Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 5 años atrás

Paciente con que era visto en revisión por cardiología y que nunca había tenido angina. No recuerda bien el motivo de las revisiones. El paciente toma atenolol como único tratamiento. Ahora acude por dolor torácico y tiene este ECG.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
Dubiel Orlando Velázquez Romero
Dubiel Orlando Velázquez Romero Hola esto es un SCACEST en aVR mayor que V1 lo que significa que es del tronco de la coronaria izquierda, si no tiene historia de hemorragias, es candidato a trombolisis. Gracias. 5 años atrás
loader
loader
Attachment
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Rs 75 lpm, p y pr normal, qrs estrecho,eje normal,infradesnivel st I,AVL,V3-V6,II,III,AVF, supradesnivel AVR,V1-V2,qR III,impresiona SCAEST tronco coronaria izquierda, pedir troponinas y preparar para cateterismo.un saludo
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola buenos días .
-ritmo sinusal a 75 lpm , eje normal , QRS estrechos , onda Q en lll, S profundas en v1-2 ( no llega a cumplir claros criterios de HVI ).
-descenso del ST en l, ll Avl y de V3 a V6 y ascenso en Avr y V1.
Con el antecedente de seguimiento por Cardio, yo me plantearía que es un valvular aórtico o que tenía una HVI por otra causa , las ondas S en precordiales derechas me parecen significativas....le auscultaría bien por si tiene un soplo sistólico eyectivo antes de darle nitroglicerina.
Como diagnóstico diferencial y sin más datos :
-estenosis aórtica con angina secundaria a anemia , fiebre ...o con estenosis coronaria asociada.
-SCASEST tipo tronco o multivaso.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Buenas,
Ritmo sinusal, a 72 lpm, eje QRS a 60º, P normal, PR normal, QRS estrecho, onda Q aislada en III, criterios de hipertrofia ventricular izquierda por voltajes aumentados. Marcadas alteraciones en la repolarizacion con descenso del ST horizontal-descendente en V3-V4-V5-V6, I, II,AVL con T negativa y elevacion del ST en AVR y tb en V1.
Por el enunciado pensaría que el paciente tiene una MCHipertrofica de base , pero ahora la repolarizacion es altamente sugestiva de isquemia.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Jorge
Jorge Buenas tardes!

RS 62 lpm. Eje normal. PR limítrofe aunque no sé si es valorable tal y como esta el señor.
Elevación ST en avR+ descensoST en 6 derivaciones (I II V3-V6) que traducen un infarto del tronco coronario izquierdo.

A correr con el paciente, cate terapeútico y stent. Una duda: dependerá de la situación basal del paciente; pero...se sabe cuanta FEVI pierden de manera aproximada y de media tras la recuperación?
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano RS a unos 75 lpm, eje normal. P y PR sin alteraciones relevantes. Presenta supradesnivelación del ST a nivel de V1 y aVR, con infradesnivelación del ST en I, II, aVL y V3-V6. Cumple criterios de HVI (Cornell), imagino que por este motivo se le seguía anteriormente en Cardiología y estaba en tratamiento con atenolol y probablemente la repolarización en precordiales izquierdas tampoco sea normal de base, pero el trazado actual es sugestivo de SCACEST y habría que realizar cateterismo urgente. 5 años atrás
loader
loader
Attachment
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenas noches. Leo lo siguiente:
FC: 75 lpm aprox.
Ritmo sinusal. Aurícula izquierda dilatada (cumple los criterios de Morris. negativa en V1 y ancha en II)
QRS estrecho que sugiere hipertrofia del ventrículo izquierdo: cumple los criterios de Sokolov-Lyon > 35 mm si sumamos V1 y V6. Trastornos de repolarización evidentes con descenso generalizado del ST y ascenso del mismo en aVR que pueden sugerir isquemia del miocardio. No obstante, antes de enviarlo al hemodinamista (y evitarme una bronca por hacer un cateterismo innecesario) iría diciendo que sospecho una estenosis aórtica severa: eso explicaría los trastornos del ST y que estuviera tomando previamente el BB. También podía estar tomando este fármaco para tratar una HTA que también explicaría la hipertrofia del corazón izquierdo. Un saludo.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Fer2701
Fer2701 Hola grupo
Yo veo: ritmo sinusal; frecuencia cardiaca 75 por minuto; PR= 0.16seg;QRS= 0.10seg, con voltajes aumentados; supradesnivel del segmento ST en aVR y V1, infradesnivel del ST en el resto de las derivaciones. Es >0 la suma en milímitros de la elevación del ST en aVR y V1 menos el descenso del ST en V6.
Por esto creo que es un IAM de DA proximal.

