ECG 29 Enero 2018

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 años

La paciente de la semana pasada, (os recuerdo: 68 años, mujer, portadora de prótesis mitral mecánica e hipertensión pulmonar al menos moderada) acude al servicio de urgencias con más palpitaciones y cansancio y tiene este ECG. Usted sospecha que la paciente tiene...

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ECG

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Dubiel Orlando Velázquez Romero
Dubiel Orlando Velázquez Romero
Flutter auricular tipoII(ondas positivas) quizas con extrasistoes ventriculares unifocales.
2 años
Marwan Chlaiwit
Marwan Chlaiwit
Tierra del fuego me invitan? Ajajajaj saludos Dr. Higueras desde Venezuela y cordialmente invitados a mi estado costero a los médanos de coro y Península de Paraguana
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí voy:

-"Flutter auricular a con conducción variable a unos 96 lpm, en probable relación con toma de fármacos frenadores del nodo para su FA o un nodo tocado por la cirugía calcular previa." No. esas ondas no son de flúter. Es una FA

-" Se observa cómo el QRS se ensanchan a partir del cuarto latido debido a aberrancia en la conducción." No es verdad. Los QRS están afectados por las mismas ondas artefacto de movimiento por el Parkinson.

-"o sea FA normofrequente con extrasistolia ventricular monomorfa aislada" Eso es. Se me había olvidado que tenía EVs la semana pasada.

-"fibrilacion auricular preexcitada dada la frecuencia tan rápida unos 300 lpm, RR variable y eje izquierdo. Considero que otra posibilidad es una TV polimorfics pero tiene en contra que no se observa el cambio de la taquicardia característico de esta como sintomaramos una acordeón y la torciéramos" Noooooo. Ni FA preexcitada ni TV polimórfica. Los QRS se ven perfectamente y lo que está vibrado es el intervalo entre QRS.

-"en la tira de ritmo creo observar ondas F de Flutter que "caen" sobre complejos QRS " Eso es así... porque no son ondas de flúter. Sino arterfacto. Caen cuando le da la gana al movimiento de su Parkinson.

-" es decir que estaríamos ante un Flutter Auricular Típico con ondas F grandes -" No. No se parece nada a las ondas de flúter típico, entre otras cosas, como os expliqué anteriormente porque cambia el trazado de las ondas en la misma derivación. Y eso es muy raro en un flúter.

-"ndas F grandes -supongo que esa aurícula está muy muy diltada-"No. Esto no suele funcionar así. Cuando las aurículas son muy grandes, la actividad auricular suele estar tan "quemada" por la fibrosis que las ondas suelen ser más pequeñas, no más grandes.

-"Buenas! Soy de esas participantes en la sombra, pero he decidido animarme..." Muchísimas gracias por animarte. Espero que te merezca la pena seguir participando todas las semanas. ¿A qué has aprendido más esta semana que las previas?

-"Saludos desde Tierra del Fuego, Argentina" ¡¡Desde Tierra del Fuego!!! ¡Qué maravilla! ¡Qué ganas tengo de conocer esa Tierra!

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Pues ya estamos a jueves así que aquí va la solución.

- Ritmo. ¿ha cambiado de la FA de la semana pasada o está en flúter? Pues, vamos a ver. Lo primero está arrítmicamente arrítmico. Las supuestas ondas de flúter son escandalosas, grandísimas, pero variables. Fijaos en la tira de ritmo que es DII Las ondas del supuesto flúter son de un tamaño en los 4 primeros QRS y mucho mayores en los siguientes y vuelven a ser pequeños al final. Eso no hay flúter que lo aguante... Así que es un ECG de una paciente que está en FA y que además de su valvulopatía que ya conocíamos, tiene además una enfermedad de parkinson.
- Además tiene unos extrasístoles ventriculares que quizá sea las palpitaciones nuevas que la paciente toma.
- Por lo demás, repolarización anodina.

Respiro y me meto con vosotros
2 años
Adrián
Adrián
Flutter auricular a con conducción variable a unos 96 lpm, en probable relación con toma de fármacos frenadores del nodo para su FA o un nodo tocado por la cirugía calcular previa. Se observa cómo el QRS se ensanchan a partir del cuarto latido debido a aberrancia en la conducción. Extrasistolia ventricular como en ECG previo.
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ya queme pongo con la docencia os invito a ver este curso que está pensado para neumólogos, pero que hay cosas interesantes para todo tipo de médicos, donde yo doy el MODULO 5, el ECG. Es gratuito para médicos y estudiantes de medicina. Solo hay que inscribirse: tic2017.ticmedicina.com
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Interrumpo la conversación sobre este ECG para deciros que ya tenemos el libro que recoge todos los ECGs del año pasado para que lo podáis utilizar para vuestro estudio o como herramienta docente.

