Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 años atrás

Paciente de 65 años que acude con dolor torácico opresivo de nueva instauración de 2 horas de evolución.

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ECG

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Respuestas
Carlos Real
Carlos Real Buenos días,
Ritmo sinusal a unos 100 lpm aproximadamente. El eje eléctrico de miembros se encuentra en valores normales. Lo que llama la atención es la repolarización... Se ve elevación del segmento ST en I, aVL, V5 y V6 que nos indica infarto agudo de miocardio de la cara lateral. Además se ve descenso de ST y onda R picuda que podrían corresponderse con imágenes especulares de infarto posterior. Por tanto, yo diría que se trata de un IAM agudo por obstrucción completa de la circunfleja.
Un abrazo
3 años atrás
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Fer2701
Fer2701 hola grupo!!

veo ritmo sinusal; FC= 88 x', pero hacia el final de la tira de ritmo varía a 75x' o menos, una Extrasístole Ventricular; PR= 0.12seg; eje= +30º; QRS= estrecho, R en V1, V2; repolarización= Supradesnivel ST de 2 a 3 mm en V5, V6, DI y aVL, infradesnivel del ST de hasta 4 mm en V1, V2, V3, DIII y aVF.

Es un SCACEST en toda la cara lateral con imágenes en espejo en anterosetal y cara inferior.

Hasta el jueves.
3 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Ritmo sinusal 85 lpm,p y pr normal,eje normal,qrs estrecho,supradesnivel st I,avl,v5-v6,Infradesnivel st III,v1-v4 ,por lo tanto síndrome coronario agudo cara lateral-lateral alta por afectación de la arteria circunfleja con afectación posterior,protocolo sca y hemodinamia,un saludo
3 años atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado buenos días!!

