Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 4 años atrás

Vamos a seguir aprendiendo nuestra nueva técnica diagnóstica de malfunción de marcapasos TBC. Paciente que acude a urgencias sin informes. Le cuenta que porta un marcapasos (de hecho, usted puede tocar el bulto del generador bajo su músculo pectoral). No sabe qué tipo es. El paciente se queja de palpitaciones, parecía a las que tenía antes del implante de marcapasos, quizá un poco menos intensas. Eso sí ahora no ha tenido ningún síncope, que antes del marcapasos sí los había presentado. Le hace un ECG y usted piensa…

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Respuestas
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez En mi anterior comentario, sobra lo de "seguida" al referirme a cuando aparece la espiga y donde figura QR? quería decir QRS. Lo he intentado corregir editando el comentario pero la aplicación me va fatal tanto en el iPad como en el móvil. Mis disculpas... 4 años atrás
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Carlos Real
Carlos Real El ritmo me parece complicado de ver, aunque desde luego no parece que haya ritmo sinusal de base. En V1 y V2 veo esas ondas a 300 lpm que podría corresponder con un flutter de base, pero la verdad que no lo aprecio ni en cara inferior ni en ninguna otra derivación.
En cuánto a la estimulación ventricular, está mediada por marcapasos, que parece estar programado para una frecuencia mínima de 60 lpm. El QRS es ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda, por lo que entiendo que el electrodo está colocado de manera correcta. Aprecio una extrasístole ventricular por cada dos latidos de marcapasos, que el dispositivo sensa correctamente. Además no aprecio fallos de captura. Por todo ésto creo que estamos ante un marcapasos VVI que no presenta fallos de sensado ni de captura, y es por tanto normofuncionante. Opino que no cumple ninguno de los criterios TBC.
Las palpitaciones que presenta el paciente puede ser por la gran cantidad de extrasistolia ventricular que presenta (sería como un...
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4 años atrás
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Cristina
Cristina Hola...buenas tardes, vamos al lio TBC.
-Ritmo auricular no sinusal con frecuencia de unos 300 lpm sugestivo de flutter no común / taquicardia auricular.
-Ritmo ventricular irregular a unos 60 lpm con 2 morfología claras de complejos :
1-Complejos estimulados no secuenciales a la aurícula ( el MPS no oye la aurícula) no se si ya programado así (VVI) o que ha cambiado de modo al ponerse la aurícula rapidita, es decir si es un doble cámara ( DDD en modo VVI) ...son los complejos 2º-3º- 5º- 6º- 8º y 9º complejo ( si le haces una placa lo ves por los cables....) ,sin fallos de sensado ni de captura.
2-complejos/latidos propios como el 1º-4º-7º y 10º...y que parece son extrasistoles por la morfología tan aterrada excepto el primero ( creo).
Regla TBC:
T: no va rápido
B: no va lento
C: no hay caos.
Luego el MPS parece que funciona bien sensa un latido propio y se inhibe y no sigue a la aurícula a esas escandalosas velocidades.
Es probable que las palpitaciones sean por esos extras.
4 años atrás
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Emilio de Dios Berna Rico
Emilio de Dios Berna Rico Hola a todos!

Coincido totalmente con lo que han escrito mis compañeros, así que poco que añadir. Si aplicamos el algoritmo:
T: No hay estímulo del marcapasos a menos de 500 ms
B: No hay tramos mayores de 1500 ms sin estimulación del marcapasos
C: No aprecio fallos de captura ni de sensado
El MP funciona correctamente.
El ritmo de base parece un flutter atípico o una TA. Se aprecia una estimulación ventricular mediada por marcapasos a 60 lpm aproximadamente, modo VVI. La morfología de los complejos estimulados nos indican que el cable se encuentre posiblemente en el apex del VD. Abundante extrasistolia extraventricular en forma de trigeminismo como comenta Carlos. Son monotópicas y probablemente tengan un origen en el tracto de salida del VD. Serían la causa de las palpitaciones.
El primer latido del trazado en cambio parece estrecho. Probablemente sea un latido conducido. Por último el intervalo entre el primer complejo del trazado y el primer complejo estimulado (unos 1200 ms) es...
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4 años atrás
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José Manuel Rojas
José Manuel Rojas Hola a todos.... concuerdo... MP parece VVI. sin trastorno de captura o sensado (TBC negativos) ectopicos ventriculares con inhibición de MP, cada 2 latidos de MP. Flutter atipico por la la onda F positiva en DII... ahora disculpen a todos la ligereza, pero estoy buscando y no consigo... cual seria el criterio morfologico para determinar ubicación de electrodo ventricular??? muchas gracias 4 años atrás
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Jesus Manuel
Jesus Manuel Hoy rápido..