Se descarga gratis aquí: www.cardioteca.com/e-books/…
2 años
Eduardo Martínez Gómez
Eduardo Martínez Gómez
Creo que se trata de un flutter con conducción variable (3:1, 2:1) y trastorno de conducción intraventricular.
2 años
Marwan Chlaiwit
Marwan Chlaiwit
Buenas noches foro, el siguiente electro me impresiona Artefacto, no pareciera modifificarse la FC de base y existen intervqlos RR irregulares, sigo pensando en la FA de base de la semana pasada se evidencian extrasistoles ventriculares monomórficas que tienen morfología de BRI like con posible origen en el Tracto de salida del ventrículo derecho y siendo mas especifico en la región anterolateral me base en que presenta rS en V1 y V2 con R en V6 + aVL multifasica! Insisto que debería repetirse el ECG nuevamente y usar filtros! Ese es mi diagnostico si se repitiera y se elimina el artefacto y sigue el patrón pensaría en Flutter auricular con periodicidad de Wenkebach pero repito mi impresión es Artefacto! Feliz noche saludos
2 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Impresiona Flutter auricular con conducción 3:1 a 300 lpm con respuesta ventricular 100 lpm en una paciente con prótesis mitral que está haciendo insuficiencia tricuspidea con hipertensión pulmonar.primero si está inestable haríamos cardio versión eléctrica,si está estable farmacológica con antiarritmicos y b-bloqueantes.luego valorar ablacion.si está en icc tratar el proceso agudo.un saludo
2 años
APRILIA
APRILIA
De acuerdo con Cristina creo que es un artefacto lo que simula un flutter. La paciente sigue con la misma FA y EV de la semana pasada
2 años
Cristina
Cristina
Hola buenas tardes.
Ecg artefactado luego hay que repetirlo.
La señora tiene frio o tirita por fiebre o tiembla por otra razón ..
2 años
Dario Duranti
Dario Duranti
Buenos días, este ecg me parece comparable con lo de la semana pasada, osea FA normofrequente con extrasistolia ventricular monomorfa aislada. La diferencia es que el trazado tiene muchos artefactos de movimiento que se parecen muy bien a un flutter auricular.. en mi opinion pero en la tira de DII se ve bastante bien que se trata de artefacto..
2 años
Paola Ruz
Paola Ruz
Buenos días, me parece un Flutter auricular con respuesta ventricular adecuada + Contracciones ventriculares prematuras.
2 años
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Hola a todos. Yo creo que se trata de una fibrilacion auricular preexcitada dada la frecuencia tan rápida unos 300 lpm, RR variable y eje izquierdo. Considero que otra posibilidad es una TV polimorfics pero tiene en contra que no se observa el cambio de la taquicardia característico de esta como sintomaramos una acordeón y la torciéramos. La cardiovierto.Gracias.
2 años
José Carreras Mora
José Carreras Mora
Parece un ECG artefactado que simula un flutter auricular, pero en DIII se observa el ritmo de base que parece una fabricación auricular normofrecuente, con algunas EEVV. En aVR se observa claramente que las ondulaciones de la linea de base son artefacto, además siendo un flutter típico se observarían ondas F negativas en DIII que no se observan
2 años
GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA
Buenas tardes...
El ECG muestra:
ritmo fibriloaleteo de moderada respuesta FC 85 x' promedio. Eje: +70
QRS: 0.08" QTc: 0.40
Latidos ectópicos ventriculares aislados monomorfos (imagen de BCRI).
Crecimiento AI.
Esta arritmia puede ser manifestación de insuficiencia cardíaca (aumento de presiones intracavitarias), proceso infeccioso intercurrente (por ej, respiratorio) que contribuye a la descompensación.
Muchas gracias por el caso.
Quedo a la espera de devolución.
Saludos desde Tierra del Fuego, Argentina
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Una arista mas: en la tira de ritmo creo observar ondas F de Flutter que "caen" sobre complejos QRS (este fenómeno lo veo en el 5º,6º,7º,8º y 10º QRS de dicha tira y lo "intuyo" en el 11º y 12º QRS). Eso significaría que la contracción auricular se produce antes de acabar la sístole ventricular, si además tenemos en cuenta la I.T. de la paciente eso significaría un gran reflujo de sangre que podría generar sensación de palpitaciones importantes irradiadas o referidas al cuello de la paciente y contribuir de forma importante al deterioro clínico y la astenia que presenta. Sí, cada vez me parece mas claro que hay que tomar medidas enérgicas en el tratamiento inicial.
