Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada

Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 años

Paciente de 67 años, con prótesis mitral y aórtica que viene porque nota palpitaciones.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Asumiendo el (amistoso) guante lanzado por Javier, me atrevo a dar 3 teóricos diagnósticos diferenciales de este registro: flutter auricular, TIN y taquicardia auricular. Yo me inclino más por este último diagnóstico porque en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) creo que hay ondas p positivas y negativas. Saludos. 5 años
loader
loader
Attachment
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ En V1 se aprecian bien las ondas de actividad auricular, una precediendo al QRS y la segunda simulando una r´ (r prima). A mí solo se me ocurren 2 diagnósticos: taquicardia auricular con conducción AV 2:1 o flutter auricular atípico con conducción AV 2:1. El tercer diagnóstico podría ser una TSVP por reentrada nodal? 5 años
loader
loader
Attachment
javier
javier Flutter auricular atipico 2:1 proveniente del techo de la auricula izquierda, posiblemente de la cicatriz causada por la sustitucion valvular. No me atreveria a decir secuela inferior ya que la onda del flutter se encuentra deformando el complejo QRS. El tratamiento al ser un flutter atipico es igual al de la FA. Saludos 5 años
loader
loader
Attachment
Cris
Cris Taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm. Eje QRS a -30º. Adecuada progresión de R en precordiales. Impresiona haber actividad auricular con ondas positivas en V1 que me parece que van a 300 lpm y la verdad es que en cara inferior no sabría decir...pienso que negativas, pero no me parece un flutter común por la morfología de las ondas F. Diría en todo caso flutter atípico, y no taquicardia auricular, por las ondas que veo en V1 y porque me parece que van a una frecuencia de 300 lpm, con conducción 2:1. Para hablar de flutter y no de taqui auricular me genera duda ver en algunas derivaciones línea isoeléctrica, pero por la frecuencia de las ondas F y de los QRS me decanto finalmente por ese diagnóstico.
Acitud: maniobras vagales o adenosina para ver mejor el ritmo de base.
5 años
loader
loader
Attachment
Franco
Franco Hola! teniendo en cuenta el antecedentes del recambio valvular mitral me inclinaria por Aleteo o Flutter 2:1(¿atipico? ondas P negativas en cara inferior) con eje algo desviado a la izquierda (-30º). Es cierto que la morfologia de las ondas P confunde con taquicardia auricular.
Saludos
5 años
loader
loader
Attachment
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Respecto a las maniobras vagales para revertir una TSVP o ver mejor el ritmo de base, me gustaría saber si alguien tiene experiencia en la maniobra vagal modificada ( lo de hacer soplar por el cono de una jeringa y poner a continuación al paciente en trendelemburg) y si realmente es más efectiva que el MSC o la administración de adenosina. Gracias. 5 años
loader
loader
Attachment
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC Flutter Auricular con mecanismo de conducción Horaria (tipo 2) y relacion AV 2:1 5 años
loader
loader
Attachment
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez Fr 140,eje desviado izqda -40 ,QRS estrechos,los intervalos entre los QRS son iguales por lo que me inclino por taquicardia supraventricular,.
Pero en derivación II, AVF, Y V1, se ven después de ondas T ,2 muescas invertidas a frecuencia mayor de 300 que pudiera corresponder con un flutter atípico, aunque me llama la atencionque exista ST isoelectrico y la regularidad de los complejos.,el 6 complejo de la derivación II también tiene una onda P, y me da la impresion que este paciente esta ya tomando digoxina (seguro que meto la pata como siempre ),porque en I ,AVL y V6 el QRS parece presentar la imagen en bigote de David o como le llaméis (cubeta digitalica?)
5 años
loader
loader
Attachment
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez Perdon ,cuando hablaba del 6 complejo que presentaba también pequeña onda P me refería a la derivación I,..... 5 años
loader
loader
Attachment
JOAQUIN RAMOS
JOAQUIN RAMOS Buenas Tardes: Flutter auricular a 150 sim, es decir, conducción 2:1. Eje Izquierdo. HVI con criterios de Cornell (R en AVL + S en V3 mayor de 28 mms). Creo que también cumple criterios de HAI. Repolarización aceptable en el contexto de una taquiarritmia a 150. En cuanto al tratamiento, entiendo que se trata de un flutter paroxístico que habría que intentar revertir a ritmo sinusal y anticoagular. El fármaco a elegir quizás fuese Dronedarona. Saludos 5 años
loader
loader
Attachment
Ana
Ana Taquicardia QRS estrecho a 150 lpm, se observan unas muescas, sobre todo en V1, antes del QRS, a 160 ms, y justo después del QRS (rSr en V1) que podría tratarse de actividad auricular a 300 lpm. Resto de ECG: eje izdo (HAI) sin alteraciones en la repolarizacion. Diria fluter, adenosina a ver qué pasa 5 años
loader
loader
Attachment
LUIS
LUIS Taquicardia qrs estrecho regular. Actividad auricular por ondas en V1 (pseudo r y al finalizar la onda t). Flutter atrial 2:1 y criterios de hipertrofia del VI ( cornell + ; en I y aVL trastorno de repolarización). Buscaria pasarlo a sinusal pero por los antecedentes... también optaria por dejarlo en Fibrilación auricular ya que es más manejable el control de frecuencia que estar en flutter. 5 años
loader
loader
Attachment
Facundo
Facundo Hola compañeros! Tanto tiempo!

