ECG 11 Junio 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 años

Segundo paciente de su consulta. Paciente de 57 años que acude enviado por su médico de atención primaria por alteración electrocardiográfica. Antes de mediar palabra le enseña este ECG… usted le puede decir que tiene…

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
Antes de ponerme con vosotros os recuerdo que este tema lo tratamos en el ECG telegraph. Pinchad aquí: www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/…

-"En mi pueblo le llamamos a esto Transposición de los grandes cables! " Me encanta. Te lo copio. Buenísimo. Desde mañana lo emplearé...

-"En primer lugar el calibrado de la velocidad está a 50 mm/s, por lo que la FC no es de 70 lpm, sinó de 140 lpm" Querida Amalia. Imagino que lo dices porque el rectángulo es de medio cuadrado de ancho... Te ha traicionado una cosa. El rectángulo 2x1 funciona cuando se hace un ECG de 12 derivaciones estandar; esto es un ECG que está dividido a su vez en dos "hemi ECGs" una parte con las derivaciones de miembros y otras con las precordiales... Cuando haces un ECG como aquí en que haces las 12 derivaciones a la vez, como no hay 2 "hemi ECGs" construyendo el ECG el rectángulo tiene medio cuadrado de ancho.

-"Ritmo no sinusal (p negativa en I,positiva en avr),70 lpm,regular,eje a la derecha,qrs estrecho,hemibloqueo rama derecha,HPI." Como tú mismo dices, antes de hacer estos diagnósticos hay que repetir el ECG y al hacerlo bien, desaparecen.

-"Creo que tiene el eje desviado a la derecha, y es probable que tenga un hemibloqueo posterior izquierdo, que puede deberse a un daño ventricular grave. Es un hemibloqueo muy raro" Tan raro que se debe a mala técnica.

-"Situs inversus" Ya ves que no.

Y creo que nada más.
Gracias a todos por participar, estrujaros las meninges y hacer tan amena la discusión.
¿Alguna duda?
@HiguerasJavier
3 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola chicos. Perdonad que ayer no pudiera responder... pero no me da la vida.... ;-)
Además lo habéis hecho tan bien que me voy a permitir copiar y pegar el comentario de uno de vosotros.

"Electro en RS 60 lpm Bloqueo AV 1º PR mayor 200 msg; eje de QRS +130º (Falso hemibloqueo posterior ). P negativa en DI y QRS negativo en DI. . En AVR p positiva y QRS positivo; Ordenar a enfermeria que repitan EKG, error de colocación de electrodos de miembros superiores . Falso hemibloqueo posterior . BRDHH incompleto. Sin alteraciones de la repolarización ventricular.

Como hay que repetir el trazado por cambio de electrodos en miembros superiores, solo concluyo RS 60 lpm Bloqueo AV 1º BRDHH incompleto."

Os subo además, el nuevo ECG cuando repetimos el ECG.
3 años
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
En este trazado pienso en dos posibilidades o que está mal tomado o existe dextrocardia.Repetiría el electrocardiograma, auscultaria al paciente y evaluaría en la historia clinica si existen condiciones que se relacionan con situs inversus, diabetes mmelitus tipo 1 u otras causas.
3 años
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Electro en RS 60 lpm Bloqueo AV 1º PR mayor 200 msg; eje de QRS +130º (Falso hemibloqueo posterior ). P negativa en DI y QRS negativo en DI. . En AVR p positiva y QRS positivo; Ordenar a enfermeria que repitan EKG, error de colocación de electrodos de miembros superiores . Falso hemibloqueo posterior . BRDHH incompleto. Sin alteraciones de la repolarización ventricular.

