ECG 24 Diciembre 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 8 meses

Paciente de 52 años. Con síncope de repetición casi sin pródromos. Siempre con el mismo perfil clínico cuando lleva mucho tiempo de pie en una fila o en el metro, o cuando ve sangre, en especial la suya. El diagnóstico del ECG y del cuadro es...
(ECG cortesía del Dr. Enriquez, residente de Cardiología del Hospital Clínico)
PD: ¡¡¡Feliz Navidad!!!

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ECG

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JOSE ANTONIO GARCIA GARCERAN
JOSE ANTONIO GARCIA GARCERAN
Perdón por la intervención a caso resuelto pero me gustaria saber que explicación le dais a la asuencia de q pequeñas en precordiales izquierdas y también me surge la duda de una tendencia a la simetría en las T de V4 a V6.
Gracias y una vez más disculpadme.
Por cierto esta pagina sitio o com se llame ha sido un hallazgo muy agradable
Feliz entrada de año a todos.
8 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora me meto con vosotros...

-"RS a 56 lpm con un BAV de 1º (PR de 0,24 seg.) " Pues es verdad que la onda p es muy aplanada y en alguna derivación parece un poco más (comparar DII con V5). Si alguien dice que es BAV 1er grado no puedo poner objeciones

-" le completaría el estudio con un buen holter y un ecocardio para salir de toda duda" Odio el holter. Es una manía personal. Pero si lo usas tienes que saber qué esperas de él. Si el holter fuera positivo, patológico, fenomenal... pero si es negativo NUNCA os quedéis tranquilos si la sospecha de cardiopatía fuera alta (que no lo es en este caso). Odio esta prueba porque genera una falsa sensación de tranquilidad si el paciente pasa 24-72h sin eventos. ¿Quién ha dicho que si un paciente que viene por un síncope por un BAV paroxístico lo tenga que repetir sí o sí en las próximas 72h?

-"Si no nos quedamos tranquilos con la posible Q en III y aVF (que por otra parte parece algo abigarrada), podríamos realizar un eco a pie de cama para descartar defectos segmentarios de contractilidad, aunque el perfil clínico no orienta a un síncope cardiogénico y el hemibloqueo podría explicar esa mini-r." No es descabellado, sobre todo para quitarle posibles etiquetas de isquémico o de "usted tuvo un infarto antiguo" que seguro alguien le ha dicho alguna vez

-"Me encanta el caso y ya estoy deseando ver cómo se resuelve!!!!" Permaneced atentos a vuestras pantallas... La semana que viene prometo resolución espectacular!!

-"aunque este tipo de síncopes no suele tratarse con medicación, ¿cuándo nos podemos proponer pautar algún medicamento que aumente la FC cardíaca, corticoides para la hipotensión... o, incluso, el implante de un marcapasos?" Sí, pero para ello necesitamos saber si es cardioinhibitorio, vasodepresor o mixto...

-"Solicitar Tilt test (estudio de mesa basculante)" Caliente, caliente...

-"Un saludo y reconocimiento especial para quien le haya tocado guardia ;-)" Amén.

-" En 2019 seguiremos aprendiendo" Amén.

-"Saludos a todos, felices fiestas y gracias Dr. Higueras por mantenernos semana tras semana enganchados al foro" No os confundáis. Sois vosotros, con vuestra presencia, con vuestros comentarios, con vuestro valor, con vuestra irreductibilidad y constancia, los que mantenéis abierto este foro... si no fuera así... ya nos habrían cerrado la página... Feliz año a todos!!

Gracias a todos por este año tan espectacular... Disfrutad de los últimos días del año... y nos leemos el año que viene!!!!!
8 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, chicos... Hoy es jueves, así que vamos a resolver el caso.

ECG bien realizado, técnicamente. Bien calibrado (rectángulo 2x1)
Ritmo sinusal a 75 lpm, con eje a -30 º aprox que vamos a dar por límite de lo normal.
Conducción normal (PR <200 ms y QRS <120 ms)
Voltajes normales.
Repolarización. Quitando el QRS de aVF y DIII es normal. En estas derviaciones parece haber un rSr' y uno sé si otra s' en DIII y en aVF algo muy parecido... nada diagnóstico.

En resumen, ECG muy anodino y un cuadro clínico que apunta al síndrome neurmediado de los síntomas. Uno podría acabar el estudio aquí (con una historia clínica que descarte antecedentes personales y familiares de cardiopatía y una exploración que sea normal) y explicarle las medidas higiénico-dietético-posturales y ni siquiera enviarle a un especialista.

