ECG 6 Noviembre 2017

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 años

Paciente de 45 años que estaba visitando a un familiar muy querido. Le acaban de dar una pésima noticia y ha comenzado con dolor torácico y falta de aire hace menos de 10 minutos. A la vista del ECG le avisan.

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ECG

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Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Error de novato. No me volverá a pasar.
Muchas gracias y un saludo a todos!!!!
2 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Nos has pillado . Javier !!
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Hola Javier,leído la repolarizacion precozresencia punto J o empastamiento ST , elevación ST y T altas,en este ecg se ve eso en algunas derivaciones.Mi pregunta sería, aparte de por la clínica, como lo diferenciarla?
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-" cómo casa esa situación de gran descarga adrenérgica, con una bradicardia sinusal a 45-49 lpm?." Buenísima observación. El ECG tardó un ratito en hacerse ... lo de los 10 minutos es una novelación mía para que pensarárais en el infarto hiperagudo... Desde que el hombre empezó a notar los síntomas, avisó, se le bajó a urgencias, etc, etc... el hombre se había calmado bastante....

-"Muchísimas gracias por tu impagable labor. Saludos." Gracias a vosotros siempre.

-"buenos dias desde san jose costa rica... de verdad javier felicitarte por que todas las semanas algo nos queda de todos los compañeros..." Gracias a vosotros. Un gusto tener seguidores desde Costa Rica... Y pensar que esta idea surgió para formar a mis resis de mi hospital... y ahora es una herramienta trasoceánica.... Gracias a vosotros por estar ahí... A ver si hacemos un congresito en vuestra tierra que no la conozco y debe de ser lo más parecido al paraíso en la Tierra!!!! ;-)

@HiguerasJavier
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Continúo ( desde el móvil me resulta mas difícil ): cómo casa esa situación de gran descarga adrenérgica, con una bradicardia sinusal a 45-49 lpm?. Porque el rectangulo nos indica que la velocidad sí es la standard (25 mm/ sg). Muchísimas gracias por tu impagable labor. Saludos.
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Como siempre, estupendo el caso y su resolución. Grave olvido no mirar el gráfico que resume las condiciones de velocidad y calibración del registro. A partir de ahora se nos olvidará mucho menos, estoy seguro. Pero, Javier: ¿como casa una situación de importante ansiedad, y de gran carga
2 años
RONNY MONGE
RONNY MONGE
buenos dias desde san jose costa rica... de verdad javier felicitarte por que todas las semanas algo nos queda de todos los compañeros.... y esta semana no fue la excepcion...ya nos decia un profesor en la universidad....." no es lo mismo ver un ekg a observar un ekg"..... saludos a todos y todas....
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Me meto ahora con vuestros comentarios. Si alguien necesita algo más sobre el rectángulo, echad un vistazo a nuestro ECG telegraph www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/…

Y si alguien se quiere descargar gratis la recopilación de los 100 ECG telegraph, aquí lo tenéis: t.co/…

-" IAMCEST en cara inferior. Creo que lo indicado en este paciente sería un cateterismo." Fíjate el lío en el que metes al paciente por no mirar el rectángulo... Sólo te queda el consuelo de que ha sido la opinión más frecuente del foro...

-"Hola a todos.
Aunque llevo muchos meses siguiendo los debates es la primera vez que me lanzo a opinar sobre alguno de los electros, y encima me estrenó con muchas dudas porque leyendo los comentarios cambio mucho la línea...disculpadme de antemano si me equivoco...
En la lectura inicial me he acostumbrado a buscar las escalas de velocidad y voltaje y, aunque no aparece en la parte inferior, creo que en este caso se ha subido la altura del voltaje según lo que puedo ver en la escala a la derecha del electrocardiograma (20 mm/mV en lugar de los 10 mm/mV habituales?)" Hola Raúl. Para ser la primera vez que escribes... LO HAS CLAVADO, HIJO. Esperamos que nos regales tus comentarios sagaces mucho más amenudo ahora que te has atrevido a "salir del lado oscuro". ¡No os podéis ni imaginar el placer que supone para nosotros que gente que lleváis "aprendiendo en silencio" con nosotros un día digáis "aquí estoy yo" y esta es mi humilde opinión (como la de todas, incluyendo la mía, aquí nadie tiene la verdad absoluta, solo gente que tenemos un pelín más de experiencia). Chic@s que todavía estáis en el lado oscuro, ¡¡¡animaos como Raúl!!! ¡¡qué no mordemos a nadie!! Registraros los que no lo hayáis hecho (para nosotros es importante saber cuánta gente aprende con nosotros) y por favor compartir vuestras opiniones que es lo que hace grande a este foro.

