ECG 18 Septiembre 2017

Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 años

Paciente de 54 años, mujer que acude por su enésimo episodio de palpitaciones. Hasta la fecha ha sido diagnosticada de síndrome de ansiedad. A la vista del ECG, el diagnóstico más probable es:

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
-"no intentaria reversion con adenosina, sabemos que en las reentradas por via accesoria la adenosina facilita el circuito por la via accesoria al actuar sobre el nodo AV." Esto es un error de concepto. El tratamiento de elección de una taquicardia como esta es la adenosina (salvo que el paciente sea asmático/hiperreactividad bronquial). Si la taquicardia se corta casi seguro tendremos una taquicardia intranodal o una por vía accesoria. Si se abre durante la escasa vida media del fármaco y luego se vuelve a cerrar estaremos en el espectro del flúter auricular/taquicardia auricular. Lo que te suena a ti, es que cuando hay una fibrilación auricular que aparenta tener una onda delta los QRS (que vulgarmente llamamos FA preexcitada), si bloqueamos el nodo AV pasan más impulsos por la via que por el nodo. Como la vía no tiene nodo av que limite el número de impulsos al ventrículo, si la vía condujera bien, teóricamente podría poner al ventrículo a la misma frecuencia cardiaca que la aurícula (300-450 lpm). Echa un vistazo a esto: bit.ly/…
2 años
Pablo Rodriguez
Pablo Rodriguez
no intentaria reversion con adenosina, sabemos que en las reentradas por via accesoria la adenosina facilita el circuito por la via accesoria al actuar sobre el nodo AV. El tratamiento indicado seria amiodarona y si hay descompsensacion hemodinamica cardiversion electrica.
2 años
Pablo Rodriguez
Pablo Rodriguez
Para mi es una taquicardia paroxistica supraventricular con reentrada AV retrograda (TPS con trastornos marcados de repolarizacion y QRS angosto), probablemente WPW habria que ver el ecg en ritmo sinusal.
2 años
francisco hernandez
francisco hernandez
El ascenso del ST en aVr y el ascenso del ST (Que no es indicativo de enfermedad coronaria en pacientes con TRAV o TRNAV) ¿ no es sugesivo de taquicardia de reentrada auriculo ventricular?
yo la definiria como taquicardia de QRS estrecho con RP corto, lo que me daria como posibilidad ,una taquicardia de reentrada nodal auriculo ventricular "comun" o taquicardia de reentrada auriculo ventricular ortodromica con conduccion rapida por la via accesoria.
el ascenso del ST en aVr y ese descenso tan pronuciado y generalizado me sugeriria la 2ª opcion.
otra opcion de RP corto seria la taquicardia auricular con PR largo
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con la intención de mejoraros:

-" Intentar reversión con adenosina y cita con Cardiología pensando en ablación." Correcto
-"via accesoria; derecha anterior septal" No soy ningún experto en arritmias pero para mí que no es posible saber la localización de una supuesta vía mientras el paciente está en taquicardia. Otra cosa es cuando esté en sinusal y le veamos la onda delta (que en este paciente no había pues era una intranodal)
-"a via accesoria oculta " Esto significa que el paciente está en sinusal y no le ves la onda delta. Este paciente no está en sinusal, luego no sabemos si tiene una vía accesoria oculta o no (en caso de que la hubiera tenido)

-"Taquicardia regular de QRS estrecho a 225-250 lpm aproximadamente." Sí, tienes razón. Mirando otra vez la TSV está más rápida de lo que había dicho yo. Más de 200 lpm

-"Taquicardia por reentrada Intranodal + enfermedad coronaria concomitante" No tiene por qué tener enfermedad coronaria. A 220 lpm, hay isquemia generalizada porque las coronarias no dan tanto de sí....

-"Obstrucción aguda del tronco coronario izquierdo, con taquicardia sinusal asociada a 250lpm" No se puede tener -en general- obstrucción del tronco y estár taquicardico -así de taquicárdico, a 200 lpm-. Si el corazón no se riega no da para tanto. En el shock cardiogénico que sobreviene cuando uno tiene el TCI obstruído se puede ver la típica taquicardia sinusal de gente chocada -110.120 lpm- poco más. Otra cosa es que nadie viene a la urgencia con obstrucción del TCI quejándose de palpitaciones, sino chocado y con sensación de muerte inminente.

