ECG 18 Junio 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 1 año

Le avisan porque un paciente anciano se quejaba de palpitaciones. La enfermera jura que le tomó el pulso antes de hacer el ECG y estaba rápido. Cinco minutos después puede hacer el ECG que es el siguiente. Usted cree que el paciente tiene … que acude con una neumonía y fiebre alta y le avisan por este ECG. Usted le dice a su compañero de urgencias que cree que, a la vista del ECG, el paciente…

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Javier Higueras
Javier Higueras
“ Le haría maniobra de valsalva modificada o aplicaría adenosina con el fin de evaluar si abre la taquicardia para realizar el diagnóstico” Estoy de acuerdo contigo.

-“Taquicardia regular QRS estrecho a 170 lpm, HVI ( Cornell), HBAI. Probablemente sea una taquicardia sinusal si todavía tiene fiebre alta?” Cualquier taquicardia en un paciente encamado que esté a 170 lpm a la que acuses de TS te vas a equivocar 99 de cada 100 veces (en pacientes adultos y no en situación de shock absoluto)

-“ No se ve clara actividad auricular. Eje izquierdo, criterios de HVI por voltaje R AVL.. Como primera posibilidad taquicardia intranodal” Creo que hay derivaciones como V1 y DIII

-“A mí el registro me parece una FA.” Demasiado rítmico ¿no? Es verdad que la FA rápida puede no ser muy arrítmica, pero tan clavado…

Y eso es todo…
¿Alguna pregunta?
@HiguerasJavier
1 año
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola chicos, ya es jueves. Aquí va la solución al caso de esta semana.
Taquicardia regular de QRS estrecho. Diagnóstico diferencial de esto.
-Taquicardia sinusal (TS). Para ello necesito una onda P y solo una delante de cada QRS y las ondas p tienen que tener características sinusales. P positiva en DI, y DII y negativa en aVR. Y aquí no lo vemos. Así que, aunque clínicamente podría pegar una TS en el seno de la fiebre… este paciente tiene algo más… que muchas veces pasa desapercibido por no sabernos los criterios de la onda p sinusal. También os recuerdo que tumbado en una cama, uno sólo está a 180 lpm en sinusal cuando está al borde de la muerte. Pasaos hoy por la UVI de vuestro hospital y los pacientes más malitos que estén en sinusal estarán a 120-140 lpm… Siempre que la FC pase de eso, tumbado en una cama de hospital “maliciaros” que estáis delante de una TSV que no es una TS.
-Taquicardia intranodal/Vía accesoria. Para ello necesito ver QRS sin onda P delante. O no veo onda P o veo una P retrógrada, pegada a los QRS.
-Taquicardia auricular/flúter auricular. Para ello necesito 1-2 (o más) ondas p (o F) DELANTE de cada QRS.
En este paciente veo al menos una actividad auricular delante de cada QRS a una distancia fija (corchete negro). Si dividimos esa distancia por la mitad podríamos buscar si hay otra actividad auricular (corchete naranja). Y en ese caso hay alguna derivación en que sí parece haber una pequeña muesca… pero os compro que es dudoso.
Así que a la vista de este ECG lo más importante y era el objetivo del caso es darse cuenta de que no estamos ante una TS, y por tanto el tratamiento correcto de nuestra TSV puede colaborar a estabilizar a la paciente. Lo más probable es que estemos ante un flúter atípico o taquicardia auricular.
Respiro y me meto con vosotros.
1 año
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Taquiarritmia TSV con QRS estrecho RR regular. Probable TPSV por rentrada intranodal a 170 lpm. Eje de QRS a -40 º. HARI (Hemibloqueo anterior). HVI por criterios de Cornell. Valorar la situación hemodinámica del paciente, intentar maniobras vagales, sino bolos de adenosina IV. 1ª dosis Adenosina de 6mg diluida en SF hasta 10 cc en forma de bolo. Lavar con SF 20 ml después de cada bolo, si fracasa 2ª dosis de 12 mg diluida hasta 10 ml con SF. Lavar con SF 20 ml después de cada bolo. Si revierte a sinusal Betabloqueante vs amiodarona (por la infección respiratoria).
1 año
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Hola buenas noches! Veo una taquicardia regular de QRS estrecho (TSV?), aproximadamente 170 lpm y me parece que también cumple criterios para HBFA. Si está asintomático le daría maniobras de valsalva o bien adenosina IV. Saludos!!
1 año
Jorge
Jorge
Taquicardia regular 170-180 lpm con QR estrecho. Probablemente TSV. También se ve descenso ST de 1mm en V5-V6.
Maniobra de Valsalva modificada. Si no funciona 6 mg IV de adenosina. otros 6 y 12.
1 año
IAM
IAM
Taquiarrritmia de qrs estrecho, regular, a unos 180 lpm. Es presumiblemente supraventricular. Es difícil de valorar si hay actividad auricular por la alta frecuencia, podrían estar inmiscuidas las ondas F o P en las T (me llama la atención como varia su forma en DII) o incluso en los QRS .