-" Otro que entraría en el diagnóstico diferencial es el sindrome de TakoTsubo por suponer gran descarga adrenérgica por la noticia y más si se tratase de una mujer" Este diagnóstico está muy bien traido... si el ECG estuviera hecho en condiciones estandar yo también pensaría en él... pero siempre como exclusión. Después de demostrar que tiene coronarias sin lesiones. Porque si alguien con ECG hecho estandar y mala noticia y dolor torácico tuviera ese ECG con esas T picudas sí pensaría en un SCA.

-"como reconozco una repolarizacion precoz en ecg???" Echa un vistazo al libro del ECG telegraph, que ahí lo tienes

-"Muchas gracias por esas pildoritas y por las explicaciones semanales, que para los resis que no rotamos en cardio no da la vida. " Un placer y un honor que invirtáis vuestro tiempo de formación con nosotros. Vosotros sí que nos dais la vida a nosotros.

Y creo que nada más. Un abrazo para todos.
@HiguerasJavier
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Queridos compañeros, ya es jueves, fiesta municipal en la Capital del Reino... pero aquí estamos para dar la solución al caso... Veo que muchos habéis caído en la trampa....

- Efectivamente el truco de este caso es que está hecho a doble voltaje... no para medir nada, sino porque antes se hizo un ECG de una taquicardia en el que no quedaba claro si unas muesquecitas podían ser unas ondas p.. Y el que jugó con el ECG se le olvidó ponerlo en condiciones basales... luego todo lo que ves en abcisas (eje vertical) hay que hacer el esfuerzo mental de dividirlo por la mitad. ¿Cómo sabemos que está hecho a doble voltaje y con toda mala intención yo os he quitado los numeritos de abajo del ECG? Por el rectángulo que sale a la derecha del ECG. En condiciones normales el rectángulo de un ECG de 12 derivaciones hecho a 25 mm/s y 10 mm/mV tiene que tener 2 cuadrados grande de alto y uno de ancho. Este tiene 4 de alto, y uno de ancho, luego, aunque no nos lo digan sabemos que está hecho a 25 mm/s (un cuadrado de ancho) y 20 mm/mV (4 de alto)

- Ahora el resto del ECG de este paciente que está sufriendo un ataque de ansiedad es normal, porque: las ondas T son la mitad de picudas, el ST elevado de la cara inferior que podía parecer de 1 mm ahora es 0,5 mm, y los voltajes de las R y S en precordiales que podría sugerir HVI, pues ahora miden la mitad.

- Así que ritmo sinusal normal en paciente con ataque de ansiedad...

