Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 5 años atrás

Paciente varón de 75 años, con hipertensión arterial. No otros factores de riesgo cardiovascular, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico sin dolor torácico ni otros síntomas de interés. ¿Cuál es la causa del síncope?

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ECG

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Respuestas
Ascension Revilla Aragón
Ascension Revilla Aragón El paciente tiene un ECG SCACEST cara inferior con una evolucion de más de 12 horas, y lela arteria responsable puede se Cd o cx, síncope puede ser Bloqueo AV o FV 5 años atrás
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenas tardes.
FC media de 90 lpm
Onda P sinusal
PR largo
QRS ancho con morfología de BCRD.
ST elevada en derivaciones inferiores con Q patológica en III y aVF
Descenso de ST en I y aVL
Se trataría de un BAV de 2º grado en el contexto de un IAM evolucionado de cara ínferior, que en algún momento pasó a ser de tercer grado con pausa asistólica o bradicardia extrema que propició el síncope?
5 años atrás
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APRILIA
APRILIA Hola. Trazado difícil.
Ritmo... creo que sinusal, con BAV 1º, la P estaría metida en la onda T, con un PR alargado fijo de unos 280 ms. Tras los complejos 2 y 13 irían extrasistoles supraventriculares bloqueados por pillar en periodo refractario y luego se reinicia el ritmo de base.
Eje indeterminado.
QRS ancho, con bloqueo completo rama derecha haz de His.
Q patologicas II,III,AVF, con elevacion ST en esas derivaciones (mayor III) y tambien en V3. Descenso ST en I, AVL, v1-v2. Arteria culpable: coronaria derecha.

En resumen:
- BAV 1º. Extrasistoles supraventriculares bloqueados. Infarto inferior establecido.

Causa del síncope:
1) bradiarritmia por el tno conduccion que ya vemos (BAV1º+BRD) y además cuando está afectada la coronaria derecha falla la irrigacion al nodo sinusal y/o NAV.
2) taquiarritmias ventriculares tipo TV/TdP

Plan: ingreso y monitorización ECG continua.
5 años atrás
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Víctor
Víctor IAM intramural en cara posteroinferior (elevación ST en DIII y aVF con onda Q patológica, e imagen especular con descenso de ST en V1, V2, y DI y aVL), probablemente originado en la coronaria derecha, provocando un BCRDHH y episodios de bloqueo AV.
Causa del síncope probablemente sea secundario a episodios de bloqueo AV de suficiente duración o frecuencia para provocar el cuadro sincopal.
5 años atrás
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Francisco Javier
Francisco Javier Ritmo nodal, imagen de bloqueo de rama derecha, con lesión sub epicardica inferior. Llama la atención la duración del QRS EN V1 y en V6 (mitsmach?) 5 años atrás
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EDIVAN893
EDIVAN893 FC 90 EJE 0 BAV 2:1 por esto puede ser el sincope y esto debe ser por lesion de coronaria derecha que se evidencia con injuria subepicardica cara inferior, ademas tiene un BCRD. 5 años atrás
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Franco
Franco SCACEST inferior - ECG con BAV completo y TV no sostenida (en contexto de injuria suepicardica)- imagen de BCRD - eje 0º 5 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenos días :
En la tira de ECg se objetivan 2 ritmos.
1º- los complejos 3º y 14º yo creo que son complejos sinusales con un bloqueo de 1er grado con un Pr de unos 260-280 ms ( no me parece un extrasistole auricular bloqueada ya que no está en una zona de periodo refractario y no hay pausa compensadora)
2º- el resto de complejos a unos 100lpm no tienen una onda p sinusal , yo creo que la onda
P´ la tienen dentro del ST ( se ve bien en los complejos 12 y 13º en v1 y en la tira de ritmo y pienso que debe ser una taquicardia / ritmo auricular o un fluter atípico)
No me parece una TV lenta no cambia el eje y esas "pes"que se ven no me parecen capturas ni conducción retrógrada ( son diferentes a la sinusal)
Y todo esto en el contexto de ecg con imagen de elevación del ST en ll, lll y avF ( siendo en lll>ll la elevación ), con unas ondas Q ya establecidas y la onda T negativa ( eso me habla de infarto en fase subaguda) y descenso del ST en l y avL , eso indica de afectación de la...
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5 años atrás
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Cris
Cris Ritmo regular (no veo actividad auricular salvo en dos complejos que parece que conduce con PR largo) de QRS ancho con morfología de rama derecha en contexto de infarto inferior con onda Q en DIII y aVF y elevación de ST en cara inferior (máx. 5 mm en DIII) con onda T negativa. Dado que no ha tenido dolor torácico, no podemos saber cuándo ha sido el infarto, por lo que la causa del síncope no sé si pudiera haber sido una taquicardia ventricular en paciente con infarto subagudo o un bloqueo auriculoventricular transitorio en contexto de infarto inferior. Me decanto más por ésta última opción dado que no tengo claro el ritmo pero no sé si podría ser un RIVA¿? A este paciente le indicaríais ICP urgente o emergente?
Un saludo
5 años atrás
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Ana
Ana El ECG se puede dividir en dos parte: una taquicardia regular de QRS ancho con morfología de BRD donde se ve una musca después del QRS, en el segmento ST. Por otro lado se ve un ritmo sinusal con PR largo QRS de la misma morfología que la taquicardia regular. En ambos ritmos se observa elevación del ST convexa en cara inferior con Q en II y aVF.
Puede ser un infarto inferior (IAMCEST), con afectación de la conducción AV. La taquicardia podría tratarse de un RIVA, por repercusión o ritmo de la unión con misma morfología de QRS basal
5 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Se observa un ritmo regular con una Fc 100 lpm con qrs ancho con BCRDHH, ademas dos complejos (3 y 14) con pr prolongado sugestivo de BAV 1er grado,elevacion del ST en cara inferior con Q patologica(SCAEST) con imagen especular de depresion st en cara lateral.La causa de síncope puede deberse a afectación hemodinámica con hipotensión (aunque cara inferior por afectacion de coronaria derecha tiene poca afectación sistólica) o tambien por el trastorno de la conducción.un saludo
5 años atrás
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Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce Buenas noches:
Trazado rítmico a alrededor de 100 lat/min. No veo p claramente para identificarlo como sinusal. P que no conuce en derivaciones de miembros. QRS con imagen de BRDHH de V1 a V3 y S mellada en I y AVL.
Ascenso de ST en cara inferior que me sugiere "una aleta de tiburón" que podría identificar un Brugada tipo I. Creo que cuadraría con el síncope.
Si el diagnóstico se confirmase sería candidato a DAI.
Un saludo.
5 años atrás
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ La aleta de tiburón o delfín, para que fuera un Brugada tendría que verse en precordiales V1 a V3. 5 años atrás
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Sergio
Sergio Voy a probar suerte, un ECG difícil:

Ritmo sinusal a 100lpm con BAV con escape ventricular a 80lpm con QRS de 150ms con BRDHH y onda de neurosis transmural inferior, con 2 latidos sinusales que si que son conducidos.

Con ese ECG no puedo descartar que no haya sido una Arritmia ventricular: coronarigrafia emergente + ingreso en unidad coronaria + valoración de tratamiento en función de KT.

No sé si es lo correcto porque parece antiguo, pero me curaría en salud.

Todo un electroreto!!
5 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Paciente varon de 75 años, con hipertensión arterial. No otros factores de riesgo cardiovascular, que ingresa por síncope de perfil cardiogénico sin dolor torácico ni otros síntomas de interés. ¿Cuál es la causa del síncope?

SOLUCIÓN: Infarto inferior de CD ocluida

Este ECG es el típico que ilustra aquello de que a veces los árboles no nos dejan ver el bosque. Mirad, uno se puede pasar mucho tiempo con la disquisición de qué ritmo tiene el paciente. Me explico: En el ECG hay dos latidos al principio y dos al final que van lentos y luego una racha en medio de unos latidos de la misma morfología a unos 90 lpm. Actividad auricular clara solo se ve entre el 2º y 3er latido, y luego 2 ondas p entre el penúltimo y el último QRS…. Pero es que da igual, es que tiene una elevación de ST brutal en cara inferior, mayor en DIII que en DII y sin elevación en DI… Este paciente tiene cerrada la coronaria derecha, y además no se le cerró hace mucho… Vamos que tiene un infarto agudo de miocardio.
...
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5 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Me meto con vuestros comentarios. Esta semana la “interactividad” está más compleja porque os escribo desde el móvil porque no tengo wifi. Así que perdonad si no os respondo a vuestras dudas.

-“Podría ser un Brugada tipo I” Con el Brugada no explicamos la pedazo de elevación del ST en cara inferior. Y otra cosa, la morfología de BRD, con la característica forma de su onda T… es visible cuando el paciente está en ritmo sinusal (o FA o lo que sea supraventricular). Si el paciente está en TV lo que se ve es la TV y la morfología dependerá del origen de la misma.

-“El RIVA sería episódico…” El RIVA caracterísiticamente suele durar un ratito y luego quitarse. Suele ser por apertura del vaso. Por este motivo seguramente el paciente asegura que no le duele el pecho. Se le ha producido una fibrinolisis espontánea. Y el síncope, esto ya es hipótesis, pudo ser TV/FV autolimitada por reperfusión… o un cuadro vagal que son supertípicos en los infartos inferiores. Yo sólo he tenido un paciente...
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5 años atrás
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