Saludos
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Cesar Ramos
Cesar Ramos Buenas noches! Ritmo sinusal 75 x´; PR en el límite, con conduccion AV conservada. P bifásica en v1, con aumento de los voltajes ( impresiona HVI ). Q en DIII e infradesnivel del ST en DI, AVL, V3-v6, con SST en AVR. Dado ausencia de episodio de angina previo y al estar medicado solo con atenolol, descartaría evento coronario previo, pero no agudo.
Es muy sugestivo de evento coronario agudo con afectación de tronco coronaria izquierda, pero dentro del diagnostico diferencial habría que considerar estenosis aórtica con hipertrofia ventricular con alteraciones de st por sobrecarga y onda p bifásica en V1 por aumento de presión en auricula izquierda secundaria a aumento de presión en VI, y/o patología valvular mitral asociada. Pediría biomarcadores cardiacos y auscultaría para descartar una estenosis aórtica.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Buenos días: Mi impresión ritmo sinusal a 72x´. PR normal Eje a +60º QRS estrecho con normal crecimiento de R en precordiales . ST descendido en D1,D2,aVL,V3,V4,V5,y V6 ,ST elevado en avR
Trazado sugestivo de SCA por obstrucción del tronco de la art.Coronaria izda. Habría que derivarlo urgentemente a la sala de hemodinámica si llega vivo.Es una urgencia vital Estos pacientes no llegan a la urgencia vivos en muchas ocasiones
En nuestra área tenemos dos hospitales de referencia y uno solo con sala hemodinámica luego es crucial realizar un diagnóstico diferencial decisivo
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Cumple criterios de Sokolow para HVI Podría tratarse de un HTA con episodio de angina de esfuerzo previos y por eso toma betabloqueantes. La Q de DIII podría ser posicional y desaparecer con inspiracion profunda
Pero tiene dolor torácico y al menos 7 derivaciones con ST descendido y elevado en aVR .
Un saludo electrofrikis
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos Buenos días. Ritmo sinusal a 75 lpm. PR límite 0.20 (soy miope, jejeje). QRS estrecho. QT 0.44 seg. Eje positivo. Criterios de HVI por Sokolov (S V1 + R V6 > 35 mm). Destaca infradesnivel de ST en I, aVL, V3, V4, V5 y V6 (cara anteriolateral alta y baja), ascenso de aVR discreto y QS en III y aVL no patológicos.
Ante la clínica comentada y el ecg presente, abogo por SCASEST. Bien es cierto, que parece que el paciente es HTA con hipertrofia y los cambios de ST podrían ser secundarios a defectos en la repolarización ventricular.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
ANTONIO ROMERO CANO
ANTONIO ROMERO CANO Buenos días a todos! ECG bien calibrado. Ritmo sinusal regular, FC de 75 lpm. Eje entre 30 y 60º. Onda P bimodal, excepto en V1-V2 y AVR donde es +/-. compatible con crecimiento auricular izquierdo. PR dentro de la normalidad; da la sensación en DII,AVF,V3-V6 esté descendido y en AVR elevado (compatible con pericarditis). QRS menor de 0,12 seg. S profundas en V1-V3. Crecimiento escaso de onda R en precordiales. Deflexión intrinsecoide en V6 mayor de 0,05 seg. R mas alta en V6 que V5. Me hace pensar en crecimiento de VI (HVI) con signos de sobrecarga (HTA, estenosis Ao, insuficiencia mitral...). Segmento ST descendido en I, AVL, II, AVF, V3-V6 con elevación en AVR y/o V1; siempre hay que pensar en tronco común o enfermedad multivasos. Yo haría también V7,V8,V9 para asegurar no esté elevado el ST en posteriores. Los trastornos de repolarización unidos a la desnivelación del PR también me hacen pensar en una miopericarditis.
Un saludo.
5 años atrás
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches: R.Sinusal a unos 70-72 lpm, BAV de primer grado ( PR 0,22sg ), se observan claros signos de Crecimiento de Cavidades Izquierdas con Sobrecarga Sistólica de Ventrículo Izquierdo (marcada infradesnivelación con pendiente descendente de segmento ST en cara antero lateral y II). Si cruzamos este trazado con la información clínica, yo diría que podría ser una Estenosis Aortica (motivo del seguimiento por cardiología) que ha progresado a severa y entra ya en fase sintomática (dolor torácico). De ser así, habría que proceder al al sustitución valvular. En el diagnostico diferencial, habría que considerar Miocardiopatía Hipertrófica (un dato favorable a esta posibilidad sería el tratamiento con Betabloqueantes que sigue el paciente) y Cardiopatía Hipertensiva. Ninguna de las hipótesis comentadas excluye ( mas bien la refuerza) la posibilidad de isquemia miocardica. Desde luego hay que hacer un ECO TT, descartar isquemia miocardica y si hubiera marcada sospecha de... Mostrar más 5 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Hola, chicos, ya es jueves. Para que no haya dudas para la gente nueva ESTA ES LA SOLUCIÓN AL CASO DE ESTA SEMANA

Ritmo sinusal a 80 lpm, con eje normal. Conducción normal. Voltajes visualmente ligeramente aumentados (en especial la S de V1 y de V2), pero sin cumplir criterios de hipertrofia por ECG.
Repolarización. La madre del cordero de este paciente. Descenso de ST universal, con ST plano y ascenso rápido. Elevación de ST en aVR. Onda Q visible en DIII y aVF.