Respiro y me meto con vosotros
2 años
Cristina
Cristina
Hola a todos:
ECG a doble voltaje en calibración , me imagino que lo han hecho para medir mejor el discreto supradesnivel en cara inferior....
-Bradicardia sinusal a 46 lpm eje normal , ligero supradesnivel del ST en ll, lll y avf concavo , qrs estrecho y ondas T asimétricas en precordiales c2-3.
- con menos de 10 mtos de duración ( sin conocer el sexo del individuo) , y viendo el ecg , pues no me parece un código infarto, sería de los que hay que ver la cara del paciente y contextualizar el dolor con FRCV, antecedentes patología, la situación que lo ocasiona , su personalidad..etc.
Pero bueno esto es medicina y está claro que el estrés no es bueno para nada...
2 años
Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos
Buenos días. Creo que llego justo.
RS a 48-50 lpm. PR 0,16. QRS estrecho. QT normal. Eje normal.
Aprecio elevacion de segmento ST cóncavo en cara inferior (II, III y aVF) y ondas T picudas y prominentes en precordiales.
Dada la historia clinica referida, lo primero que me planteo es un SCACEST inferior. Fijandome en V1 puede haber una discreta elevacion de ST (iam derecho?), de modo que haria ecg de posteriores y derechas.
Ahora bien, descartado el SCACEST, me parece que puede presentar patron de repolarizacion precoz. Pero es un diagnóstico que haria a posteriori.
Un saludo a todos!
2 años
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Buenos días:
RS a 50 lat/min. Eje normal. QRS estrecho.
Ascenso ST en cara inferior. T picuda de V2 a V4.
JC: IAMCEST en cara inferior.
Creo que lo indicado en este paciente sería un cateterismo.
Un saludo.
2 años
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Buenas noches.Electrocardiograma en ritmo sinusal, FC 40 LPM, eje +60°, PR en 120 ms, elevación del ST en la cara inferior. Este tiene la particularidad que hay una muesca al final del QRS con elevación cóncava del ST, ondas T asimétricas de V2 a V4. Por la edad y no exisitir antecedentes importantes me inclino por la posibilidad de trastorno de la repolarización precoz. Otro que entraría en el diagnóstico diferencial es el sindrome de TakoTsubo por suponer gran descarga adrenérgica por la noticia y más si se tratase de una mujer. Tendríamos que realizar un ecocardiograma.Por supuesto debemos pensar también en in infarto agudo del miocardio con elevación del ST en la cara inferior pero por lo anterior no me convencería tanto. Gracias.
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas noches: Bradicardia Sinusal a unos 45-49 lpm. Complejos QRS estrechos, PR de unos 0,12 sg y QTc 408,5 msg (normal, por tanto). Eje cercano a +60º. Aunque el registro está lemevemente artefactado por oscilación de la linea de base y esto podría inducir a errores de interpretación, parece existir una discreta supradesnivelación del segmento ST (en torno a 1mm) en las derivaciones de cara inferior ( se observa mas claramente en II) y algo mas marcada en V2-V3 (en torno a 2,5mm) con onda T manifiestamente alta en esas dos derivaciones precordiales. Si asociamos la clínica a ese registro, es evidente que habría que poner en marcha el protocolo de atención al Dolor Torácico Isquémico ( monitorización electrocardiografica y de ctes continua, administración de los farmacos contemplados inicialmente en el mismo, anamnesis y exploración completas - con especial atención a la eventual concurrencia de FRCV, consumo de tóxicos, etc- y análisis con la esencial seriación de Enzimas Miocardicos que nos determinaría el diagnsotico definitivo) y simultaneamente tratar de dilucidar el diagnostico diferencial que, a mi juicio, palntea el caso entre 1) SCACEST en fase Hiperaguda/Aguda inicial y 2) Paciente que pudiera ser deportista, con hábito asténico ( la supradesnivelación del segmento ST se podría encuadrar en el concepto de repolarización precoz -aunque sea éste un diagnostico de exclusión- y las ondas T altas podrían surgir de ese predominio vagal ) con una clínica que bien podría ser un cuadro de ansiedad, una respeusta emocional con traducción somática, reactivo al conocimiento de una noticia probablemente catastrófica sobre un ser querido ( muy querido ). Ambas hipótesis caben perfectamente como generadoras de ese registro electrocardiográfico pero en las dos hay datos que aparentemente no cuadran: la altura de las ondas T en las derivaciones de la cara inferior no es, a mi juicio muy indicativa de esta fase hiperaguda/a guda inicial de un a
SCACEST mientras que sí lo sería en V2, V3 pero estas ondas T son asimétricas y sólo se dan en 2 derivaciones contiguas ( el Codigo Infarto madrid exige mas de dos en las derivaciones precordiales ). Por otra parte, por muy deportista que sea el paciente, esperaría una frecuencia cardiaca mas alta en esa presunta situación de ansiedad/turbulencia emocional tras la mala noticia ( por mucho entrenamiento físico regular que siga el paciente) salvo que el registro capte el momento en el que el paciente pueda estar recuperandose de un sincope ó presincope vasovagal desencadenado por el impacto emocional. Intuitivamente, me inclino mas por la opción Nº2, a pesar de esas aparentes contradicciones, pero como sanitarios inicialmente tenemos que actuar en estos casos considerando el escenario mas desfavorable ( "el tiempo es miocardio "), de ahí la pertinente activación del protocolo de Dolor Torácico que siempre podemos desactivar cuando el olrigen isquémico se descarte definitivamente. ( seriación de Troponinas )
Muchas gracias y un cordial saludo a todos.
2 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Buenas noches:
Ahi va mi impresión, ritmo sinusal a 48x´. PR corto Eje normal Ligera elevación del segmento ST en cara inferior y presencia de ondas T altas y picudas en V2 y V3 y casi V4 No se ve onda delta y el QRS es estrecho
Trazado sugestivo de SCA de localizacion en cara inferior y probable isquemia subendocárdica en cara anterior
Con los síntomas del paciente y la edad que tiene podría ser una angina vasoespastica o tal vez un S. de tako-tsubo , aunque ésto es más frecuente en mujeres
2 años
Raúl
Raúl
Hola a todos.
Aunque llevo muchos meses siguiendo los debates es la primera vez que me lanzo a opinar sobre alguno de los electros, y encima me estrenó con muchas dudas porque leyendo los comentarios cambio mucho la línea...disculpadme de antemano si me equivoco...
En la lectura inicial me he acostumbrado a buscar las escalas de velocidad y voltaje y, aunque no aparece en la parte inferior, creo que en este caso se ha subido la altura del voltaje según lo que puedo ver en la escala a la derecha del electrocardiograma (20 mm/mV en lugar de los 10 mm/mV habituales?). Según esto podría decir que se encuentra en ritmo sinusal a aproximadamente 50 lpm, eje 60º y PR normal de 0,16 s. El QRS es estrecho pero para la valoración de la repolarización repetiría el electrocardiograma a la escala habitual pues creo que en ese caso no habría una elevación sugestiva de isquemia...puede que con la clínica con la que se presenta el caso y sin antecedentes cardiacos se trate de un cuadro de ansiedad, pero no descartaría otro proceso antes de ver un nuevo electrocardiograma.
De nuevo disculpadme si me he equivocado y dad las gracias a Javier y a todos los participantes por la página y todo lo que semana tras semana vamos aprendiendo!
2 años
APRILIA
APRILIA
Ritmo sinusal a 45 lpm, eje 60º, P normal, PR corto (unos 110 ms) sin onda de prexcitacion. QRS estrecho. Voltajes normales. Repolarizacion alterada con supradesnivel ST difusa inferior y anterior, con leve infradesnivel en I,AVL, T picuda anterior. QT 400 ms, QTc: 346 ms.
Si hay que mojarse yo diría: 1ª posibilidad: las alteraciones estén motivadas por hiperventilacion; 2ª miocardiopatía estres, 3º SCA.
2 años
Jorge
Jorge
RS 48 lpm. Eje entre 0-90º
Ondas P con adecuada morfología con intervalo PR conservado
QRS sin alteraciones
ST elevado 1mm en II y 2mm en III y avF. También 2mm en V2 y V3.