-"Buenas tardes. 1ª vez que comento aunque hace mucho que les sigo. R2 de Familia, sed buenos" Siempre lo somos ;-) Bienvenido. Esperamos verte muchas más veces por aquí.

Y nada más. Espero que haya quedado claro. ¿Alguna duda?
@HiguerasJavier
2 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Ya es jueves, así que aquí va mi opinión sobre el ECG.

Taquicardia regular de QRS estrecho a 170 lpm. Se ve una muesca justo al inal de cada QRS que podría ser una actividad auricular (RPPosibles diagnósticos diferenciales de menos a más posibles:
- Taquicardia sinusal. No se ve la onda P delante de QRS y además a 170 lpm en sinusal, tumbado en una cama solo está la gente muy malita (UVI o similares)
- Taquicardia auricular/fluter atípico. Podría ser aunque esa actividad auricular retrógrada tan pegada al QRS no lo hace el diagnóstico más probable
- Taquicardia intranodal/Vía accesoria. El diagnóstico más probable. Por lo pegado de la actividad auricular si tuviéramos que apostar mi inclinaría por la primera (como así fue definitivamente) pero nunca se puede excluir la segunda.

Resto del ECG: eje, conducción y voltajes normales. Repolarización: Ligero descenso de ST universal en probable relación con algo de isquemia porque estar a 170 lpm, durante un buen rato no le sienta bien a nadie.

Respiro y me meto con vosotros
2 años
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Buenos días:
Taquicardia a 170 lat/min. QRS estrecho. Eje normal. Descenso de ST en cara inferior y de V2 a V6 que parece en el contexto de la frecuencia cardíaca.
Por el motivo de consulta parece una TSVP bien tolerada aunque con episodios muy frecuentes.
Plan: Intentar reversión con adenosina y cita con Cardiología pensando en ablación.
Un saludo a todos.
2 años
juan maria rubio
juan maria rubio
via accesoria;
derecha anterior septal
2 años
juan maria rubio
juan maria rubio
mas efectivo es mirarle el cuello, y preguntarle desde cuando empezó esto,
no vemos el inicio ni el final, de la taquicardia,
hay p, y estas guardan concordancia con el qrs
los qrs son homogeneos y no hay alternancia,
el ascensos de avr del st, me decanto por una via accesoria oculta ademas de "lomo" del st esta mellado,
2 años
Miguel
Miguel
Buenas tardes!

ECG: Taquicardia regular de QRS estrecho a 225-250 lpm aproximadamente. Eje normal. Descenso generalizado del segmento ST en cara inferior y precordiales V2-6 en paciente sin FRCV ni clínica anginosa. Se observan muescas en ST en cara inferior, sugerentes de P retrógradas (<80 ms), siendo necesario en cualquier caso administrar adenosina iv para abrir y filiar el tipo de taquicardia.
2 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!!
Se observa taquicardia regular de qrs estrecho,fc 240 lpm,eje a la derecha,impresiona onda p negativa al final st en cara inferior. Infradesnivel del st en cara inferior y en cara anterior-lateral debido a bajo gasto por la taquicardia(no refiere dolor torácico).podria tratarse de taquicardia por reentrada A-V,habría que tratarla con maniobras de valsalva,masaje seno carotideo o adenosina siempre monitorizado.un saludo
2 años
Gonzalo
Gonzalo
Taquicardia supraventricular de QRS estrecho con un ritmo regular a unos 220 latidos por minuto. No consigo ver ondas P (no me sorprende dado la frecuencia cardiaca de la paciente), ni antes de los complejos ni P retrógradas. Llama la atención el descenso del ST en todas las derivaciones que achaco simplemente al hecho de que en algunas taquicardias supraventriculares puede aparecer este descenso sin tener significación patológica. Además, supongo que si fuera un descenso de etiología isquémica la paciente presentaría dolor.

Lo más probable por el tipo de paciente y las características del electro creo que es una Taquicardia por reentrada intranodal.