ECG bien calibrado y realizado.
RS a 85 lpm con eje a 60º. No signos de hipertrofia de cavidades ni alteraciones de la conducción.
Elevación del ST en I y aVL y V5 y v6 con infradesnivelación en V1, V2 y V3. No veo cuses ni teses.
DOLOR + éste ECG: Activar código infarto por SCACEST de cara lateral (y posible afectación anteroseptal).
Ahora bien añadiría unas posteriores por la imagen especular de v1,2 y 3 a ver qué pasa y una tira de ritmo porque dudo si el extra que se ve al medio de la tira de II es un extra o un artefacto y creo que con el cacho de infarto orientaría a cargar amiodarona si vemos que empieza a flirtear con alteraciones del ritmo.
Resto de manejo el habitual, y como soy de primaria lo relato desde mi punto de vista ya que el enunciado dice que viene pero no a dónde:
AAS, nitro y tratar el dolor si la TA lo permite. Oxigeno si está desaturado y tenerle preparadas un buen par de vías con la amiodarona cerca y el carro de parada a mano, bien monitorizado...
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3 años atrás
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Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Buenas tardes. R.S a unos 90 l.p.m. Ascenso del ST en I, II, aVL y V5 y V6 con descenso especular en cara inferior. Algún EV aislado. Coincido con el diagnóstico de SCACEST anterior-lateral con probable extensión a cara posterior-inferior. Feliz semana a todos. Un saludo. 3 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que detectamos Arritmia Sinusal a unos 72-92 lpm con un Extrasistole Ventricular con probable fenómeno "R sobre T"como dato de alarma, PR normal, QRS estrecho, QTc medido en II levemente alargado -unos 485 ms- , Eje cercano a +30º, marcada supradesnivelación de Segmento ST en I, aVL, V5, V6, II con infradesnivelación de dicho segmento en V1, V2, V3, III. Es evidente que nos encontramos ante un SCACEST es decir un SCA oclusivo con probable IAM (estadío I de la fase aguda) extenso que afecta a toda la cara lat (y posiblemente pudiera presentar extensión inferoposterior) que precisa una reperfusión coronaria precoz . Si el diagnostico se realiza en At. Primaria deberemos a la mayor brevedad situar al paciente en la sala de Urgencias conectado a un monitor-desfibrilador y con el material de RCP preparado a la vez que activamos el Código InfartoMadrid y a través de la imprescindible acción... Mostrar más 3 años atrás
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Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenas tardes.
Hay poco que añadir a lo dicho ya por los compañeros.
Ritmo sinusal a unos 80 lpm aprox.
Lo más destacado, además de la extrasístole con pausa compensatoria tras el 8º latido, es la supradesnivelación en V5, V6, AvL, I, luego, SCACEST de localización lateral por oclusión de la circunfleja. Tratamiento fibrinolítico y reperfusión urgente.
Un saludo.
3 años atrás
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Alexis Rojas Rodas
Alexis Rojas Rodas Buenas tardes. Es la primera vez que participo, así que ahí vamos.
Ritmo sinusal a 84 lpm, eje conservado, PR normal, QRS estrecho, supradesnivel de ST en cara lateral (DI, avL, V5-V6) indicativo de IAMCEST de cara lateral e infradesnivel del ST en V1-V3 que puede indicar afectación de cara posterior (IAMCEST posterior con onda Q patológica), por lo que sería recomendable hacer derivaciones posteriores V7-V9 para confirmación. Riesgo de afectación de la válvula mitral. Cate urgente!!!
3 años atrás
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Jordi Pericas
Jordi Pericas Hola, por darle un poco de emoción al asunto
Además de lo que ya se ha dicho, me llama la atención:
Segmento PR descendido en casi todas las derivaciones
Ninguna onda Q, aunque en 2 horas es temprano, pero los ST están muy elevados (y descendidos)
La progresión de ondas R en precordiales es perfecta a pesar de los grandes descensos de ST en v1-v3.
El segmento ST está elevado en DI, DII, aVL, V5 y V6, en tanto que muestra imagen especular en DIII, v1 v2 y v3. O sea que afecta a casi todo el corazón.
Las ondas T son concordantes con el segmento ST.
Yo creo que por todo ésto, además de sospechar un SCACEST, debiéramos descartar previamente una pericarditis aguda.
Saludos cordiales
3 años atrás
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APRILIA
APRILIA Hola
ECG bien calibrado
Ritmo sinusal a 85 lpm, eje normal, P normal, PR normal, QRS estrecho, repolarización alterada con elevación del segmento ST I-AVL, V5-V6 y descenso especular III-AVF, v1-v3. 1 extrasístole ventricular muy precoz con fenómeno R sobre T.
Conclusión: SCACEST lateral, arteria probablemente responsable Circunfleja.
Plan: emergencia médica, monitorizar, tener a mano desfibrilador, NTG y morfina para aliviar el dolor y ver si normaliza ST, y reperfusión urgente (ACPT primaria o fibrinólisis).
3 años atrás
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ESTHER GONZALEZ-BARTOL
ESTHER GONZALEZ-BARTOL Buenas tardes! Mi conclusión: ritmo sinusal a unos 80 lpm, PR normal, QRS estrecho, onda R alta en V2 con supradenivelación del ST de hasta 3 mm en derivaciones laterales (I, aVL, V5-V6) con descenso especular del ST en derivaciones inferiores y V1-V3 todo ello compatible con SCACEST posterolateral en evolución con Q incipiente posterior (R alta V2) además una extrasistole ventricular precoz de eje superior y conducción intraventricular muy aberrada.
Incidación de doble antiagregación y terapia de reperfusión preferiblemente angioplastia primaria urgente.
3 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Rs entre 85 y 75 lpm Eje de QRS 30º Corriente de lesión subepicárdica en cara lateral DI AVL V5 V6 con depresión especular en cara diafragmática y V1-V3. Compatible con SCACEST postero-lateral (voltaje R aumentado V1 y en V2). Una CPV aislada.
Lo perentorio en salvar musculo cardiaco, abrir la arteria culpable cuanto antes ya sea rama de la Cx o de la CD (posterolateral) (limitar el tamaño del infarto) pero este Electro a nivel docente, pide hacer Cinturón V7, V8, V9.
Activar CODIGO INFARTO, doble antiagregación. Si la distancia geográfica del Centro Sanitario está a más de 120 minutos del Laboratorio de Hemodinámica, el personal de la UVI móvil se planteará Trombolisis, (lleva 2 horas de evolución) o si la distancia es inferior a 120 minutos, preferiblemente si se puede angioplastia primaria + STENT.
Monitorizar, doble antiagregación, tener a mano desfibrilador, NTG, amiodarona y morfina.
3 años atrás
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Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur Jesús PM. 3 años atrás
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Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur Paciente con SCACEST de 2 h. de evolución. ECG: destaca Elevación del segmento S-T en I-aVL, V5 y V6. descenso especular en cara antero-septal e inferior. Código IAM. Derivación a Hospital con sala para ICP. Precisa, como primeras medidas terapéuticas, la monitorización de su ritmo cardiaco con desfibrilador, posible FV , evaluación de su situación hemodinámica, oxigenoterapia para sat. de O2 del 94% al menos, NTG s.l., en ausencia de inestabilidad hemodinámica, vía venosa periférica, si hay dolor toroácico, administración de morfina e.v., administración de doble antiagregación plaquetaria, con AAS y ticagrelor, en 1ª opción y en ausencia de contraindicaciones. Como 1ª opción para reperfusión ICP-P en los siguientes 90 min. Si no es posible en tiempo, fibrinólisis con HBPM y clopidogrel en lugar de ticagrelor. O.D.: SCACEST lateral y posterior ( falta V7-V8 y V9) por obstrucción de coronaria circunfleja. 3 años atrás
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Pietro C.
Pietro C. Buenas Noches,
RS 84 lpm (una ESV), P y PR normal. Eje normal. QRS estrecho. ST elevado en I II aVL V5-V6, con descenso en III aVF aVR V1-V4. T normal.
Dx: SCACEST lateral y posterior (circunfleja) de >2h de evoluciòn. Codigo infarto.
3 años atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio scacest
lateral,
cate lo antes posible
3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola chicos. Ya es jueves así que vamos con la solución al caso de esta semana.