En ausencia de deterioro hemodinámico, realizaría una prueba selectiva nodal (masaje del seno/adenosina) para ver si se abre o se suprime; en caso contrario, CVE. Opciones diagnósticas plausibles:

-Por el contexto clínico sospecharía principalmente las típicas taquiarritmias propiciadas por causa secundaria (infecciones, anemia, TEP...) como FlA 2:1, taquicardia sinusal, taquis auriculares...

-Menos probable pero posible por el ECG sería TRIN tipica o TRAV ortodrómica con vía accesoria.

Hay un hemibloqueo anterior (eje muy izqdo con qR en I y aVL, rS en II/aVF/III con RII>III y SIII>SII). No hay crecimiento VI dado que en presencia de HARI el umbral de los criterios de Cornell para considerar CVI asciende a > 18mm.

Tratamiento inmediato: tratar la causa subyacente y controlar la frecuencia mediante un frenador.
1 año
Manuel Zuluaga Acosta
Manuel Zuluaga Acosta
Buenos días, saludos desde Colombia.
Electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones que muestra intervalos RR regulares con una FC a 188 lpm y un eje QRS muy desviado a la izquierda (-60 grados). A mi juicio sería una taquicardia por complejos QRS estrechos (reentrada intranodal variedad típica lenta-rápida) por la ausencia de ondas P y por la regularidad de los intervalos RR. De igual manera el paciente presenta HVI según criterios de Peguero-Lo Presti (punto de corte por encima o igual a 28 mm H y 20 mm M). De igual manera hay presencia de un bloqueo del fascículo anterosuperior de la rama izquierda (patrón qR en DI y aVL y rS en DII-DIII más eje entre -45 y -90 grados).
1 año
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches. Electrocardiograma con adecuados aspectos técnicos. Se trata de una taquicardia (FC 180 LPM) de complejos estrechos, regulad.No observo onda P de manera clara, lo que asumo que esta inmersa en el QRS. Esto me hace pensar en una taquicardia supraventricular por mecanismo de de entrada nodal, también por la frecuencia ventricular podría ser un flutter atrial 1:1. Le haría maniobra de valsalva modificada o aplicaría adenosina con el fin de evaluar si abre la taquicardia para realizar el diagosti o. Por ser un anciano, tendría en mente que podría tener lenfermedad coronaria aunque no siempre es así a pesar de ser un anciano.
1 año
francisco hernandez
francisco hernandez
quería decir no tener realmente un HBA en caso de desviación del eje por la hipertrofia
1 año
francisco hernandez
francisco hernandez
taquicardia de qrs estrecho que en el contesto de fiebre alta y neumonía me decantaría por taquicardia sinusal o fluter auricular. Las ondas en aVL tienen pinta de fluter.
tratamiento antipirético y etiológico y la taquicardia se abrirá y se vera mejor la actividad auricular.
probable hipertrofia VI y/o HBA.
Si hay hipertrofia la desviación del eje a la izquierda puede ser debida a esta y tener realmente un hemibloqueo anterior. Y viceversa .Si hay un HBA ya no se puede esatr tan seguro de la hipertrofia VI guiándonos solo por la desviación del eje en el plano frontal.
1 año
antonio martos reyes
antonio martos reyes
Buenos dias! Taquicardia regular QRS estrecho a 170 lpm, HVI ( Cornell), HBAI. Probablemente sea una taquicardia sinusal si todavía tiene fiebre alta?. Si no hay otra clínica ,en principio antipiréticos, esperar a que baje la fiebre y con ello el ritmo. Si continua la taquicardia habría que pensar en otra causa e intentar frenarla.
1 año
