Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 9 años atrás

Mujer de 35 años con dolor torácico de varios días de evolución.

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Mujer de 35 años con dolor torácico de varios días de evolución

Respuestas
Javier Higueras
Javier Higueras Ya tenemos ECG... 9 años atrás
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Belén Glez Casanova
Belén Glez Casanova Pues tiene un ascenso del ST en toda la cara inferior y en V5-V6. El PR está descendido. Ya que el dolor es de varios días y no hay ondas Q, sin saber cómo es el dolor ni si tiene elevación de troponina, habría que pensar también en pericarditis. 9 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola. Esta en sinusal a unos 90 lpm, es ritmico con el eje normal, el PR esta descendido en varias derivaciones (I, II, III, aVF, V3-V6). QRS estrecho y con ascenso del ST cóncavo en II , III, V5 y V6. También parece que hay ascenso en V3-V4.
Por el ascenso del ST mas o menos generalizado, el que sea cóncavo y el descenso del PR pensaria en pericarditis también como se ha comentado, auscultaria en busca de roce y indagaria si el dolor es de características pericardicas cambiando con la posición. Un saludo
9 años atrás
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Julián Palacios
Julián Palacios Estoy con Vicente y con Belén: lo primero que uno quiere responder es "¡infarto inferior!", y no sería el primero que viene infartándose con días de angina previa (por eso la angina inestable se llama así). Pero es cierto que el PR impresiona descendido, y que la morfología del ST es "en colgadura" y no "en lomo de delfín". La troponina tampoco me va a sacar de dudas: si es una miopericarditis también va a estar elevada. Y supongo que, dado que esto va de electrocardiografía, no cabe el comodín del eco portátil, ¿no? Así que... le haría unas derivaciones derechas y posteriores. Si no cantan, esperaría a tener resultados analíticos. Y le cascaría 300 mg de AAS, que siempre van bien. 9 años atrás
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Celestino Hernández
Celestino Hernández Estoy de acuerdo con lo dicho,, elevación de ST cóncava generalizada,,, pienso en pericarditis de entrada. 9 años atrás
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Jean Paul Vilchez Tschischke
Jean Paul Vilchez Tschischke Aprovechamos un poco la clínica que nos dan, a priori es una mujer joven, con baja probabilidad de cardiopatía isquémica. Describiendo el ECG es un ritmo sinusal a unos 90 lpm, con un PR de 200 mseg, descendido en cara inferior, sobretodo se ve en II, donde es más fácil comparar con la línea isoeléctrica (que sería T-P). El QRS es estrecho, eje normal, elevación del ST "en guirnalda" en cara inferior y algo en cara lateral. En cuanto a la T, negativa en V1 y V2.
Aunque nos falta algo muy importante que es saber las características del dolor, es muy poco probable, que un infarto con elevación del ST esté con dolor durante varios días, y pasando ese tiempo no hayan ondas Q y persista elevado el ST, tal vez episodios de angina, hasta que se infarta.... insisto con la baja probabilidad a priori (sin saber si tiene más factores de riesgo).
Mi opción es la pericarditis aguda, el descenso del PR es un signo característico, asociado a ascenso difuso del ST, en este caso tenemos derivaciones...
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9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Pericarditis vs miocarditis vs infarto. ¿Algún diagnóstico diferencial más? 9 años atrás
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Eduardo Franco Díez
Eduardo Franco Díez Yo me quedaría como primera posibilidad con pericarditis: elevación del ST en colgadura en derivaciones de cara inferior y V5-V6, con descenso del PR, y ascenso del PR con descenso de ST 1 mm en aVR y V1 (que son 2 derivaciones muy parecidas en general, y que en este caso concreto están calcadas!). Me gustaría que hubiera elevación del ST en DI, lo que descartaría el IAM casi al 100%, pero en este caso no hay y ese diagnóstico diferencial debe seguir existiendo hasta tener más datos.

En cuanto a las T negativas en V1-V2, en V1 son normales (como lo son en aVR), y en V2 en una mujer joven pues también. Qué piensas tú Jean Paul??
9 años atrás
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SANDRA GÓMEZ TALAVERA
SANDRA GÓMEZ TALAVERA ECG en el que como ya se dicho vemos un Rs a 90lpm, con qrs estrecho y eje normal, destaca descenso del PR en II,III y aVF con ascenso cóncavo del ST en las mismas derivaciones, así como en V5 y V6. Además en aVR ascenso del PR.
Yo como primera posibilidad me quedaría también con pericarditis también.
En el diagnóstico diferencial, podríamos incluir un patrón de repolarización precoz ¿?
9 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy bien, pezqueñines.
Tengo poco que añadir a lo que han comentado Jean Paul, Edu y Sandra.

Rs a 90 lpm, eje normal. Conducción y voltajes normales.
Elevación de ST en cara inferior, V5-6 y descenso en AVR. Además descenso del PR generalizado como habéis dicho.

El diagnóstico diferencial que haríamos con el ECG más la escueta historia clínica, a mi juicio sería:
1) Pericarditis. Es claramente lo más probable. Es dolor torácico y chica joven y elevación en colgadura, con descenso de PR... lo tiene todo. Si además, yo no hubiera sido malo y os hubiera contado que el dolor era tipo pleuro-pericárdico...
2) Repolarización precoz. Tiene elevación en colgadura (cóncava), tiene una pequeña muesca en la onda S pegado al QRS que se ve en DII y en DIII y V6. Le falla una cosa. La repolarización precoz se suele asociar a bradicardia, es raro verla a 90 lpm. Además la repolarización precoz es asintomática. Claro que podría ser una chica con repolarización precoz y dolor osteomuscular o...
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9 años atrás
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Jean Paul Vilchez Tschischke
Jean Paul Vilchez Tschischke Edu, El que V1 sea tan parecido a aVR me parecía podía ser por una pegatina mal puesta, y tal vez V2 también, y por eso la p negativa. Que dice el maestro? 9 años atrás
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