Saludos otra vez.
2 años
Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González
Trazado de mala calidad con artefactos en AVR y DII. Flutter típico horario con conducción variable. Eje de QRS 68º Aislados CPV. Repolarización con signos de acción digitálica.
Seguimos sin saber su hemograma,iones, función renal y posible anemia ferropénica en una paciente portadora de prótesis mecánica mitral e Hipertensión Pulmonar moderada en ICC que está digitalizada, pero desconocemos que fármacos toma para su ICC. IECAS? BB? antialdosterónicos? diuréticos de ASA?
2 años
Susana Cabrera
Susana Cabrera
Buenas! Soy de esas participantes en la sombra, pero he decidido animarme...
Me impresiona de flutter auricular con conducción variable (3:1, 2:1) y ESV, lo cual conociendo los antecedentes no es de extrañar por la cardiopatia estructural que padece.
Tratamiento: cve si está inestable/no lo tolera/en ICC dado que está ACO por la prótesis, no nos supone un problema, o tto frenador. De momento habría que definir la actitud con la IT y según eso valorar ablación ?!
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: parece que, en esa aurícula derecha que está sometida a gran sobrecarga (de presión -retrogradamente por la HTP- y de volumen - presenta Insuficiencia Tricuspidea moderada/grave-) se ha establecido una macroreentrada organizada a través del Istmo Cavo-Tricuspideo, es decir que estaríamos ante un Flutter Auricular Típico con ondas F grandes -supongo que esa aurícula está muy muy diltada- a unos 300 lpm y con un BAV variable que nos determina una respuesta ventricular promedio en torno a 100lpm. Es evidente que, como ya se apuntaba en los comentarios de la semana pasada, hay que hacer estudio completo -probablemente en régimen de ingreso hospitalario-estableciendo las medidas terapeuticas que de él se deriven tanto de forma aguda como programada. No hay que descartar CVE Urgente ( deterioro clínico progresivo e importante que lleva a la paciente a Urgencias, no se menciona pero es posible que la paciente esté en situación de I. Cardiaca Aguda o a las puertas de ella... + arritmia muy refractaria a tratamiento farmacológico ) y bien pudiera ser que procediera intervención quirúrgica sobre la Valvula Tricúspide en un razonable plazo de tiempo. Esta es la primera valoración que se me ha ocurrido, pero hay muchas mas aristas que se desprenden del caso clínico y el trazado electrocardiográfico: por ejemplo que los complejos QRS son básicamente iguales pero quizás haya un descenso del punto J ( ¿secundario o puede haber también isquemia subyacente?), que seguimos viendo ES Ventriculares frecuentes (dos en este registro), que alguien podría aducir ante unas ondas F tan grandes habría que repetir el EKG para descartar artefactos, que si la paciente estuviera en Insuficiencia Cardiaca el tratamiento diurético VIV sería una medida esencial que habría que instaurar....en fin, que me parece que el caso es muy interesante y me provoca no pocas dudas. Un saludo y muchas gracias.
2 años
Mavi Lopez
Mavi Lopez
Me parece un flutter auricular con conducción 3:1
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Parece un Flutter auricular,pero a partir del 4 latido hace un episodio de taquicardia ventricular no sostenida (se ve en la tira de ritmo y en AVR , me extraña que no se vea en otras derivaciones ) para volver a ritmo de Flutter auricular al final (continúan sus extrasistoles ventriculares)
2 años
emililover
emililover
Eliminado
2 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. A mí me parece un flutter atípico (las ondas F son positivas en cara inferior) además de los EV ya conocidos. Pienso si puede haber sido sometida a una ablación por la FA y haya quedado otro trastorno de la conducción por la cicatriz. Feliz semana a todos.
2 años
Granadino
Granadino
Buenos días, habría que ver el estado de la paciente pero tiene toda la pinta de ECG artefactado. Un saludo
2 años

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