Como nos dice el texto que es de repetición también podríamos hacer alguna prueba... de la que hablaremos la semana que viene...
8 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenas tardes y felices fiestas a todas y todos!

El paciente de esta semana tiene un perfil vasovagal que, a priori, parece claro.

En su ECG leo:

Bien calibrado, RS a 56 lpm con un BAV de 1º (PR de 0,24 seg.)

Eje que tira a la izda, -30º. Con ese límite se me plantean 3 diagnósticos diferenciales que aprendí la semana pasada de un eminente cardiólogo: hipertrofia VI, infarto inferior y hemibloqueo anterior. Empezando por el primero el registro no tiene signos de hipertrofia de VI, de isquemia me queda alguna duda porque tiene unas tés aplanadas en III y tontorronas en AvF y en cuanto al HBAVI cumple con la nemotecnia del PeNeNeDaPeNa, con lo cual, sumado al BAV ya nos hace un corazón con un sistema de conducción comprometido.
Resto sin nada que reseñar, QTC normal.

Así que me quedo sumido en las dudas con este paciente. También la semana pasada me recordaron que, como es mi caso, uno puede ser feo y del atleti así que a este señor que, de momento se lleva la etiqueta de vasovagal y le daría recomendaciones para evitar vasovagarse, le completaría el estudio con un buen holter y un ecocardio para salir de toda duda.

Me encanta el caso y ya estoy deseando ver cómo se resuelve!!!!

Saludos a todos, felices fiestas y gracias Dr. Higueras por mantenernos semana tras semana enganchados al foro.
8 meses
Emilio de Dios Berna Rico
Emilio de Dios Berna Rico
Hola a todos y feliz Navidad!

RS a 66 lpm. El QRS es isodifásico en II, por lo que el eje rondará los -30º. El PR se encuentra en 220 ms (bloqueo AV de 1º grado leve). r embrionaria en III y aVF, con S en III > II y R en II > III, con una mínima q en I y aVL. Aunque el eje está al límite (en muchos textos se requiere un eje de al menos -45º), creo que podríamos hablar de la presencia de un hemibloqueo anterior izquierdo, aunque sólo sea parcial. Explicaría además la r de pequeño tamaño en derivaciones inferiores y la presencia de una S hasta V6. La repolarización me parece anodina y el QTc no se encuentra prolongado.

En resumen, creo que se trata de un paciente con síncopes de perfil reflejo, con un ECG sin alteraciones de alto riesgo de síncope de perfil cardiogénico (el bloqueo AV es muy leve y el hemibloqueo parece parcial). Podríamos realizar una medición de TA sentado y a los 3 minutos de bipedestación para evaluar la posibilidad de hipotensión ortostática que también puede presentarse tras bipedestación prolongada (no sólo en el momento de levantarse), así como revisar su medicación, sobre todo la hipotensora. El tratamiento consistiría en medidas educacionales (sobre todo si son de repetición) y maniobras de contrapresión isométricas.

Si no nos quedamos tranquilos con la posible Q en III y aVF (que por otra parte parece algo abigarrada), podríamos realizar un eco a pie de cama para descartar defectos segmentarios de contractilidad, aunque el perfil clínico no orienta a un síncope cardiogénico y el hemibloqueo podría explicar esa mini-r.

Un saludo!
8 meses
Berjagobar
Berjagobar
Buenos días
Deseo que todos hayáis pasado unos felices días en compañía de quien más queréis. Un saludo y reconocimiento especial para quien le haya tocado guardia ;-)

Vamos a por "la faena"

ECG bien realizado y calibrado
FC alrededor de 70; Regular.
QRS estrecho. Ritmo sinusal a 70.
En DIII y aVF morfología QRS que no sé interpretar (¿antiguo IAM inferior?) con T aplanadas.
Resto de deriviaciones no hay alteraciones en el ST o en la T
Eje a -41º, desviación izquierda

El cuadro sincopal no parace de causa cardíaca. Orienta más a tipo vasovagal, en ocasiones por emociones ("al ver sangre, en especial la suya propia)

