ECG 1 Mayo 2017

Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 años

El paciente de 60 años HTA y fumador. Hace un par de horas ha notado una indisposición fuerte, presión en el pecho y sudoración. Está concentrado en su dolor y apenas responde a sus preguntas, aunque está perfectamente consciente y orientado.

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Cristina
Cristina
Este Ecg ha sido muy bueno...seguimos aprendiendo...Gracias.
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-"Pues si... es cierto que cambia de eje y en este contexto es más lógico una TV "lenta " como un RIVA....pero a mi no me parece las ondas Pes de detrás del QRS capturas, ya que son negativas en ll y en AvF, y positivas en AvR y AvL sino conducción retrógrada." La única captura que hay en este ECG es el 4 latido empezando por el final, que tiene onda P-QRS

-"Pudiera ser que se tratase de un RIVA que conduce retrográdamente y despolariza las aurículas, de ahí esas Ps que comenta Cristina?" Sí. Las TV pueden tener conducción V-A

-"Una duda vosotros sois de morfina o de fentanilo para manejo del dolor ?" Yo soy un clásico y utilizo el cloruro mórfico porque fue el que aprendí a usar pero lo moderno parece el fentanilo, que tiene menos efectos secundarios.
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Pudiera ser que se tratase de un RIVA que conduce retrográdamente y despolariza las aurículas, de ahí esas Ps que comenta Cristina?
4 años
Cristina
Cristina
Pues si... es cierto que cambia de eje y en este contexto es más lógico una TV "lenta " como un RIVA....pero a mi no me parece las ondas Pes de detrás del QRS capturas, ya que son negativas en ll y en AvF, y positivas en AvR y AvL sino conducción retrógrada.
Una duda vosotros sois de morfina o de fentanilo para manejo del dolor ?
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Y ahora me meto con vosotros con el ánimos de mejoraros, no de criticar y menos de humillar.

-" gracias al Dr Higueras ya he perdido el temor a decir barbaridades" Pues quizá es lo mejor que os he enseñado...

-"En una parte inicial me parece advertir una taquicardia a unos 100-110-115 lpm que podría estar en el contexto de marcapasos auricular errante" Está bien tirado, pero exceptuando la 2ª p lo cierto es que las otras se parecen mucho. Yo creo que no. Es sinusal.

-"EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES EN LA TIRA DE RITMO DE II(EN #3) TAMBIEN SE OBSERVAN EN III,V5,V6" No son supraventriculares, son ventriculares. Por cierto, compañero, escribe en minúsculas por favor. En internet las mayúsculas traducen gritos.

-"Más que disociación AV me parece qué hay una p retrógrada que podría ser por ritmo nodal o por una TRNAV" Vamos a ponerlo en contexto. Infarto + QRS que cambian de morfología y eje + P que son atropelladas por los QRS. TSV no pega ni con cola. RIVA es lo más probable.

-"- SCACETS anterior extenso con probable afectación de la DA desde antes de la primera septal
( bloqueo bifascicular y elevación en AVR y V1).
En el contexto que lo planteas dolor torácico y este electro es un Código infarto y a mi me tocaría fibrinolisarlo si estamos en esas primeras 2 horas seguro.
-Si este señor tuviera "disnea o sincope previo " ---me plantearía un TEP agudo como diagnóstico diferencial." Amén, sólo que la disnea también puede ser por la IC incipientes. Si el cate es negativo de ahí voy al angiotac a buscar el TEP masivo. El ecocardio con un VI normal y un VD dilatado me haría pensar y actuar al revés.

-"que alterna con FA ( a partir del sexto latido en la tira de ritmo vemos que no hay onda p.." "En segundo lugar alterna ritmo de taquicardia sinusal con una TSV que cambia el eje"
.¿Por qué os cuesta tanto diagnosticar TV? Tiene isquemia, tiene taquicardia con qRS distintos... ¿Por qué buscar explicaciones distintas? ¿Es más fácil tener una aberrancia que una TV en un paciente con isquemia?

-"nos hace pensar en un SCACEST anteroseptal, por lo que pediría enzimas de daño miocárdico y terapia de reperfusión urgente.-" Me parece bien que se pidan enzimas para tener una orientación de cuándo empezó el infarto y tener algo para comparar... pero no espero ni un segudo para activar el código infarto, sin esperar siquiera al resultado

-"Gracias por el lugar para poder opinar y aprender" Gracias siempre a vosotros.