La 1a probabilidad sería un TakoTzubo, pero habría que actuar como si fuera una angina (hacer enzimas y dar AAS+Clopidogrel+ntg sl). También hacer derivaciones posteriores y derechas aunque no impresione en este ECG de que estén afectas.

Todo esto sin conocer antecedentes de la paciente en cuestión.

Muchas gracias por esas pildoritas y por las explicaciones semanales, que para los resis que no rotamos en cardio no da la vida.
2 años
M Ch
M Ch
Hola a todos:
Bradicardia sinusal a unos 45 lpm. PR 0,16. QRS estrecho con eje normal. Ondas T picudas difusas (en cara anteroseptal, lateral e inferior) con ascenso del ST de 2mm en cara inferior.

Las dos opciones principales serían un SCACEST incipiente ("pillado" en fase hiperaguda, con isquemia difusa) o más probablemente una miocardiopatía de estrés = sd de Tako-Tsubo = discinesia apical transitoria.

En relación al evento estresante que desencadena el cuadro, además de monitorizar y seriar troponinas, habría que realizar un ecoCG para ver si existen alteraciones segmentarias y una coronariografía para estudiar posibles lesiones coronarias (a favor del SCA) o disfunciones en la ventriculografía (a favor del Tako-Tsubo, donde veríamos segmentos apicales hiperdinámicos con segmentos basales hipodinámicos).
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Otra interrupción para otro anuncio. Hace una semanas alguien me preguntó si teníamos la colección completa del ECG telégraph. La acabamos de editar. Hemos hecho una recopilación de los 100 trucos en el mismo libro. Pincha este link www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/… Es totalmente gratuito
2 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
rs 48 lpm ,pr corto,qrs estrecho,eje normal,elevacion st cara inferior, infradesnivel st v2-v4 con t picudas, me impresiona SCAEST cara inferior, protocolo SCA y pido troponina i, iones. un saludo
2 años
maria gonzalez
maria gonzalez
Hola!

ECG ritmo sinusal 50 lpm, PR 120mseg Eje 60 QRS estrecho. Elevación del punto J con ondas T picudas en V2-V4, y en DII, DIII y AVF.

La verdad que parecen cambios difusos, sin cambios especulares, es decir, podria confundir la elevacion del punto J con elevacion del ST más bien concava en la cara inferior o anterior, pero llama la atencion que ocurre en ambas, sugiriendo poca probabilidad de cambios isquemicos y más bien repolarizacion precoz.

