack. Como sigas así voy a pedir tu extradición del servicio de nefro directamente para cardio... ;-) 9 años atrás
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Eduardo Franco Díez
Eduardo Franco Díez El caso clínico es difícil en cuanto al manejo, pero es bastante típico: paciente con Brugada tipo I que tiene síntomas poco claros en cuanto al origen con los datos que nos cuenta Javier (por supuesto, lo primero es reinterrogar e indagar en la historia clínica del paciente). Este contexto, en el que no podemos justificar los síntomas claramente por el Brugada, pero el paciente tiene síntomas, podría ser en mi opinión de los únicos lugares en los que puede tener cabida el estudio electrofisiológico (EEF) para inducir FV. Los hermanos Brugada defienden el EEF a capa y espada prácticamente para todos los pacientes porque en sus series iniciales un EEF negativo tenía un valor predictivo negativo muy alto a 3 años para muerte súbita, y un valor predictivo positivo del 23% (no es mucho pero no está mal, con ese riesgo me pongo no uno, sino dos DAI!). Pero sus resultados no han podido ser reproducidos por la mayoría de electrofilósofos que lo han intentado, que han encontrado resultados... Mostrar más 9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy bien. Un aplauso para todos porque habéis hecho comentarios muy útiles como vais a ver a continuación.

Ritmo sinusal a 75 lpm. Eje normal. PR normal y QRS en el límite alto. Imagen de BRD características que ahora explicamos. Repolarización pasaría por normal excepto por lo que pasa en V1-2.
¿Y que pasa ahí? Pues que hay un RR' con una rama de la R' descendente muy característica y muy pronunciada con una T negativa muy llamativa. Esta morfología es típico del Sd de Brugada tipo I. Miradla bien y aprendérosla.

Respiro y sigo
9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Cosas que he leído por ahí.
- ¿Los síntomas que tiene el paciente son típicos del sd de Brugada? No. Acordaros de que esta patología es muy prevalente en las islas del pacífico y las tribus de allí le llaman la "enfermedad que se lleva a los varones de noche", tan es así que acuestan a sus pequeños vestidos de niñas para confundir a la muerte. Es decir, lo típico de Brugada es la muerte súbita de reposo. ¿Es imposible que haciendo deporte tengan TV sincopales? No. En nuestro negocio no hay nada imposible. Pero no es lo típico. Como ha dicho Edu muy bien, es un síntoma que molesta pero no es decisivo. ¿Mareo jugando al fútbol? No perdamos la historia clínica. ¿Cuántas horas llevaba jugando? ¿En plena ola de calor? ¿Se ha hidratado? ¿Llevaba toda la noche de juerga, alcohol drogas y luego se ha ido a jugar al fútbol? etc, etc. Lo más probable es lo más probable.
- ¿Hay que hacer un test de fleca? NOOOOO. El test de fleca se usa para desenmascarar ECG sugerentes pero no diagnósticos de...
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9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por favor, vuestras dudas que seguro que mi prosa torpe no ha conseguido explicar bien....;-) 9 años atrás
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