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Un jueves más, tras una semana muy festiva en España y en Madrid en particular, veo que habéis seguido escribiendo. Sois unos cracks.

Aquí va mi opinión.

Taquicardia sinusal a unos 110 lpm: Ya se me ilumina en la cabeza que el paciente puede estar grave por algo. Si nos fijamos en la tira de ritmo, vemos que a partir del 5º latido los QRS "atropellan" a las ondas P y se adelantan. Además la morfología cambia. El QRS cambia de eje y pasa a ser un poco más ancho. Y ya se mantiene así en todos los QRS hasta el 4º empezando por el fiinal. Interesante: Taquicardia regular QRS ancho, que se acelera a la actividad auricular y que de vez en cuando "captura" una onda P. Luego sigo por aquí

Eje normal
Conducción y repolarización. PR normal al principio. Los QRS en las precordiales que hemos quedado que son los raros, los que no tienen onda P delante, tiene imagen de BRD con elevación de ST brutal. El QRS del 4º latido empezando por el final se ve que no tiene BRD (no tiene S tenerminal en V6 y el QRS es estrecho).

JC: Infarto anterior extenso por trombosis de la DA proximal antes de la salida de la primera septal... más una TV lenta/RIVA quizá se le está abriendo el vaso ... más una IC incipiente (seguro que el paciente está empezando a estar desaturado o a toser o a oirse crepitantes) y de ahí la taquicardia sinusal, por probable disfunción ventricular post infarto

Antes de que me preguntéis, sí, en la TV/RIVA muchas veces se ve mejor la elevación de ST que en los propios latidos basales del paciente. Si os fijais en el 4º latido por la cola, si subimos a V4 también se ve la elevación de st
4 años
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas
Buenos días. Recién llegado de "vacaciones", no esperaba electro hasta el próximo Lunes, me equivocaba. Así que voy a compartir las primeras impresiones que tengo del registro ( gracias al Dr Higueras ya he perdido el temor a decir barbaridades ). En una parte inicial me parece advertir una taquicardia a unos 100-110-115 lpm que podría estar en el contexto de marcapasos auricular errante, advierto también PR corto si bien con QRS estrecho y bajo voltaje en el plano frontal. Posteriormente las ondas P se dejan de identificar claramente, diría que puede haber ondas P retrógradas, también varía el eje del QRS ( vira a la izquierda ) y se mantiene leve taquicardia. Creo que hay signos de crecimiento ventricular derecho y q incipiente de V1 a V4 con posible supradesnivelación de segmento ST en esas derivaciones. Con estos elementos descriptivos del registro y los datos clínicos de los que disponemos, creo que habría que descartar un Infarto Anteroseptal en estadio intermedio ( 6-12 horas de evolución ), sin perder de vista la posibilidad de T.E.P. agudo. Si el paciente ha acudido al Centro de Salud, lo situaríamos en la sala de urgencias ( con desfibrilador a la cabecera del paciente ) le administraría AAS, NTG VSL si no estuviera contraindicadoa por HipoTA, podríamos plantearnos Cloruro Morfico ( probablemente el paciente padezca EPOC ), le vendría bien Oxigenoterapia y activaría el Código Infarto a través de la pertinente llamada al 061 para su traslado a Urgencias del Hospital.
Muchas gracias.
4 años
FABRICIO
FABRICIO
EKG:
-ONDAS P POSITIVAS II-III-AVF: SINUSAL.
-ONDAS P NEGATIVAS RETROGADAS NO CONDUCIDAS (4T0-13VO LATIDOS NORMALES, Y DEL 14VO-16VO LATIDO NORMAL,Y aVF) Y EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES EN LA TIRA DE RITMO DE II(EN #3) TAMBIEN SE OBSERVAN EN III,V5,V6.
-FC 107 LPM.
-INTERVALO PR: 0.10 SEGUNDOS (100 MS).
-EJE: +30°
-Q DE V1-V3
-R DOMINANTE EN V1-V2.
-SUPRA ST DE V3-V4
DX EKG=TAQUICARDIA SINUSAL+IAM ANTEROSEPTAL+BIGEMINISMO AURICULAR.
*ANTE R DOMINANTE EN PRECORDIALES DERECHAS: 4 DIAGNOSTICOA SON PROBALES: 1)QUE EL PCTE POSEA UN SD DE PREEXITACION DESCARTANDOSE NO SE OBSERVA MORFOLOGIA.2)HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Y 3) ENFERMEDAD ARTERIA CORONARIA DAI(POSTERIOR A 1ERA SEPTAL): REPASANDO LA CLINICA DE SINDROME CORONARIO (2H) EN FASE AGUDA, FACTORES DE RCV ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE.4) QUE LE PCTE PRESENTE ALGUNA ENFERMEDAD CONGENITA:COMUNICACION INTERAURICULAR, Y POR ESTA RAZON PRESENTE LATIDOS ECTOPICOS EN ESTE EKGA BASAL.
4 años
Nohelia Estrada
Nohelia Estrada
Buenas noches
FC 115 lpm
Observamos Elevación del ST en V1 - V4 con imagen especular ligera en derivaciones inferiores
Probable afectación de DA próximo a la primera septal por la presencia de BRD
Más que disociación AV me parece qué hay una p retrógrada que podría ser por ritmo nodal o por una TRNAV
No veo Q en Los primeros latidos en D1 V5 y V6 por lo que me parece que tiene un BRIHH de base que alterna con BRDHH por la isquemia
IAM anteroseptal más TRNAV
Terapia de reperfusion inmediata

