ECG 3 Julio 2017

Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 años

Paciente de 66 años, varón. Diagnosticado de FA y cardiovertido eléctricamente. En el control de INR le notan taquicárdico (está asintomático) por lo que le envían a la urgencia. Toma otras dos pastillas para el corazón que no recuerda.

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Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Si el paciente tuviera una insuficiencia renal severa ,tengo entendido que los beta bloqueante están contraindicados,en tal caso,se le pondría calcio antagonistas?.
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Gracias Amalia por lo de la duracion del QRS y mil gracias Javier por tu continua dedicación a nuestra formación.
Buen finde a todos
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora me meto con vuestros mensajes con la sana intención de mejoraros:

-"Así pues Flutter auricular a 150 lat/min." No. Cuando el fluter está "virgen" de tratamiento y el nodo AV funciona bien, está a 150 lpm clavado, nada menos.
-"Fluter típico "aberrado" y un poco lento por toma de fármacos frenadores +/- antiaeritmicos" No uses aberrado para un fluter con QRS estrecho. Eso lo dejamos para cuando hacen QRS ancho.
-"ahora es una FA resistente". No. Es rítmico y tiene ondas de sierra. Es un fluter.
-"creo que hay HBA ,eje desviado izqda ( -40 )." Te lo compro. Yo había dicho eje normal, pero es verdad que en DII el QRS es más negativo que positivo. Eje izquierdo, vale.
-"Alguna de sus otras dos pastillas puede ser digoxina?" Podría ser. Pero no porque la T negativa de las precordiales sean una cubeta, que no lo es, sino porque a menudo a estos pacientes se les trata con digoxina.

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola. Ya hemos salido del bucle de los ECGs de marcapasos y nos encontramos con lo contrario. A saber:

- Taquicardia regular de QRS estrecho. Os recuerdo los diagnósticos diferenciales que tienen esas palabras: fluter auricular/taquicardia auricular, taquicardia intranodal (TIN) o taquicardia por vía accesoria (WPW) y por supuesto taquicardia sinusal (TS). Y no hay más.

- ¿Cómo las diferencio? Veo la actividad auricular, y me fijo en 2 cosas:
1) cuántas ondas auriculares hay por cada QRS. Si hay más de una, descarto ya las TIN, WPW Y TS.
2) si la actividad auricular está antes (dicho finamente si PR>RP) o si la actividad auricular está detrás del QRS (o si PR<
Bien, nuestro paciente tiene 2 actividades auriculares y están delante de los QRS. En V1 se ve muy bien que hay dos onditas positivas a cada lado de la onda T. Y la morfología en la cara inferior son las famosas ondas de sierra. ¿Qué le falla para ser un flúter común? Pues que la FC no es exactamente 150 lpm, sino un poco menos. Unos 140 lpm, aprox. Esto ¿por qué es? Por ese fármaco que la paciente no recuerda. En este caso es flecainamida. Y mucho ojo con esto, porque podemos producir una paradoja. Disminuyendo la actividad auricular con un fármaco podemos aumentar la FC ventricular. Me explico. El fluter está habitualmente a 150 lpm, porque las aurículas están a 300lpm. El nodo AV se niega a que el corazón esté tan rápido y filtra sólo 1 de cada 2 impulsos. Si en vez de bajar la FC auricular a 280, como es este caso, bajamos hasta una FC que al nodo AV le parezca razonable, por ejemplo 220 lpm, el nodo AV dejará pasar todos los impulsos, y habremos conseguido que un paciente que vino a 150 lpm, porque su nodo AV se encargaba de eliminar la mitad de los impulsos y el paciente lo toleraba fenomenalmente, ahora se ponga a 220 lpm y el paciente lo tolere mal. Este es el famoso fluter IC. Y lo que hay que aprender de estos pacientes, es que siempre que pongo un fármaco IC, le tengo que añadir al tratamiento un fármaco frenador del nodo AV, por ejemplo un betabloqueante, para seguir manteniendo el Bloqueo 2:1

- Además, eje normal, voltajes normales, y repolarización difícil de valorar porque está interferida por las ondas auriculares.
4 años
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce
Buenos días:
Frecuencia 150 lat/min. Parece rítmico. Actividad auricular en dientes de sierra. QRS estrecho. Eje izquierdo.
Así pues Flutter auricular a 150 lat/min.
En cuanto a los fármacos que toma supongo que serán un antiarrítmico tipo amiodarona y un betabloqueante.
Un saludo a todos.
4 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Ritmo regular 150 lpm, ,qrs estrecho,eje izquierdo,impresiona ver ondas F de flutter tipico(cara inferior y v1),seguro toma algun antiarritmico tipo clase IC o B-bloqueante.un saludo
4 años
Antonio de Pablo
Antonio de Pablo
Hola!
Taquicardia supraventicular con frecuencia ventricular a 150 pm. Eje del QRS desviado a la izquierda. Pienso que es un flúter auricular porque me parece ver ondas F, con más claridad en II, aunque no consigo distinguir su frecuencia exacta.
Saludos
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
QRS estrecho si < de 0,12 seg
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
A mi los QRS en derivaciones II,III,AVL,AVF, V3,V4,V5,V6 ,si cuento ,me salen 2 cuadrados y medio ,serían más o menos 0,10 sg, hasta cuanto se considera normal el QRS?
4 años
Ana
Ana
Taquicardia a 140, aprox., QRS estrecho regular. Eje normal. Buena progresion de R en precordiales. Se ven ondas p a menos de 300, lpm negativas en cara inferior, y con línea isolectrica de T a p.
Diagnosticos diferenciales:
Taquicardia auricular
Fluter atipico
Fluter típico "aberrado" y un poco lento por toma de fármacos frenadores +/- antiaeritmicos. Me decanto por esto último, no es infrecuente que el fluter se asocie con FA y viceversa, y dentro del fluter, el típico es más frecuente
4 años
juan maria rubio
juan maria rubio
el efecto de la cardioversión, ya ha cesado, ahora es una FA resistente,
se le dió un fármaco para mantenerlo en ritmo sinusal, me imagino, amiodarona? o la dronaderona? la otra que toma sera un beta?
((www.cochrane.org/es/CD005049/…))
anticoagular en paroxistica? pusieron un video en SEC demostrando que es efectivo,