Manejo: maniobras vagales (masaje del seno) y si no es efectivo adenosina bien para abrir los complejos y observar mejor la morfología de la taquicardia o bien para cortar la taquicardia en caso de reentrada.
2 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 250 lpm aprox.
QRS estrecho, ausencia de onda P aunque podría estar oculta en el QRS.
Trastornos de repolarización en precordiales.
Conclusión: taquicardia supraventricular seguramente provocada por una vía accesoria, apuntan a esta conclusión: la supredesnivelación de AVR y los complejos QS o rSr' en AVL. Por tanto, procedería a realizar masaje carotideo y aplicación de adenosina intravenosa para revertir esta taquicardia. Pendiente de ECO y estudio electrofisiológico y posible ablación. Un saludo.
2 años
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Taquicardia por reentrada Intranodal + enfermedad coronaria concomitante
2 años
jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios
Se trata de una taquiarritmia regular de complejos estrechos donde no logró identificar la onda p porque probablemente está dentro del QRS. Esto me hace pensar en posibilidades como una TSV con mecanismo de reentrada nodal,esto lo apoya también la clínica de la paciente (el episodio ocurre por enésima vez). Otra posibilidad es la de un flutter atrial por FC 215 lpm pero no lo apoya la clínica por comportamiento muy benigno (sin taquicardiomiopatia.Le haría maniobra de valsalva modificada para evaluar si resuelve o vemos ondas de flutter y si no le iniciaría adenosina iv desde luego si está estable porque si está inestable le haría cardioversion.
2 años
Franco
Franco
taquicardia de QRS angosto a FC de 220 lpm. Se ve una onda p retrograda con un RP corto, por lo que haria pensar en una taquicardia por reentrada intranodal, aunque no descartaria la posibilidad de un aleteo auricular .
Saludos y gracias!!!
2 años
Adrián
Adrián
Taquicardia regular de QRS estrecho a unos 225-250 lpm, eje normal, se observa p retrógrada a unos 120 ms detrás de cada QRS. Este dato, unido a la elevación del ST en aVR y el descenso en varias derivaciones me hace pensar en una taquicardia ortodrómica mediada por una vía accesoria que conduce de forma retrógrada. No obstante, si no se viese tan claro en el EKG, me decantaría por una TRIN por probabilidad.
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Hay sigo con la duda, esa elevación ST en AVR y la depresión del mismo en la mayoría del resto de derivaciones me mosquea tanto.. (habría que ver la clínica de la paciente también) ,pero.ante la duda...la más dura!
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Aunque,por otro lado ,la lesión isquemica del tronco coronario es muy grave,y me extraña que si esta mujer ha tenido tantos episodios anteriores,siga viva habiéndose etiquetado de crisis de ansiedad.Eso me hace pensar en TRAV, pero lo que no se es si este tipo de taquicardias provocarían esas alteraciones a nivel del ST ,eso me tiene mosqueada,eso y también ver ondas P antes del QRS (derivación 1 parecen verse )
2 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Yo al principio pensé TRAV, pero no estaría justificada la inversión ST en precordiales aunque si en inferiores,aparte que se observan algunas P,como en derivación I.
La elevación del ST en AVR ,más la inversión del mismo en la mayoría de derivaciones, me hace pensar en isquemia del tronco coronario, todo esto en un ecg taquiarritmico con Fr de casi 250..
2 años
emililover
emililover
Eliminado
2 años
Jorge
Jorge
Buenas tardes. 1ª vez que comento aunque hace mucho que les sigo. R2 de Familia, sed buenos

Taquicardia regular de QRS estrecho a unos 150 lpm. Eje normal. Descenso ST de V3 a V6. También en II,II y avF. Por "prototipo" de paciente sería una TIN, solo falta que las palpitaciones te las refiera irradiadas a cuello. No veo ondas P "montadas" al final del ST.