Saludos,
8 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas y festivas tardes: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo. Ritmo Sinusal a unos 67-68 lpm, Intervalo PR 240 ms (por tanto BAV de primer grado), Onda P 120 ms de anchura (posible crecimiento de aurícula izquierda), QRS estrecho, QTc -que he valorado como el resto de mediciones en la derivación II- normal 385,7 ms (siendo el referido QTc un parámetro muy importante, de obligada cuidadosa ponderación, en caso de síncope), Eje izquierdo (posible HBARI HH), Onda r embrionaria en III y aVF, Repolarización normal.
La información clínica parece describir un perfil neuromediado o reflejo y si a esto añadimos la existencia de episodios de repetición previos de las mismas características, podemos sospechar que estamos ante sincopes de bajo riesgo. No obstante mi opinión es que se deben estudiar de forma rigurosa todos los síncopes (también los de perfil clínico de bajo riesgo), mas aún en el caso que nos ocupa puesto que el registro electrocardiografico no es estrictamente normal: creo que el único supuesto en el que un BAV de 1º grado requiere estudio complementario (en ocasiones EEF) es precisamente en presencia de clínica sincopal y por otra parte la sospecha electrocardiografica de crecimiento de cavidades requiere la realización inexcusable de ECO TT como prueba diagnostica. Así pues sospecha clínica de benignidad pero aún así obligado estudio completo para descartar potencial gravedad y presencia de cardiopatia estructural.
Un saludo, muchas gracias y felices fiestas.
8 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
RS 65 lpm. Eje QRS 0º. Bloqueo AV 1º. Posible necrosis antigua diafragmática hipertonía vagal.
Solicitar Tilt test (estudio de mesa basculante) ; Holter para estudio de su bloqueo AV 1º que puede estar condicionado por su hipertonía vagal y solicitar ECOCARDIO para excluir alteraciones segmentarias motilidad en cara diafragmática.
Probable síncope neuromediado.
¡Feliz Navidad!.
8 meses
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano
RS a 70 lpm, eje odentro de la normalidad. PR en límite alto de la normalidad. QRS estrecho sin alteraciones en el trazado. Repolarización normal.
ECG normal, son síncopes vasovagales. ¡Feliz navidad!
8 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Hola a todos.
Tiene ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de unos 68 LPM, eje izquierdo, PR 200 ms, QRS 80 ms, sin cambios del ST sugestivos de isquemia.
En el electrocardiograma no se observan signos de alarma.
Se trata de un sincope situacional.
Feliz navidad. Un abrazo.
8 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo sinusal 65 lpm,p y pr normal,qrs estrecho,eje normal,sincope de posible causa vasovagal,un saludo y feliz navidad!!
8 meses
Luis Nieto Roca
Luis Nieto Roca
RS a 66 lpm, eje -20º, PR 200-210 ms (límite alto de la normalidad), QRS estrecho, sin alteraciones significativas en la repolarización, QTr 436 ms.
Dada la clínica, la ausencia de alteraciones significativas en el ECG y el perfil del síncope (bipedestación prolongada, circunstancial con la sangre y muchos episodios) es bastante sugestivo de un síncope vasovagal o neuromediado.
Un saludo y feliz Navidad!!
8 meses
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. ECG normal. La etiología del síncope puede dar vasovagal. Feliz Navidad para todos los miembros del grupo con mi agradecimiento a Javier Higueras por todo lo que nos enseña. En 2019 seguiremos aprendiendo.
8 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 75 lpm aprox. Se me plantea el primer problema y es que varía ligeramente de latido a latido: ¿arritmia sinusal respiratoria? Lo digo porque se suele relacionar esta arritmia funcional con el síncope vasovagal.
Ritmo sinusal con PR largo > a 220, luego BAV 1º grado.
Eje normal : -11º
QRS: normal, con voltajes algo elevados: S profundas en V2 y V3, ondas R altas en V5-6 pero sin cumplir los criterios de Sokolow o Cornell para HVI.
Otro problema que se me plantea es que parecen objetivarse espigas en la tira de ritmo, aunque también podrían ser artefactos.
DD: coincido con el compañero en el diagnóstico de síndrome vasovagal. Tto: ECO y Holter de arritmias y medidas higiénicas para el paciente para que, cuando comiencen los prodromos, se lo vea venir y evite las caídas.
PD: aunque este tipo de síncopes no suele tratarse con medicación, ¿cuándo nos podemos proponer pautar algún medicamento que aumente la FC cardíaca, corticoides para la hipotensión... o, incluso, el implante de un marcapasos?
Un saludo
8 meses
José Manuel Rojas
José Manuel Rojas
Ritmo sinusal, FC: 60 lpm, PR: 220 ms, QRS: 80 ms, QTc: 360 ms, ang QRS:-10. no evidencio signos de crecimiento auricular y/o ventricular. Dg en ecg: BAV 1er grado.
sincope vagal??... feliz navidad
8 meses

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