Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 años

El paciente de la semana pasada (os recuerdo: 78 años que acude a su consulta después del primoimplante del marcapasos que recibió por haber padecido un síncope y BAV paroxístico. En la consulta le informa que no ha tenido más síncopes pero si mareos, en especial cuando se levanta o lleva mucho tiempo de pie y que tenía un ECG de marcapasos bicameral normofuncionante) se incorpora de la silla para ser explorado y se marea. Usted le realiza el siguiente ECG y puede decir...

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ECG

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Respuestas
Antón
Antón Buenos días.
Vemos un marcapasos bicameral con el cable auricular estimulando correctamente durante todo el registro. En el tercer latido vemos una fusión que no explica la sintomatología del paciente.
Con lo cual hay que decirle que tenga cuidado con el sol y que se levante despacito.
2 años
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenas tardes
En efecto se trata de un MP bicameral en DDD normofuncionante que en este momento está estimulando en aurícula a la frecuencia mínima programada (60 lpm) con latido ventricular propio. Pero si el ECG se realizó a este paciente que sufre claramente de hipotensión ortostática sintomática y la FC detectada ha sido inferior a 60 lpm, se deduce que además presenta incompetencia cronotrópica puesto que no ha respondido a la hipotensión con aceleración del pulso. Se podría solucionar con una reprogramación del MP, bien aumentando la frecuencia mínima de estimulación o añadiendo sensores de modulación de frecuencia (DDDR).
2 años
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!
ECG bien realizado y calibrado.
Veo que ha cambiado el MP y está inhibiéndose en la estimulación ventricular. Así que su bloqueo AV paroxístico ahora no está "encendido" .
Lo que me llama mucho la atención son las alteraciones de la repolarización: Ahora los complejos ventriculares son suyos todos, y por tanto valorables electrocardiográficamente.
Haciendo sistemática, diría que tenemos un ritmo auricular a 60 lpm mediado por MP auricular, eje izdo sin hipertrofia de cavidades pero con HBAI, y, en cara inferior y lateral baja hay tés negativas sin desnivelaciones del ST.
Así que a nuestro paciente recién implantado creo en mi humilde opinión que hay que volver a estudiarle y pedirle para ir empezando una buena ecografía. Diagnóstico por tanto: cicatriz de infarto previo a estudio.
Un saludo!
2 años
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Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano Estimulación auricular por marcapasos, FC 60 lpm. Eje izquierdo. HARI. PR 0.2. Ritmo ventricular propio. Discreta infradesnivelación del segmento ST e inversión de onda T en cara inferior y lateral baja… Habría que comparar con ECG previos en ritmo ventricular propio para ver si este es un hallazgo conocido (creo recordar que no se refería historia de cardiopatía al margen del BAV sintomático por el que se le implantó el marcapasos).