Administar ansiolítico y si tensiones correctas, se podria dar nitroglicerina para valorar respuesta al dolor. Realiza ecocardiograma y ECG seriados para ver si hay cambios.
2 años
juan maria rubio
juan maria rubio
lo mas normal, es que a una mujer que le duele el pecho tras darle una mala noticia, es que sea un poquito de ansiedad, a mi cada vez que me llega una multa me duele un poquito, y también la cabeza,

sinusal a unos 50 lpm,
eje dentro de la normalidad,
ondas t picudas aunque no parecen simétricas en v2 y v3, junto con un qt dentro de la normalidad,
la cara inferior parece que tiene una elevacion del punto J,

daria nitro para ver si modifica el dolor, y ekg nuevo seriado mas si cambia el patrón de dolor,
2 años
Nicolas Montufar
Nicolas Montufar
Ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca a: 47 lpm
Eje: 60 grados
Ondas T: Picudas, altas y simétricas en V2, V3.
PR: Corto; sd de preexcitacion??
ST: con elevación en derivaciones inferiores (DII, DIII, AvF)

Impresión diagnóstica:
-SCACEST, isquemia subendocardica.
- Sd dePreexcitacion
-Enfermedad de Tako Tsubo( generalmente en mujeres postmenopausicas, con clinica similiar a la de un IAM, por lo que entra en el dg diferencial)

Examenes complementarios: Troponinas, Derivaciones derechas, coronariografia, Nuevo EKG.
2 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Supra desnivelación en inferiores y ondas T picudas en precordiales. Con el móvil no tenía el registro delante.
2 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Hola. Creo que se trata de un síndrome de Tako-Tsubo. A ello apunta el hecho de que nuestro paciente haya recibido (probablemente) la noticia de la muerte de un ser muy querido y la súper desnivelación en precordiales. No obstante, le realizaríamos una coronariografía para comprobar que no hay compromiso de ninguna coronaria y descartar como DD el SCACEST. La ECO también nos proporcionaría la típica imagen de vasija. Un saludo.
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Hago paréntesis en el caso de esta semana, para presentaros un concurso de imágenes en el que he tenido el gusto de participar. Es ajeno a cardioteca, pero nos han pedido que lo promocionemos. Es un concurso de casos de Ecocardiografía y electrocardiografía. Y tiene premios interesantes. Eso sí, Daychii, que es quién ha organizado este concurso nos ha pedido que aclaremos que el concurso es para médicos que participen desde España.
Aquí tenéis la dirección del concurso, dscardioquiz.es/web/ Apuntarse es gratis y creo que os pide una clave para empezar que es LIXIANA. Pues ale, mencionado queda. Animaos a participar... Seguro que a los veteranos de esta página os suena más de un ECG... ;-)
2 años
Antonio
Antonio
Buenas noches el ECG esta en RS con un PR corto y llama la atención las T altas y picudas en territorio de la DA, junto con el cuadro clínico del paciente, parece una isquemia subendocardica que afecta dicho territorio.
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Tras estudiar un poco (gracias Miguel) puedes tener razón..y debe ser la segunda opción.
Socorro Javier..como reconozco una repolarizacion precoz en ecg???
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Si ,podría ser,Pero porque no hay cambios recíprocos a la elevación del ST??
2 años
Miguel
Miguel
Hola!
Ritmo sinusal a 48 lpm. Eje normal. QRS estrecho. No ondas Q patológicas. Supradesnivelación segmento ST en cara inferior y T picudas en cara anterior.
El manejo inicial de este paciente debe ser el de un SCACEST, si bien en el diagnóstico diferencial pueden incluirse patologías como la miocardiopatía de Tako-Tsubu (clínica compatible con la expuesta en el caso).
2 años
Fredis Molina
Fredis Molina
síndrome coronario agudo con elevación del ST localización inferior ( CD), Miocardiopatía por estrés es exclusividad de mujeres postmenopausicas
2 años
Violeta Román Barba
Violeta Román Barba
Discreto descenso del segmento PR junto con ascenso generalizado del segmento ST con predominio en cara inferior. Pensaría en Pericarditis como primera opción aunque por el tema de la mala noticia y el comienzo súbito tb podria corresponder a un Takotsubo.
Un saludo.
2 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. No me atrevo a decir que el ritmo sea sinusal porque la P en aVR está bastante plana... Hay una elevación de ST en cara inferior y de V2 a V4 que sobre todo en estas últimas sí me parece superior a 1 mm, con T altas y picudas en dichas derivaciones precordiales. Aunque no sea mujer, me plantearía el DD entre un SCACEST y una miocardiopatía por estrés (Takotsubo). Feliz semana a todos. Un cordial saludo.
2 años
Manuel
Manuel
Lo que me parece: sr elevado II, III, F, predominio en III, con ello podria sospecharse compromiso de coronaria derecha. Resto del estudio me parece normal.
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
A mi este ecg me impresiona de repolarizacion precoz,elevación ST en casi todas derivaciones (sin imagen especular) ,empastamiento ST y T altas???
2 años

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