Como hay que repetir el trazado por cambio de electrodos en miembros superiores, solo concluyo RS 60 lpm Bloqueo AV 1º BRDHH incompleto.
3 años
francisco hernandez
francisco hernandez
quiero decir en derivaciones de plano frontal.
3 años
francisco hernandez
francisco hernandez
llama mucho la atencion el bajo voltaje en precordiales que habria que investigar.
3 años
Teresa Mar Lagunas
Teresa Mar Lagunas
Hola! Buen día
Pienso que es un EKG mal tomado, se observan ondas P negativas en DI, aVL y P positiva con complejo QRS positivo en aVR. Sin embargo la progresión de R en precordiales es adecuada y por lo menos en precordiales no observo ninguna P negativa. En mi pueblo le llamamos a esto Transposición de los grandes cables!
Saludos!
3 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días: Registro realizado en condiciones standard de calibración del electrocardiografo ( 25mm/sg y 10mm/mv) pero muy probablemente mal realizado por malposición de electrodos para obtener las derivaciones de miembros. Parece que se colocó el electrodo rojo en el brazo izquierdo y el amarillo en el derecho, por lo que la imagen que vemos en DI en este EKG (onda P negativa y complejo QRS fundamentalmente negativo) sería la que encontraríamos en aVR de estar bien colocados dichos electrodos -en un paciente con antomía y corazón normales- y viceversa, una morfología de la onda P positiva en aVR con complejo QRS fundamentalmente positivo que vemos en este EKG es lo que deberíamos encontrar en DI en un paciente con esas características antedichas y con electrodos correctamente situados. Recordemos a este respecto que podemos imaginar que con la DI obtenemos una vista del corazón "desde el hombro izquierdo" y con aVR "desde el hombro derecho". Por tanto en pacientes con anatomía normal el complejo QRS debe ser predominantemente positivo en DI y predominantemente negativo en aVR. Otra cosa es que "la malposición sea del corazón" (situs inversus, dextroposición) o exista un exacervado crecimiento ventricular derecho, pero en estos casos deberíamos observar también anormalidad en la transición derivaciones precordiales que en este registro no observamos (la onda R crece y la onda S disminuye de V1 a V6).
Por lo demás, si podríamos decir que el corazón late de forma rítmica a unos 65-68 lpm, los intervalos PR y QT parecen normales, el complejo QRS es estrecho y no parecen existir alteraciones relevantes de la repolarización.
Como conclusión, en este trazado y en todos los que se den estas circunstancias, lo primero que hay que hacer es repetir el EKG asegurandonos muy mucho de que los electrodos se colocan correctamente. Una vez hecho esto, procederemos a la lectura del EKG y si así persisten las mismas imágenes ya hay que pensar en anomalías en la posición del corazón o en crecimiento de cavidades derechas.
Un saludo cordial y muchas gracias.
3 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenos días. Creo que este ECG está realizado con una técnica incorrecta. En primer lugar el calibrado de la velocidad está a 50 mm/s, por lo que la FC no es de 70 lpm, sinó de 140 lpm. Los electrodos de los brazos están intercambiados, por lo que en la derivación I la P y el QRS son negativos, mientras que pasan a ser positivos en aVR. Y posiblemente la imagen de bloqueo incompleto de rama derecha sea debida a la colocación alta (en 2º-3º EIC) de las precordiales V1-V2. Habría que repetir el ECG con técnica correcta para confirmar una taquicardia sinusal sin otras alteraciones.
3 años
Percy Durand
Percy Durand
ECG mal tomado. P no sinusal x estar Electródos de miembros invertidos (derecha x izquierda). No tiene dextrocardia xq la progresión de R en precordiales es adecuada.
3 años
GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA
BUENAS TARDES:
ME IMPRESIONA ECG REALIZADO CON ELECTRODOS CAMBIADOS: ONDA P NEGATIVA EN DI, POSITIVA aVR.) LAS ONDAS P SON CONDUCIDAS, LOS COMPLEJOS VENTRICULARES DISCRETAMENTE AUMENTADO DURACION (BLOQUEO DE RAMA DERECHA DE BAJO GRADO), Y DE BAJO VOLTAJE (DERIVACIONES BIPOLARES). ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SERIA DEXTROCARDIA PERO LOS COMPLEJOS EN PRECORDIALES SON DE CARACTERISTICAS NORMALES. LE INDICARIA UN NUEVO ECG A LA PACIENTE PARA UNA CORRECTA EVALUACION.
SALUDOS DESDE TIERRA DEL FUEGO, ARGENTINA
3 años
Francisco B
Francisco B
Le repito yo el ECG para comprobar que las derivaciones de miembros estén bien puestas y después ya vemos. En principio no parece que haya nada más.
3 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Ritmo no sinusal (p negativa en I,positiva en avr),70 lpm,regular,eje a la derecha,qrs estrecho,hemibloqueo rama derecha,HPI.lo primero ver si hay error en la colocación de electrodos,de no ser ello la causa pensar en dextrocardia y pedir ecocardio.un saludo
3 años
Mariam
Mariam
Creo que tiene el eje desviado a la derecha, y es probable que tenga un hemibloqueo posterior izquierdo, que puede deberse a un daño ventricular grave. Es un hemibloqueo muy raro
3 años
APRILIA
APRILIA
Probable mala colocación electrodos brazos. Repetir ECG.
EL trazado en derivaciones precordiales es bastante anodino.
3 años
LUCIANO PEREIRA
LUCIANO PEREIRA
El ECG está a calibración correcta, lo que no significa que los electrodos estén bien colocados. Si me cercioro que sí, pensaré en dextrocardia. Tiene un bloqueo incompleto de rama derecha. Por lo demás, no hay otra cosa llamativa. Según mi cálculo, el eje está a 90º, es decir normal.
3 años
Andrea
Andrea
Buenas tardes!
- Calibración a 25 mm/s y 10mm/mv, es decir, correcta
- QRS positivo en aVR y negativo en DI y aVL, no sé decir exactamente como se ha colocado los electrodos pero yo repetiría el ECG porque están mal puestos. Y también DII me parece demasiado "atenuada.
- Por lo demás me parece un ECG normal
Saludos
3 años
juan maria rubio
juan maria rubio
hola,
para que sea situs inversus,
en avl y v1, deben de estar al reves, es decir con una p negativa, y el v1 debe de ser negativa que parece ser que si, y las r deben de dejar de crecer,
para comprobar esto simplemente auscultandolo o haciendo una rx de torax puede ser suficiente,

