ECG 17 Septiembre 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 11 meses

El paciente de la semana pasada, os recuerdo, paciente de 45 años que acudió a su centro de salud con dolor torácico y estando en la camilla sufre una fibrilación ventricular. Tras la descarga eléctrica tiene este ECG. La causa de su FV…

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ECG

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Fer2701
Fer2701
Cómo siguió esta historia? y cómo concluyó?
11 meses
Fer2701
Fer2701
que caso tan interesante/emocionante.
Sé que todos los electros que se muestran aquí corresponden a casos reales. Qué hicieron con este paciente en particular?
Continuaron con compresiones torácicas después de la descarga?
Retorno la circulación espontanea? recobró la conciencia? o tuvieron que hacer rcp por varios minutos? Se fue directo para el laboratorio de cateterismo?
11 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Habéis estado geniales así que hay poco que comentar, siempre desde el máximo respeto y valoración por el esfuerzo que hacéis en comentar los ECGs y con el ánimo de mejoraros.

-"Esto me sugiere un IAM de la primera diagonal." No. Una descendente anterior y muy proximal = Mucho tejido en riesgo.

-"leve infradesnivelación especular en inferiores" Y tan leve. Yo no la veo.

-"Como primera opción pienso que la causa de la FV es SCACEST anterolateral extenso. Como ya han comentado, hay otras causas que podríamos plantearnos como la Hiperpotasemia, pero la clínica manda y los AP tampoco orientan en primer lugar a esa causa" No. Este ECG es diagnóstico de IAM anterior (o vaso espasmo en su defecto). La hiperpotasemia no produce este ECG. Apréndete este patrón porque es diagnóstico.

-"El punto de afectación de la DA es más complejo de determinar. Si me tuviera que mojar, diría que la ausencia de elevación de ST en aVR y de clara elevación en V1 iría a favor de una afectación distal a la primera septal" Es verdad que V1 está poco afectado, pero lo está. Así que yo apostaría por DA proximal. Bienvenido, Emilio.

-"P.D. Muchas gracias por los casos. Os sigo desde hace muchos años, y por fin me atrevo a participar.
Es estupendo lo que aprendemos con los trazados, los comentarios y las correcciones que haces.
Gracias de nuevo y abrazo!" Un placer ser de utilidad, y un gusto que por fin te hayas animado a participar. Ya verás como se aprende mucho más con la práctica que con la mera observación (como todo en la vida).

-"Soy nuevo en el blog, gracias por el gran trabajo y nos leeremos en las sucesivas semanas. Un saludo." Bienvenido. Un placer

Y creo que nada más.
Un abrazo a todos
Y gracias al Dr. Ferrández Escarabajano por cederme estos 2 ECGs que son una preciosidad.

@HiguerasJavier
11 meses
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, chicos. Ya es jueves así que me pongo a resolver este precioso ECG, cortesía del Dr. Ferrández Escarabajano.

Taquicardia sinusal (nada bueno, pero hay que pensar que le acabamos de desfibrilar), con eje, conducciópn normal.
Voltajes de QRS en límite bajo sobre todo en las derivaciones de miembros.
Y una elevación de ST en todas las precoridales, con esa forma redondeada que impresiona de llevar poco tiempo. Infarto anterior hiperagudo... que es lo que hizo fibrilar al paciente un rato antes.

Por la taquicardia sinusal y el iam anterior hay que pensar que el paciente pueda estar entrando en insuficiencia cardiaca. Hay que conectar desfibrilador (si es que se desconectó tras el chispazo anterior), doble antiagregación... y revascularizar, si se puede vía percutánea... pero si no se tiene o se prevé que va a tardar mucho con fibrinolisis.