El tratamiento sería masaje carotídeo previa auscultación y si no funciona 6 mg iv adenosina.
La taquicardia estaría produciendo un SCASEST?
2 años
german ricardo barrera rojas
german ricardo barrera rojas
buenos dias: Se trata de una taquicardia de complejos angostos, frecuencia aproximada 180 por minuto, se observa en algunas derivaciones ondas p, con intervalo PR menor que RP, además alternancia de QRS, el diagnostico mas probable taquicardia por reentrada AV (TRAV)por una via accesoria, esto explica los múltiples episodios de palpitaciones.
2 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: el registro es una Taquicardia Regular de QRS estrecho que determina una Fr. Ventricular de unos 240 lpm. Se observa también una relevante infradesnivelación del Segmento ST de forma difusa ( se observa muy claramente en cara inferior y de V2 a V6) con la congruente supradesnivelación especular en aVR de dicho Segmento ST ( estas alteraciones podrían considerarse secundarias a la elevada Fr. Ventricular o etiquetarse de Angina Hemodinámica si la paciente, en el marco de la taquicardia, siente dolor, malestar o presión en precordio ). El eje es normal, cercano a +60º y la onda R es alta en cara inferior. Parece claro que se trata de una Taquicardia por Reentrada y dentro estas habría que definirse entre Taquicardia por reentrada Auriculo Ventricular por la presencia de un haz accesorio o bien Taquicardia por Reentrada Intranodal ( existiría una doble vía dentro del propio Nodo AV ). Como siempre en estos casos, debemos tratar de identificar ondas P poco evidentes y a mi me parece que la deflexión positiva subsiguiente a la onda S en V1 es demasiado "redondita" para ser una onda r´por lo que asumo que es una onda P retrograda ( aparentemente no cuadraría que una onda P retrograda sea deflexión positiva, pero si tenemos en cuenta que V1 es la derivación precordial mas alta y mas derecha: la positividad de esa deflexión puede no estar en contradicción con la activación retrograda pues pudiera ser que esa paciente, en su R.S. normal tenga ondas P en V1 habitualmente negativas...) -Debo decir que la deflexión positiva previa a la onda R que se ve en cara inferior a mí me parece que no es otra cosa que la onda T y también en esa cara inf. vemos unas "muesquitas" en el segmento ST sospechosas de ser ondas P retrógadas-. La presencia de estas supuestas ondas P retrógadas ( también a una Fr de 240 lpm ) apuntaría mas hacia Taquicardia por Reentrada AuriculoVentricular por la presencia de haz anómalo, pero francamente no lo aseguraría del todo. Ayudaría mucho tener un registro electrocardiográfico en R.S. En cualquier caso, parece claro que habría que intentar abortar la arritmia en primera instancia boqueando el Nodo AV ( maniobras de Valsalva, masaje del seno carotídeo o Adenosina si no existen contraindicaciones para estas medidas terapéuticas ). Claro, CVE si la paciente presentara inestabilidad hemodinámica. Una vez filiada la taquicardia y tratado el episodio agudo, se plantearía tratamiento farmacológico profilactico ó bien ablativo si fuera pertinente.
Un saludo y muchas gracias.
2 años
APRILIA
APRILIA
Taquicardia regular QRS estrecho a 200 lpm, con pseudo r final en V1 y muesca negativa visible en derivaciones inferiores que probablemente corresponda con P' (a esperas de comparar con ECG en ritmo normal). La distancia RP' serían unos 80 ms. Por tanto la primera posibilidad sería taquicardia paroxística intranodal.
Tratamiento agudo: masaje seno carotídeo + maniobra valsalva, seguido de adenosina si no funciona.
Tratamiento largo plazo: estudio electrofisiologico y ablacion.
2 años
Fer2701
Fer2701
Hola grupo.
Es una taquicardia regular, de QRS estrecho, con FC 214x', honestamente no sé cuál es la onda p (será esa pequeña reflexión positiva que se ve en el infradesnivel ST de la cara inferior??). Alteraciones de la repolarización secundarias a la velocidad de la taquicardia.
Podría tratarse de una vía accesoria?.
Nada más de mi parte.
Buena semana para todos .
2 años
M Ch
M Ch
Hola:
Ritmo sinusal, regular, a unos 250lpm, QRS estrecho con eje normal. PR < RP.
Taquicardia paroxística supraventricular tipo intranodal. Haría maniobras de Valsava o masaje de seno carotídeo (o adenosina en caso de no ser broncópata) para ver respuesta. Si cede la TC, se confirmaría TRIN.
2 años
juan maria rubio
juan maria rubio
taquicardia de qrs angosto en torno a unos 255 lpm,
eje dentro de la normalidad,
todos los qrs van precedidos de una p,
la repolarizacion no es normal, sobre todo llama la atención la elevación en avr,
atendion a clasficacion del RP,
esta podría llamarse de RP largo, teniendo un rp mayor que un pr,
2 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. El registro muestra una taquicardia regular con QRS estrecho a unos 250 l.p.m. Creo que es una TIN (taquicardia intranodal por reentrada) por el sexo de la paciente y la clínica. Feliz semana a todos. Saludos.
2 años
Chema
Chema
Obstrucción aguda del tronco coronario izquierdo, con taquicardia sinusal asociada a 250lpm
2 años

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