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: No sé si puede ser que en el enunciado se hubieran mezclado 2 casos clínicos distintos, pero de todas formas, la descripción del electrocardiograma no varía. Registro realizado con electrocardiografo en condiciones standard de calibración -según el gráfico rectangular visible a la derecha-. Taquicardia Regular de QRS estrecho a unos 175-180 lpm con alteraciones secundarias de la repolarizción, HBARI HH, probable crecimiento ventricular izquierdo (cumple Criterio de Cornell). Como siempre que nos encontremos ante una taquicardia de QRS estrecho debemos intentar identificar ondas P y a mí me parece que las pequeñas deflexiones positivas "pegadas a los QRS" que se observa en aVR puede ser ondas P retrógradas generadas en un circuito de reentrada intranodal (la positividad de esa onda P en esta derivación implica que las aurículas se activan "desde abajo" y el que la actividad auricular ocurra "empastada" inmediatamente tras el QRS indica que ese circuito de reentrada despolariza las aurículas con levísimo retraso respecto a los ventrículos). En definitiva me parece una Taquicardia Supraventricular por reentrada intranodal. De cualquier forma, de no haber inestabilidad hemodinámica que aconsejara CVE, creo que habría que realizar maniobras vagales y/o emplear Adenosina para tratar (al disminuir de forma notable la velocidad de conducción a través del nodo AV) de "romper" ese circuito de reentrada y cardiovertir o al menos enlentecer la taquicardia facilitando el diagnostico del cuadro.
Muchas gracias y un cordial saludo.
1 año
APRILIA
APRILIA
Taquicardia regular de QRS estrecho, a 180 lpm. No se ve clara actividad auticular. Eje izquierdo, criterios de HVI por voltaje R AVL.. Como primera posibilidad taquicardia intranodal. Plan: masaje seno carotídeo, si no funciona adenosina.
1 año
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Taquicardia regular con qrs estrecho a 200 lpm, impresiona p negativa en avr con discreto elevacion st,eje a la izquierda,HAI,posibilidades :TPSV,Fluter auricular 2:1,FA,para ello aplicar maniobras vasovagales o adenosina 6 mg con monitor,se producirá BAV y se podrá observar mejor , previo manejo de la fiebre con antipirético,Un saludo
1 año
Antonio
Antonio
Flutter auricular tipico parece horario
1 año
juan maria rubio
juan maria rubio
aparentemente es una taquicardia supraventricular con qrs estrecho, en torno a unos 150 lpm, (flutter?????) y parece que esta ritmico,
eje de + en i y negativo en avf,
no se ven p, aunque en v1 pueden intuirse,
ese bloqueo no completo de rama izquierda no completo,
ademas en avr hay un ascenso de st un poco peculiar, no veo otra alteracion del st, aunque si esta se intuye y se confirma, va ya servido, ademas esta mas elevado en v1, confirmandose un TCI,

fiebre alta y una nuemonia, descartar un TEP, que aqui parece que no,
1 año
Granadino
Granadino
¡¡¡No sé de dónde he sacado antes que iba a 150 del tirón!!! Va a más!! A 180 o por ahí, y parece regular!! Así que me inclino por una TIN!!!
1 año
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. El enunciado del caso de esta semana es un poco lioso... A mí el registro me parece una FA. Feliz semana a todos.
1 año
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 180 lpm aprox. No se ven ondas P ante QRS estrechos, por lo que se trata de una taquicardia supraventricular. A mi juicio puede ser intranodal por la ligera supradesnivelación en Avr y en V1 que podrían ser P retrógradas. También aparece desviada a la izquierda el eje. Como no hay una alteración de la repolarización, me decanto por la taquicardia supraventricular intranodal. Tto: maniobras vagales o adenosina. Un saludo.
1 año
Granadino
Granadino
Buenos días a todos.
Creo que es un flúter 2:1
Un saludo
1 año

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