Me tomo un respiro y me meto con vosotros
@HiguerasJavier
11 meses
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Hola a todos!!
EKG en ritmo sinusal, IPR 0.2, QRS: 0.08, AQRS: 60º, con elevación del ST en de V2 a V6, por lo que pienso en IAM anterolateral con obstrucción de la DA. Debido a que en mi pueblo no hay hospitales con servicio de hemodinamia (Si, leyeron bien), haría trombolisis con alteplasa o tenecteplasa (según lo que haya en inventario) y enviaría a tercer nivel para reperfusión. Saludos
11 meses
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Rs 100 lpm,p y pr normal,qrs estrecho,HAI,elevación st v2-v6,impresiona SCACEST por IAM anterior extenso como causa de FV que revirtió con la desfibrilacion,activar código infarto y derivación a unidad hemodinamia.un saludo
11 meses
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenos días. Observo un EKG conbuenos aspectos técnicos. Ritmo sinusal, FC 100 LP, eje izquierdo.PR unos 200 ms, QRS 80 ms, elevación del ST en cara anterolateral con discreto descenso del ST en cara inferior. Esto me sugiere un IAM de la primera diagonal.
11 meses
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 100 lpm. aprox. Ritmo sinusal
Eje normal: + en AvF y I.
QRS estrecho con supradesnivelación desde V2 a V6 con una leve infradesnivelación especular en inferiores, ergo, IAM de localización anterolateral (puede que no esté afectada la rama septal porque no hay supradesnivelación en V1). Plan: tto fibrinolítico (AASS, clopidogrel) NG sublingual y tto de reperfusión urgente. Un saludo.
11 meses
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Paciente de 45 a que tras su desfibrilación con DEXA presenta este EKG.
Ritmo Sinusal 95 lpm Eje QRS 60º . Corriente de lesión subepicárdica de V2 a V6. con depresión especular diafragmática por IAMCEST de cara anterior y lateral extenso.
Está en Centro de Salud. Activar CODIGO INFARTO (UVI MOVIL). Derivar a Hemodinámica para abrir la arteria culpable (DAp); y limitar el tamaño del infarto. Canalizar vias. MONITORIZAR con Desfibrilador o DEXA. Medicación AAS 250 mg. Amiodarona en bolo diluida en 20 ml de dextrosa al 5% (5mg/kg). Infusión continua diluida 10-15 mcg/kg/min. Cloruro Mórfico si dolor 4-8mg IV y 3-3 mg cada 5 minutos hasta el control del dolor. NTG sublingual. Valorar tiempo de evolución desde el inicio episodio del dolor, traslado al Centro de salud y el traslado en UVI móvil al Hospital con Hemodinámica intervencionista, que sea inferior a 120 minutos para angioplastia primaria en caso contrario trombolisis en la ambulancia. Riesgo de shock cardiogénico si se alarga el tiempo de espera.
11 meses
APRILIA
APRILIA
Ritmo sinusal a 96 lpm. Eje normal. P normal. Conducción normal. Lesión subepicardica (tipo tombstone) severa desde V2-V6, I, VL máx 18 mm en V3V4. Corresponde con SCACEST anterior extenso. Probable afectación DA m. Plan: reperfusion urgente
11 meses
ANGELA LUCIA HURTADO HERMOSA
ANGELA LUCIA HURTADO HERMOSA
Hola buenos dias. EKG realizado en condiciones convencionales de calibración. ritmo sinusal. eje normal, frecuencia cardiaca a unos 92-94 lpm. Supradesnivel del Segmento ST en todas las derivaciones precordiales y I y aVL , comprometiendo toda la cara anterior, septal y lateral alta. teniendo en cuenta la clínica y evolución del paciente nos hace pensar en que la causa de la F.V. es un I.A.M. extenso anterolateral y septal posiblemente por oclusión proximal de la descendente anterior, no sospecho oclusión del Tronco Coronario Izquierdo porque no se evidencia supradesnivel en AVR. gracias.
11 meses
Fer2701
Fer2701
Hola grupo.
Veo ritmo sinusal; FC= 93x'; eje normal; PR= 0.16 seg; QS en V1 y V2; supradesnivel del segmento ST de V1 a V6, en DI y aVL, sin supradesnivel en aVR.
Yo creo que es un IAM anterior extenso y que la lesión está en el tercio proximal de la Descendente Anterior.
11 meses
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos
Buenos días.
Pese al rectángulo más estrecho, ECG bien calibrado (25 mm/s y 10mm de voltaje). Ritmo sinusal a 92 lpm. Eje positivo. Supraelevación en todas las precordiales (V1 a V6), de mayor calibre en V3 y 4 (cara anterior) así como en cara lateral alta (I y aVL) con mínima infradesnivelación de ST en III y aVF (o quiero verla).
Como primera opción pienso que la causa de la FV es SCACEST anterolateral extenso. Como ya han comentado, hay otras causas que podríamos plantearnos como la Hiperpotasemia, pero la clínica manda y los AP tampoco orientan en primer lugar a esa causa.

Ante este ECG no me quedaría sin hacer derivaciones posteriores ni derechas.

Javier, igual es de perogrullo, y más con el tiempo que llevo en el chat. Pero aún me sigue costando localizar a qué arteria coronaria atribuir la lesión isquémica. No sé si me explico.
Un abrazo a todos
11 meses
Adriana Gil Rodrigo
Adriana Gil Rodrigo
Hola a todos!
El trazado del ECG yo diría que muestra:
- Ritmo sinusal a 100 lpm, eje +60º, PR <0,2, QRS estrecho con supradesnivel marcado de ST de V2-V5, elevación asociada en V1, V6, DI y aVL de 1 mm.

Dada la clínica del paciente y el episodio revertido de FV, pensaría en que se trata de un Infarto agudo de miocardio Anteroseptal extenso, por obstrucción a nivel de la DA. Considerando la elevación en V1, V6 y aVL y DI, me atrevería a decir que la afectación de la DA es proximal.