tiene un eje izquierdo, negativo en i y positivo en avf
ritmo sinusal, pr normal, no alteración de la repolarizacion,
es cierto que el voltaje en las precoridales en minimo, (algun filtro del dispositivo)
y en v1 tiene una r´
3 años
Gonzalo
Gonzalo
Situs inversus
3 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
En primer lugar, aunque el rectángulo es estrecho, arriba se lee 25 mm/s y 10 m/ mV, por lo que la calibración puede ser la estándar. No obstante, lo repetiría comprobando la calibración y la colocación de los electrodos, porque sale - en DI.
Si siguiera saliendo -, los DD que podrían ser son los siguientes:

- Hemibloqueo posterior, teniendo en cuenta el bloqueo de rama derecha RSr' un poco en el límite, no sabría decir si completo e incompleto. Le preguntaría al paciente por síncopes, por ejemplo. De confirmarse, tto con marcapasos casi seguro.
- Vía accesoria: le preguntaría por palpitaciones, mareos... De hecho, parecen objetivarse ondas delta en precordiales, especialmente en el séptimo y octavo latido de V3. Se le quitarían las ondas negativas en DI y AvL cuando lo ablacionen.
- También podría ser un antiguo infarto lateral, por los QRS negativos en AvL y I (pero no en V6), en este caso le preguntaría por dolor torácico.
- Descartaría dextrocardia porque los QRS no son negativos en precordiales.
Un saludo
3 años
jose carlos montañés rustullet
jose carlos montañés rustullet
Buenos dias, el impulso de calibrado, no es correcto, no cumple 10x5, y como norma ante QRS negativo en DI repetir ECG.
ECG mal realizado
3 años
Granadino
Granadino
Buenos días a todos, de acuerdo con Cristina y ademas error en la velocidad de ECG, está a 50 mm/sg
3 años
Cristina
Cristina
Hola buenos días:
-Ecg bien calibrado a unos 66 lpm, QRS estrecho , la derivación l es negativa y AVR positiva , con onda p negativa en l y positiva en AvR .
Precordiales con morfología e rSr´en v1 por bloqueo incompleto de rama derecha.
Conclusión:
-- Error en la realización del ecg ( han cambiado brazo derecho por izquierdo).
Hay que repetirlo.
3 años

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