El cuadro es sugestivo de ortostatismo, los cambios ECG podrían explicarse en contexto de bajo gasto por hipotensión, pero quizás habría que indagar un poco más en este sentido (preguntar sobre historia de angina, ETT, pruebas de detección de isquemia…).
2 años
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes: Creo que el MCP bicameral DDD hace su función correctamente. En las aurículas del paciente no se genera actividad electrica, por tanto el cable auricular sensa en aurículas pero no detecta actividad y en consecuencia estimula determinando ritmo auricular mediado por MCP a unos 60 lpm (es evidente que el paciente padece disfunción sinusal grave: su tratamiento es el MCP que porta) vemos cómo las espigas preceden a todas las ondas P. El paciente tiene también enfermo el NodoAV ( BAV Paroxístico) y por eso se le ha implantado un MCP Bicameral (hay otro cable en Ventrículo Dcho que sensa la actividad ventricular) pues bien en el registro de la semana pasada este cable no detectaba actividad ventricular en el tiempo que se le había fijado por lo que estimulaba los ventrículos, en otras palabras: en el EKG de la semana pasada el BAV estaba presente (había un episodio paroxístico de bloqueo AV). En el registro actual, el episodio de BAV ha cesado y el ritmo auricular mediado... Mostrar más 2 años
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Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenas tardes.
Ritmo auricular mediado por marcapasos bicameral (DDD) -según sabemos de la semana pasada- regular a 60 lpm.
PR 0.2. Ritmo ventricular propio al inhibirse el marcapasos: el contador AV del dispositivo debe ser un poco más largo para facilitar los latidos propios y no se agota. En conclusión, el marcapasos es normofuncionante al no hallar taquicardias ni bradicardia ni caos, además, no se objetivan fallos de sensado ni de captura auricular.
Por los latidos propios observamos eje izquierdo debido a HBAI y trastornos de repolarización con inversión de la onda T en inferiores y V5-V6 (indagar sobre una posible isquemia, estudio de iones en busca de una hipopotasemia...).
Revisaría también el tratamiento hipotensor del paciente y propondría subir la frecuencia mínima del marcapasos.
PD: Aunque el marcapasos sea un tratamiento contra la bradicardia, he leído que a pacientes con síndrome vasovagal recurrente se les puede implantar un marcapasos que es capaz de acelerar un...
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2 años
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Antonio Vaquerizo Fernandez
Antonio Vaquerizo Fernandez Buenas tardes.Tercer intento por escribir. Me llama la atención que, en el tercer QRS, se produce un latido de fusión entre el estímulo que baja de la aurícula, y el estímulo generado por el electrodo ventricular del marcapasos; es decir, ha habido un fallo de detección del marcapasos.
Un saludo
2 años
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José Manuel Rojas
José Manuel Rojas Ritmo de estimulación Atrial mediada por MP. Impresiona Respuesta Ventricular mediada por conducción por Sistema Hiz, (debe ser un MP DDD, actualmente AP-VS). FC 60 lpm (debe ser el basal configurado por MP). Por la clínica de hipotension, debe ser hipotension ortostatica, evaluar medicamentos, tomar PA decubito y sentado/de pie... por ultimo TILT TEST. 2 años
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juan maria rubio
juan maria rubio mp normofuncionante,
sigo pensando lo de la semana pasada