presenta una frecuencia de 150,
taquicardia de qrs estrecho,
p negativas en cara inferior + p en v1 positivas, siendo este tipico, (contrario a las agujas del reloj)
ahora daría otra cardioversion a baja potencia y se podría derivar para cirugía
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Fr ventricular 150, frecuencia auricular 300 ,ritmo flutter auricular, creo que hay HBA ,eje desviado izqda ( -40 ).
Dicen que las ondas de flutter se ven bien en V1 y en derivaciones inferiores,pero en este ecg ,a mi en derivaciones inferiores me ha sido o es difícil verlas!!!
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Disculpadme por la repetición del comentario. No sé muy bien cómo lo he hecho y ya no he conseguido anular el segundo. Saludos
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: Taquicardia Regular de QRS estrecho con Fr. Ventricular a unos 140 lpm y presencia de probables Ondas F de Flutter Auricular típico ( Istmodependiente ) identificables en derivaciones de cara inferior por circuito de macroreentrada en aurícula derecha a unos 300 lpm con Bloqueo Aurículo Ventricular funcional 2:1. Hay también alteraciones secundarias de la repolarización e imagen de HBARI HH. Tras la CVE se le podría haber indicado farmacos antiarrítmicos clase Ic ( Flecainida ó Propafenona ) para disminuir recaidas en F.A y farmaco frenador del nodo AV para evitar la aparición de Flutter 1:1 como efecto secundario de dichos antiarrítmicos. ( serían los 2 farmacos "para el corazón" que el paciente no recuerda a su llegada a Urgencias ). El paciente presenta Flutter Auricular con una Fr Ventricular no muy alta gracias a la acción reguladora del Nodo A:V probablemente "ayudado" por un farmaco frenador ( BBloqueante ó Diltiazem ) y por ese motivo el paciente tolera bien la taquicardia.
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenas tardes: Taquicardia Regular de QRS estrecho con Fr. Ventricular a unos 140 lpm y presencia de probables Ondas F de Flutter Auricular típico ( Istmodependiente ) identificables en derivaciones de cara inferior por circuito de macroreentrada en aurícula derecha a unos 300 lpm con Bloqueo Aurículo Ventricular 2:1. Hay también alteraciones secundarias de la repolarización e imagen de HBARI HH. Tras la CVE se le podría haber indicado farmacos antiarrítmicos clase Ic ( Flecainida ó Propafenona ) para disminuir recaidas en F.A y farmaco frenador del nodo AV para evitar la aparición de Flutter 1:1 como efecto secundario poco frecuente pero típico de dichos antiarrítmicos. ( serían los 2 farmacos "para el corazón" que el paciente no recuerda a su llegada a Urgencias ). El paciente presenta Aleteo Auricular con Fr Ventricular no muy alta gracias a la acción reguladora del Nodo A:V ( Bloqueo AV funcional ) probablemente "ayudado" por un farmaco frenador de dicho Nodo ( B-Bloqueante ó Diltiazem ) y por ese motivo el paciente tolera tan bien la taquicardia hasta el punto de estar asintomático. Creo que se debería plantear nueva cardioversión electrica y posterior estudio electrofisiológico para eventual tratamiento por Ablación ( del Flutter Auricular únicamente ó del Flutter y de la F.A. según las circunstancias del paciente )
Muchas gracias y un saludo a todos.
4 años
Guillermo
Guillermo
Flutter auricular istmodependiente con conducción 2:1, a 150 lpm, con HBAI.
Posiblemente el paciente fuera dado de alta con flecainida y betabloqueantes para prevenir recurrencias de FA, y lo que presenta ahora es un flutter Ic secundario al tratamiento con flecainida.
Buena semana!
4 años
María Rosario Aguilera Saavedra
María Rosario Aguilera Saavedra
Buenos días, aquí saludando de nuevo, después de mucho tiempo.
Haber vamos: Ritmo regular a una FC de 150 lpm, se observa ondas F positivas en V1 y Negativas en V6, con componente inicial negativo lento y ascenso rápido discretamente positivo en DII lo que siginifcaria, si no me equivoco que es un Flutter auricular típico (antihorario) con conducción 2:1, podríamos utilizar Adenosina para generar un BAV transitorio y ver las ondas F de sierra típicas.
Si va para cardioversión con voltajes bajos de 50 a 100 J responde bien.
Que tenga excelente inicio de semana.
Saludos cordiales desde Santa Cruz - Bolivia.
4 años
Fer2701
Fer2701
Buen día grupo.
Es un fluter auricular 2:1, con FC de 150x' y HBASI.
Alguna de sus otras dos pastillas puede ser digoxina?
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenos días a todos
Ritmo regular
FC 150 lpm
No se observa onda P.
Ondas de flutter auricular a 300 lpm negativas en derivaciones inferiores
Complejo QRS estrecho
Se trataría de un flutter auricular típico con conducción AV 2:1 y RV de 150 lpm
4 años

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