Iniciaría antiagregación y activaría Codigo Infarto según tiempos, para terapia de reperfusión con Angioplastia primaria. Y el desfibrilador bien pegado al enfermo, dado el riesgo de Shock Cardiogénico que entraña la afectación del territorio.

A la espera de tu comentario!

P.D. Muchas gracias por los casos. Os sigo desde hace muchos años, y por fin me atrevo a participar.
Es estupendo lo que aprendemos con los trazados, los comentarios y las correcciones que haces.
Gracias de nuevo y abrazo!
11 meses
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración. R.S. a unos 91-95 lpm. Complejo QRS estrecho e intervalos PR y QT normales (QTc medido en II: 412,5 ms). Posible crecimiento auricular izquierdo. Eje cercano a +75º. QS en V1 y V2. Supradesnivelación de Segmento ST en todas las derivaciones precordiales, I y aVL con Onda T muy alta de V2 a V5. Esta lectura sistemática del trazado junto con la clínica y evolución del paciente nos hace pensar en que la causa de la F.V. es un I.A.M. extenso anterolateral posiblemente por oclusión del Tronco Coronario Izquierdo. Sabemos que la causa mas frecuente de F.V. es el Infarto Agudo de Miocardio y sobre todo en las fases iniciales de su evolución. Logicamente hay otras causas de F.V. y a la vista del registro que nos ocupa podríamos evocar la Hiperpotasemia (esas ondas T tan espectaculares, tan altas y tan anchas que en muchas derivaciones "engullen" al segmento ST incorporandolo al trazo mismo de dicha onda T podrían ser un signo electrocardiográfico de ese desequilibrio iónico, pero claro también de un estadío precoz de IAM).
Creo que la enseñanza mas importante que debemos extraer de este caso es que en la atención a los pacientes con dolor torácico sugerente de etiología isquémica debemos necesariamente tener el Desfibrilador "a la cabecera del paciente" para usarlo inmediatamente en caso necesario. De no haberlo hecho así, el paciente habría fallecido irremediablemente, sin embargo una vez aplicada la descarga electrica con éxito evidente tenemos un paciente vivo en situación emergencia médica (pero vivo) y habrá que abrir la arteria o arterias responsables lo antes posible con altas expectativas de supervivencia en buenas condiciones de calidad de vida si se optimizan los tiempos de actuación siendo el Código Infarto Madrid es una excelente estrategia para conseguir este objetivo de reperfusión precoz.
Muchas gracias y un saludo.
11 meses
Emilio de Dios Berna Rico
Emilio de Dios Berna Rico
Hola a todos!

Soy Emilio Berna, resi de 1º año de cardiología del Hospital Clínico San Carlos. A pesar de que ya os seguía de antes, nunca me había atrevido a comentar. Espero no meter mucho la pata.
Ritmo sinusal a 100 lpm, con eje en 60º aproximadamente. QRS estrecho con elevación marcada de ST de V2-V5, de 1-2 mm en V6 y submilimétrica en I, aVL y V1.
Diagnóstico: SCACEST anterior extenso. Probable afectación de la DA.
El punto de afectación de la DA es más complejo de determinar. Si me tuviera que mojar, diría que la ausencia de elevación de ST en aVR y de clara elevación en V1 iría a favor de una afectación distal a la primera septal. Por otra parte, no hay cambios especulares en derivaciones inferiores (apenas mínimo descenso en III, sin afectación de II ni de aVF), lo que iría en contra de una afectación proximal a la primera diagonal. Por tanto, apostaría por una afectación distal a la primera septal y diagonal en una DA no muy larga (ya que si fuese larga, una afectación distal a estas arterias elevaría ST en inferiores).

Un saludo!
11 meses
Jesús Rodríguez Nieto
Jesús Rodríguez Nieto
SCACEST anterior extenso posiblemente obstrucción muy proximal y ondas T muy picudas que indican que es hiperagudo.
Soy nuevo en el blog, gracias por el gran trabajo y nos leeremos en las sucesivas semanas. Un saludo.
11 meses
Ramón Salgado
Ramón Salgado
Buenos días.

Creo ver una discreta elevación del ST desde v2 a V6 con aplanamiento de las teses en I y AvL. Todo ello, junto con la certeza de que el paciente ha sufrido una FV reciente me hace pensar en un cuadro compatible con un SCACEST de cara antero-lateral.

Menos mal que cayó en buenas manos...

Un saludo!
11 meses
Jesus Manuel
Jesus Manuel
Elevación st de v1 a V6. Scacest anterior extenso También ligero descenso en d3 y ligero ascenso en avl.

La maestría sería saber que arteria o tramo arterial está afectado. Para mi esta afectada la DA en su parte proximal.
11 meses
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Coincido con CARLOS. IAM anterior extenso. Feliz semana. Un saludo.
11 meses
Carlos Real
Carlos Real
Ritmo sinusal a aproximadamente 100lpm, con elevación de ST de V2 a V5, compatible con IAM anterior.
11 meses

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