le hacemos una mesa basculante?
le revisamos la medicacion anticolinergica?
perfil neurologico?
eco de carotidas?
2 años
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Andrés Provencio Regidor
Andrés Provencio Regidor ¡Buenas a todos!
Ritmo de estimulación auricular de MCP programada a 60 lpm, sin estimulación ventricular (QRS estrecho, PR no prolongado). Imagen de HBAI, T negativas en cara inferior. Creo que se puede decir que sensa y captura correctamente.
Si esta semana hay algo en ECG que justifique la clínica... ¡no lo veo!
Gracias y ¡feliz semana!
2 años
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M Francisca Segrelles
M Francisca Segrelles Buenas noches. Ritmo de estimulacion auricular por marcapasos a unos 60 lpm. Eje izq . Hemibloqueo ant izq. T neg en II ,III, AVF y V5 , V6. Parece marcapasos normofuncionante. 2 años
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Estimulación auricular mediada por MP con respuesta ventricular propia a 60 lpm, qrs estrecho,HAI,t (-) cara inferior t v5-v6, MP sigue siendo normofuncionante(ni T,ni B,ni caos)que sensa estimulación ventricular y no estimula(ahorro de energía de bateria), pero llama la atención la persistencia de mareos posturales y ahora con imágenes de t negativas en cara inferolateral, podria ser isquemia de bajo gasto; valoraria deshidratacion, fármacos hipotensores, pediría analítica con iones,troponinas y ecocardio,un saludo
2 años
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Eva
Eva Estimulación auricular mediada por marcapasos a 60 lpm. PR < 200 ms sin estimulación del marcapasos en ventrículo, puesto que hay QRS propio. Los QRS son estrechos, negativos en II, III y avF (hemibloqueo anterior izquierdo). Segmento ST sin supra ni infra desnivelaciones. Ondas T negativas en cara inferior. No hay fallo de sensado, ni de captura ni de estimulación (luego marcapasos DDD normofuncionante, inhibido en ventrículo porque sensa latido propio).
Teniendo en cuenta que le ocurre al levantarse, tomaría la tensión para descartar síncope por hipotensión ortostática. Además, creo que descartaría isquemia coronaria por la presencia de T negativas en cara inferior.
Un saludo!!
2 años
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Ricardo Ortiz Lozada
Ricardo Ortiz Lozada hola! Estimulación auricular por marcapasos secuencial DDD con conducción ventricular propia (QRS estrechos). AV. < 200 ms VV. 1000ms (60lpm) . No hay espigas en medio de QRS, por lo que no hay fallas en el sensado, no hay fallos de captura, ni estimulación. Al ser QRS estrechos, no estimulados, y negativos en II, III y aVF dan una imagen de hemibloqueo anterior izquierdo.
Clínica de hipotensión ortostática.
Saludos
2 años
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Estimulación auricular mediada por marcapasos bicameral DDD a 60 lpm. En paciente portador de Enfermedad de Seno y episodios de Bloqueo AV paroxístico. No hay fallos en el sensado, no hay fallos de captura, no hay fallos en la estimulación.
La estimulación ventricular está inhibida por actividad ventricular propia. Si aplicamos la regla TBC no hay bradicardia, no hay taquicardia no hay caos . Marcapasos bicameral DDD normofuncionante.
Con la estimulación ventricular propia, se aprecia Hemibloqueo anterior Izquierdo del HH. Alteraciones de la repolarización con ondas T negativas en cara diafragmática y V5,V6.
Precisará estudio de ETT para descartar enf. estructural, valorar iones. Pruebas de detección de isquemia.
La clínica parece de Hipotensión ortostática que se puede confirmar o descartar con mesa vasculante o tomas de T. Arterial en decúbito, sentado y en bipedestación.
2 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Pues ya es jueves así que vamos con la explicación del ECG.

Es una gozada leer lo bien que describís un ECG de un marcapasos...
Pues nuestro paciente que sabemos por la semana pasada que tiene un marcapasos bicameral, ahora tiene este ECG.

Tiene estimulación auricular mediada por marcapasos y luego conducción ventricular propia. El PR del paciente se ha acortado en relación a lo que tenía en el primer ECG y ahora no llega a cumplir el tiempo que tiene programado el marcapasos que tiene que esperar desde que estimula en la aurícula hasta definitivamente dar como que no hay estímulo eléctrico en el ventrículo (período que llamamos AV). En otras palabras, el PR del paciente es más corto que lo que yo le he dicho al marcapasos que espere y eso permite que el estímulo que hemos generado en la auricula conduzca por el tejido de conducción propio a los ventrículos.

¿Esto cómo se escribe en un informe? Estimulación auricular mediada por marcapasos y conducción ventricular propia, sin datos de...
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2 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy poquita cosa que comentar, porque habéis estado geniales.

-"PR < 200 ms sin estimulación del marcapasos en ventrículo, puesto que hay QRS propio." Cuando vemos espigas ya sea aurícular o ventricular, en vez de PR hablamos de período AV, pero es el mismo concepto (nada más que PR es el período que va desde el inicio de la onda p natural hasta el inicio de la despolarización natural (onda R) y el AV es el período que va desde que el marcapasos estimula -o sensa- una actividad auricular hasta que estimula -o sensa- una despolarización ventricular. Pijada para residentes de cardio... y para que los demás no os perdáis cuando leéis un informe de arritmias o de implante de marcapasos.

-"Si esta semana hay algo en ECG que justifique la clínica... ¡no lo veo!" No, no lo hay. Pero esto va a pasaros muchas veces en las guardias... y hay que estar seguro de lo que decimos. Muy frecuentemente los pacientes que tienen mp y vuelven por síncope todo el mundo asume que será un problema de mp y...
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2 años
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