- Diagnóstico diferencial.
El ECG impresiona de isquemia extensa miocárdica. Igual que el de la semana pasada, pero ahora no hay una causa a la que echarle la culpa, como era la taquiarritmia por FA de la semana pasada.
1)Así que hasta que no se demuestre lo contrario es un ECG de tronco izquierdo o equivalente (= enfermedad grave proximal de las arterias descendente anterior y circunfleja)
2) Enfermedad hipertrófica. Siempre que haya Qs que no sé explicar, voltajes que tiendan a estar elevados (o que lo estén francamente) hay...
Mostrar más
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vuestros comentarios para tratar de mejorar, como siempre:

-"se observan claros signos de Crecimiento de Cavidades Izquierdas con Sobrecarga Sistólica de Ventrículo Izquierdo (marcada infradesnivelación con pendiente descendente de segmento ST en cara antero lateral y II)." Tienes razón que sí veo esas T negativas de poca monta en un ECG normal, le acuso de hipertrofia, pero en el seno de tanto descenso de ST yo lo habría tomado como parte de la isquemia hasta que no se demuestra lo contrario.

-"Si a esto añadimos que se podría insinuar una onda delta en II y V2 (esto es aportación de un querido compañero de trabajo) la cosa se complica aún mas, pues en ese caso deberíamos considerar la posible presencia de preexcitación ventricular" Ya sabéis que la MCH produce a menudo un QRS de ascenso lento por la fibrosis, que simula onda delta
-“ Onda P bimodal, excepto en V1-V2 y AVR donde es +/-. compatible con crecimiento auricular izquierdo” Correcto. No lo había comentado yo...
Mostrar más
5 años atrás
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Estimado Dr Higueras: De su magnífica explicación del caso, me ha extrañado que comente que no se cumplen, en el registro, criterios de hipertrofia ventricular por el EKG. Aparte de los de Sokolov-Lyon que ya han comentado varios compañeros, yo creo que cumple - de largo- el Criterio de Cornell (R en aVL+ S de V3 >20mm en mujeres y >28 en varones) ( 10 mm + 32 mm respectivamente: 42mm en nuestro EKG ). Quizás la clave esté en que la S de V3, en mi opinión, se solapa con la R de II de la tira de ritmo y eso puede dar la impresión de una S menos profunda en V3, pero si nos fijamos bien un buen tramo de la profundidad de la S de V3 "se mete en la R" de la tira de ritmo ( creo que las antriores y posteriores ondas R de la tira de ritmo son mas nítidas porque no coinciden con la muy profunda S de V3). Por lo demás, como siempre, he aprendido muchísimo una semana mas. Muchas gracias y un cordial saludo. 5 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ceferino, tienes toda la razón. Cumple varios de los criterios de miocardiopatia hipertrofica. Contesté ayer en un descanso “un poco deprisa” porque iba a tener un día muy duro en un rato libre y no sumé bien. Lo siento a todos los que os haya podido confundir. Los criterios están ahí y este Paciente los cumple. 5 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola de nuevo Javier:
1-este paciente como lo estabilizas en urgencias antes del cate si llega hipotenso y con dolor?
2-que papel tiene la disopiramida en el tratamiento de estos pacientes ...lo puedes explicar?
3- este ECG tiene que llamar la atención por la posibilidad de un tronco y ser de cate urgente pero no es candidato a fibrinolisis, luego entra en SCASEST de muy alto riesgo ?
5 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Muchas preguntas. Y ya sabéis que me gusta poco hablar de tratamientos, etc, porque hablo para medios totalmente distintos, sistemas sanitarios distintos, y no quiero confundir a nadie.

- Todo el que quiera saber el uso de la disopiramida y demás tratamientos, aquí os dejo el link a la guideline de la S. europea de cardiología bit.ly/2kvIK5X<br />
- "Tu dices que se le bajaron todos los fármacos hipotensores y se le subió betabloque.. .pero los betabloqueantes no bajan la tensión?" Los betabloqueantes a penas bajan la TA. Le van muy bien a los pacientes un tanto histéricos, nerviosos, aquellos que son hipertensos por exceso de adrenalina. Al resto les baja muy poco... Y por supuesto a los pacientes que están chocados por DSVI también les puede bajar la TA porque les baja aún más la FEVI y los choca más...

-"este paciente como lo estabilizas en urgencias antes del cate si llega hipotenso y con dolor" Subiendo la TA y disminuyendo la FC. Suero salino. Si te das cuenta de que tiene una...
Mostrar más
5 años atrás
loader
loader
Attachment