Saludos
4 años
Cristina
Cristina
Hola buenas tardes a todos:
-mirando primero el ritmo se puede decir que hay alternacia de complejos precedidos de ondas "p" de probable origen sinusal aunque también pueden ser de focos auricular ectópico ( son de diferente morfología) con ritmo nodal acelerado con las onda "p" retrógradas y que van de abajo- arriba ( esto se ve bien en AvL). Es por tanto una taquicardia a unos 114 lpm ---y eso ya de entrada no es bueno.
-respecto al eje alterna un eje normal con HAI .
-morfologia de BRD en precordiales con ondas q en V1 hasta V3 y con elevación del punto j desde V1 hasta V5 (siendo el de mayor elevación V3 con unos 5mm) así como mínima elevación en AVR , las ondas T son positivas y me parece que hay un mínimo descenso del ST en ll, lll y avf.
Diagnóstico:
- SCACETS anterior extenso con probable afectación de la DA desde antes de la primera septal
( bloqueo bifascicular y elevación en AVR y V1).
En el contexto que lo planteas dolor torácico y este electro es un Código infarto y a mi me tocaría fibrinolisarlo si estamos en esas primeras 2 horas seguro.
-Si este señor tuviera "disnea o sincope previo " ---me plantearía un TEP agudo como diagnóstico diferencial.
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Anteroseptal-Caramba con la tecnología!!!!!!!!
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Me inclino por lo dicho IMEST Antero sépalos, PTE confirmar por estudio enzimático. Tratamiento :vía, nitroglicerina,adiro y derivar
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Ondas José no ,caray con el autocompletado,ondas Jota.
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
He leído que en la repolarizacion precoz la elevación ST es cóncava, puede haber presencia de ondas JOSE y las T suelen ser altas ,yo aquí no veo eso
4 años
Fer2701
Fer2701
Buenas noche compañeros!!
ritmo sinusal,que alterna con FA ( a partir del sexto latido en la tira de ritmo vemos que no hay onda p...¿o es una p detrás del QRS?), FC= 115 x', eje a 0°, Q de v1 a v3 y en avr, R en v1 y v2, supradesnivel del segmento ST de V1 a V4 y en avR. Infradesnivel del ST de 1 milimetro en cara inferior.
Es un Infarto Agudo de Miocardio en cara anteroseptal. La arritmia es secundaria a la isquemia.
4 años
Franco
Franco
BUENAS TARDES A TODOS, DESDE ARGENTINA...
En mi opinion, entre el cuadro clinico y el ECG, daria prioridad a al SCACEST de cara septal. Teniendo en cuenta que ya tiene Q inicial en v1 -v2, y una R prominente en las mismas derivaciones sumado al aplanamiento del ST-T de cara inferior que me obliga a ver las derivaciones posteriores y derechas.
En segundo lugar alterna ritmo de taquicardia sinusal con una TSV que cambia el eje.