El marcapasos esta correcto.

Detecta extrasistoles y no lanza chispazo.

Es curioso el ritmo de las extrasistoles, parecen ritmicas.

Para mi.

Marcapasos VVD normo funcionan te.
Sensa y captura bien.
4 años atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio hola, (creo que con la se cae una t de winter estaría bien, (broma))
C de caos, derivo cardio urgente,
esta detectando los extrasístoles como actividad normal,
flutter de base,
creo que las palpitaciones son los extrasistoles
4 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por fin salió la editorial de la TBC. Aquí la tenéis: bit.ly/2Od1PXr
4 años atrás
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Fer2701
Fer2701 Buenas tardes, gurpo.
Yo pienso que se trata de un marcapasos VVI.
El ritmo auricular es flutter auricular. El ritmo ventricular es de marcapasos a una frecuencia de 53 por minuto, pero se ven dos espigas consecutivas al final de V4, V5 y V6. En el resto del trazado podemos ver extrasístoles polimórficas a mayor frecuencia(que podrían justificar las palpitaciones), tambien vemos que los dos primeros latidos tienen una frecuencia menor que el V-V observado en V4..... puede ser que cumpla la "B" (bradicardia sin espigas)?
4 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Por el acróstico TBC taquicardia, Bradicardia. Caos.
No se aprecia Taquicardia (En V1 se aprecia flutter que no visualizo en las derivaciones que exploran cara diafragmática) Se visualizan 3 CPV monofocales con sus pausas compensadoras posteriores. Y activación correcta de las espigas del marcapasos.
No se aprecia bradicardia.
No aprecio fallos de captura ni de sensado. No se aprecia caos.
Parece programado en VVI. Solicitar ECO para valorar su cardiopatia
Valorar FEVI del Paciente. Programar Holter. Descartar que sus sincopes no son por arritmias ventriculares malignas que precisasen un DAI
4 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González No sabemos su edad, valorar score CHAD2VASc para anticoagulación por su flutter 4 años atrás
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jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios Buenos dias. Aplicando la regla TBC:
Taquicardia con espigas (“T”): no la cumple.
Bradicardia sin espigas (“B”): no la cumple .
C: no hay caos.
Obserrvo flutter atrial, frecuencia auricular en V1-V2 de unos 300 LPM (flutter atrial), artefacto de estimulación de V3 a V6 y latidos ventriculares prematuros evidenciados en DII, V4, V5 y V6, no sé si se trata de un latido propio en V2-V3, esto me sugeriría marcapasos en modo DDD.
4 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Ritmo no sinusal tipo Flutter, estimulación ventricular mediada por MP VVI a 60 lpm, al inicio impresiona bradicardia sin espigas y luego sensa las extrasístoles ventriculares(palpitaciones) como normal y no estimula, debería quedarse ingresado para valoración por cardiología,un saludo
4 años atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola buenas noches a todos!

Hoy voy rápido y al lío directamente: ritmo de flutter auricular con una respuesta ventricular propia lenta. Sospecho que el paciente tiene el nodo AV fundido. También veo una imagen de BCRIHH, así que trastorno de conducción de alto grado.

Ventrículos: Sospecho de marcapasos VVI disfuncional. Criterio TBC: T y B negativos y C positivo porque no tenemos un intervalo estimulación complejo constante. Por tanto derivación urgente a reparar ese marcapasos y rx de torax para ven dónde anda el cable de estimulación.