Ritmo sinuasl a 85 lpm
Eje y conducción normales
Voltajes normales
Repolarización: Elevación de ST V5-V6, I, aVL DII y descenso de ST plano V1-3

Diagnóstico: Infarto agudo de miocardio de caras infero-postero-lateral (para los modernitos=SCACEST). Arteria responsable: Arteria circunfleja (como se ve en la foto que os subo: TCI=Tronco, DA=Descendente anterior, CX=Circunfleja)
3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora vamos a corregir alguna cosilla aunque esta semana habéis estado geniales y hay poco que comentar.

-"scacest lateral" Que no se te olvide la cara posterior. Ahora en la época de la RM parece que "niegan" la cara posterior estrictamente hablando... pero un infarto lateral puro significa poca cantidad de tejido en riesgo, producido por una Cx pequeña y solo esperaría elevación de ST en V6 y DI (a veces ni eso, y tenemos un ECG casi normal). Que haya ese descenso de ST de V1-3 significa que el infarto es mayor, que está lo que antes llamábamos la cara posterior en riesgo

-"Lo perentorio en salvar musculo cardiaco, abrir la arteria culpable cuanto antes ya sea rama de la Cx o de la CD (posterolateral) (limitar el tamaño del infarto) pero este Electro a nivel docente, pide hacer Cinturón V7, V8, V9." Amén. Tú eres de los míos...

-"Yo creo que por todo ésto, además de sospechar un SCACEST, debiéramos descartar previamente una pericarditis aguda." Dicen los clásicos que todo ECG que se...
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3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto, no podía ser en otro día. Hoy 14 de febrero, para todos los enamorados del ECG... aquí tenéis la recopilación de todos los casos que discutimos el año pasado. Con descarga gratuita claro: bit.ly/2tlCPFm
3 años atrás
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Jesús Pérez Mur
Jesús Pérez Mur Buenas tardes. Como nuevo alumno de este foro escribo unas líneas para dar la enhorabuena al Dr. Higueras por su gran labor formativa. Así mismo agradecerle la facilidad en recibir una formación tan importante, y de tanta calidad, para el médico generalista, como es mi caso. Muchas gracias. 3 años atrás
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