Gracias por el lugar para poder opinar y aprender.
Saludos cordiales
4 años
Elena (@urgenciasemerge)
Elena (@urgenciasemerge)
Perdonen mi osadía y si digo tonterías pero necesito equivocarme para aprender.
FC de 114 lpm. Intervalo RR irregular.
Veo 19 QRS.
El número 2, 3, 4, 5 y 16 tienen actividad auricular antes del QRS. Son ondas P, por llamarlas de alguna manera ,que son distintas entre sí y deben de venir de la parte baja de la aurícula porque tienen un PR corto. El resto de complejos tienen las "P" detrás del QRS.
Los latidos número 2, 3, 4 y 16 tienen QRS estrechos. El resto de QRS me parecen anchos, que junto con QRS predominantemente positivo en V1 pienso que el paciente tiene un bloqueo completo de rama derecha intermitente o dependiente de la FC.
Aparece onda Q patológica en V1 y elevación del ST de V1 a V4 lo que me hace pensar en un SCACEST anteroseptal. Hasta donde yo tenía entendido la afectación de la DA no conllevaba alteraciones en los nodos ni arritmias raras, pero mis conocimientos no dan para más.
Respecto al eje, en los latidos 2, 3, y 4 tiene un eje normal. A partir del quinto se puede ver un eje desviado a la derecha y un hemibloqueo del fasciculo anterior de la rama izquierda.
A "nivel enfermeril" esa clínica y ese electro me hacen correr, tomar constantes, canalización de dos vías periféricas con extracción de troponinas, enseñar el ekg corriendo al médico y que alguien vaya avisando al hemodinamista. Haría unas derivaciones posteriores y derechas y tendría el carro de paradas cerca porque el daño en tuberías me está perturbado también la electricidad.

Resumen: taquicardia auricular multifocal que alterna con ritmo nodal, BCRDHH y HAI intermitentes y SCACEST anteroseptal.
4 años
Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez
Hola a todos!
Ritmo sinusal a 125 lpm,pr normal,se ven ondas p luego de qrs en v1,v2,v3,qrs estrechó,eje normal.supradesnivel del st en cara anteroseptal con ondas Q con infradesnivel en espejo en cara inferior.me impresiona un SCACEST .pendiente de troponina y derivación a unidad de hemodinamia con tratamiento según protocolo de SCA.un saludo
4 años
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
Buenas tardes a todos.
Ritmo esencialmente regular.
FC: 115 - 120 lpm.
Se observan ondas P de diferente morfología, posiblemente sinusales y auriculares altas en los primeros 5 latidos de la tira larga.
También se observan ondas P retrógadas que siguen inmediatamente al complejo QRS a partir del 6º latido en la tira larga.
El PR es normal en la estimulación anterógrada.
EL RP es < al PR en la estimulación retrógrada.
El complejo es estrecho con eje frontal normal en ritmo sinusal.
Se observa alteración de la repolarización con elevación de ST de V1 a V4.
Mi interpretación sería una TSV en la que alterna ritmo sinusal/auricular alto con ritmo nodal, en el contexto de un SCACEST ántero-septal.
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Por Dios Javier ,que me estoy LIANDO,
Como diferencia una elevacion ST debida a alteracion de la repolarizacion a una debida a lesión aguda de miocardio??????
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
En derivación II, III Y AVF el segmento ST parece que está ligeramente infradesnivelado
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Aunque por la presencia de ondas Q ,, junto con elevacion ST ,más que síndrome coronario sería un IMEST, luego el estudio de tropo NINA I confirmaría o no diagnóstico, no ?
4 años
juan maria rubio
juan maria rubio
frecuencia cardiaca; en torno a 100
ritmo; al comienzo de la tira de ritmo en II presenta unas p seguidas de qrs, seguidamente podriamos decir que estas se "esconden" en el qrs
eje; + en I e isoelectrico en avf
alteracion de la repolarizacion en en v1 a v3

enzimas
coronariografia
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Hola.
Fr 114,ritmo sinúsal, eje normal,en derivaciones miembros se observa ondas P con intervalo PQ corto pero no veo ondas delta (trastorno conducción auriculo-ventricular- es eso el Síndrome de Lown Ganon Levine ? ) ,eje normal.En precordiales ( V1 -V3 )se observa ondas P inmediatamente detrás QRS ( TRNAV .? ) , con presencia de ondas Q y elevacion ST de V1 a V5 , pienso en SCASEST.
4 años
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa
Buenos días.
FC: 100 lpm aproximadamente
Disociación de las ondas P, auriculoventricular que ya se comentó anteriormente.
Se añaden ahora dos datos que no se conocían y que son factores de riesgo isquémico: tabaquismo e HTA, además del infarto inferior que ya tenía.
Todo ello, unido a la presencia de onda Q en V1 y supradesnivelación en V2, V3 y V4 e imagen especular con desnivelación ligera en inferiores, nos hace pensar en un SCACEST anteroseptal, por lo que pediría enzimas de daño miocárdico y terapia de reperfusión urgente.
Un saludo.
4 años

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