Un saludo y feliz semana a todo el mundo, que no tengáis muchos sustos los que trabajéis esta noche de Halloween.
4 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración. El paciente porta un MCP que estimula a los ventrículos a una frecuencia de unos 55 lpm y creo que padece una taquicardia auricular regular a unos 300 lpm (probable Flutter Auricular). Aplicando el algoritmo TBC: no cumpe el criterioT, no cumple el criterio B y no veo espigas en mitad de QRS-T, no veo espigas que no se sigan de QRS, aunque parece que sí podría haber diferente distancia entre la espiga -QRS si comparamos V3 con V4,V5,V6 pero no estoy muy seguro, así que sí podría cumplir el criterio C....o no! (lamento la perogrullada)
Observando la tira de ritmo me parece que el primer QRS podría ser propio, el 2º y 3º estimulados, el 4º sería propio -aunque distinto al 1º- el 5 y 6º estimulados, 7º y 10º propios -e identicos al 4º- y el 8º-9º serían estimulados.
Centrandome en la tira de ritmo yo diría que el MCP programado a unos 55 lpm funciona bien (esa aparente diferencia en la distancia espiga-QRS...
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4 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Me pregunto si este paciente se beneficiaría de ablación (del Flutter -sabemos que es una arritmia que responde mal a farmacos- o del Nodo AV si esa actividad propia es conducida desde las aurículas). Incluso me planteo si ya realizó esa ablación del NAV y la actividad propia son extrasistoles ventriculares, en cuyo caso unas palpitaciones muy sintomáticas podrían tratarse con betabloqueo..
Saludos y gracias.
4 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y V3-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe...
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4 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, festivo en muchos lugares de España y latino américa. Vamos a resolver nuestro ECG... Veo que tenéis un poquito de lío con el critero Caos...

Empezamos por la lectura del ECG.
- De ritmo tenemos una FA o flúter. Muy dificil de decir. La actividad auricular parece rítmica y a 300 lpm y eso es muy de flúter. En cara inferior apenas se ven las ondas... luego en caso de ser flúter, tampoco es seguro que sea común. Está claro que no es sinusal.

- Presenta latidos estimulados por un marcapasos VVI (todos los QRS negativos en la tira de ritmo) y otros propios que no sabemos si son los que tiene el paciente de manera espontánea (si no tuviera marcapasos) y si son extrasístoles ventriculares. Por lo "rápido que salen" los latidos espontáneos, lo más normal es que sean EV.

- No se aprecian fallos de captura ni de sensado y no hay bradicardias. Luego el mp no funciona mal.

Ahora usamos la regla TBC.
- T. No hay QRS estimulados a menos de 2,5 cuadrados grandes del QRS anterior. No...
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4 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Aquí van mis comentarios sobre los vuestros, con el ánimo de mejoraros.

-"Me pregunto si este paciente se beneficiaría de ablación (del Flutter -sabemos que es una arritmia que responde mal a farmacos- o del Nodo AV si esa actividad propia es conducida desde las aurículas). Incluso me planteo si ya realizó esa ablación del NAV y la actividad propia son extrasistoles ventriculares, en cuyo caso unas palpitaciones muy sintomáticas podrían tratarse con betabloqueo." Sólo se me ocurre el beneficio, en caso de que se confirmara que fuera fluter ístmico, si nunca se le ha detectado otras arritmias, como FA y le pudiéramos quitar la anticogulación.

-"aunque parece que sí podría haber diferente distancia entre la espiga -QRS si comparamos V3 con V4,V5,V6 pero no estoy muy seguro, así que sí podría cumplir el criterio C....o no! " No. Es una buena observación. Cuando la cosa va de menos de 1 mm no se cumple el criterio, porque en realidad lo que estás viendo un QRS ancho que empieza plano y...
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4 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto os recuerdo el link de nuestro último libro de descarga gratuita sobre electrocardiografía de urgencias: bit.ly/2ApJz9u
4 años atrás
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