Taquicardia regular de complejo estrecho con una frecuencia ventricular de 150 cpm.
Impresiona actividad auricular negativa en DII a 300 cpm aprox.
EEM -30, QRS fino.
Sin alteraciones de la repolarización.

Planteo: Flutter auricular típico con conducción 2:1, FVP 150 cpm.

Diagnósticos diferenciales: taquicardia auricular, taquicardia nodal reentrante, taquicardia por reentrada aurículo-ventricular, taquicardia sinusal inapropiada.

Saludos para todos!
5 años
loader
loader
Attachment
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez Hola, queridos amigos y compañeros. Taquicardia regular, supraventricular, de QRS estrecho a 150 lxm ( no sé si es una redundancia decir supraventricular y de QRS estrecho). Compatible tal como la vemos con Flutter común, por la frecuencia de 150 lxm y por la morfologia en derivaciones inferiores en las que se parece apreciar la imagen "en tobogán" de las ondas P, dos por cada QRS, en las que no hay linea isoelectrica entre las P, por lo que se descartaria la Taquicardia Auricular. Otras TSV frecuentes son la Taquicardia intranodal por reentrada en la que no se aprecia la P porque está en el QRS o está inmediatamente detrás de él por lo que el RP<PR a diferencia de la otra TSV posible, la TSV por via accesoria oculta o no, en la que la P se ve detrás del QRS pero algo más lejana que la P de la TINR, por lo que el RP>PR. Mi duda es, si eres tan amable Javier, es si tratarla o no en función de si está sintomática o no, con BB con el fin solo de reducir la frecuencia o con amiodarona?,... Mostrar más 5 años
loader
loader
Attachment
Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce Buenas noches a todos:
Taquicardia de QRS estrecho a 150 latidos/min.
En cara inferior parece verse actividad auricular a unos 300 lat/min.
Eje normal.
Parece un Flutter auricular con conducción 2:1.
Plan: Ante la buena tolerancia podríamos probar con Adenosina y así registraríamos lo que hay "debajo" de esa taquicardia. Si no revirtiese (que o creo que lo haga) Bbloqueante para "frenarlo". Y si no está anticoagulado hay que hacerlo.
Sin saber más no puedo afirmarlo, pero si estuviese bien anticoagulado (entiendo que con esa edad las prótesis son metálicas) podríamos pensar en una CV farmacológica, porque la eléctrica funciona peor en el flutter, no?
Un saludo.
5 años
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Buenas noches a todos, otra vez de vuelta por aquí.
Mi impresión es la siguiente: taquicardia de QRS estrecho a 150x´. Eje a -30º Ondas F de fluter típico 2/1 con imagen en guirnalda típica en V1, por otra parte compatible con la patología mitro aórtica previa del paciente. Datos de probable crcimiento del VI ( R aVL+S V3>28mm)
Realizaría masaje del seno carotídeo para abrir la taquicardia y observar las ondas F / P en el caso de taquicardia auricular. DD con la taquicardia auricular y con la TSV intranodal
Aguardamos al jueves
5 años
loader
loader
Attachment
Alejandro Yussel Flores Fuentes
Alejandro Yussel Flores Fuentes Buenas noches. Impresiona taquicardia auricular focal con FC 150 lpm se observan ondas p que preceden a QRS en V1 y DI (se objetivan ondas p que cambian la morfología de la onda T) y linea de base isoeléctrica. Eje a -30º con imagen de hemibloqueo de rama derecha en V1 y bloqueo del fasciculo anterior izquierdo. Se puede plantear estudio electrofisiológico para localizar sitio de macroreentrada y ablación, que por lo antecedentes lo más probable es que sería del lado izquierdo con la realización previa de ecocardiograma transesofágico para descartar trombos. 5 años
loader
loader
Attachment
Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola!

Taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm, eje izquierdo. Sobre la actividad auricular donde mejor la veo es antes del 6 QRS se ve bien en I que detrás de la T hay una P metida, en V1 se ven bien también. Parece que el RP es mayor que el PR pensaría entonces que esa P conduce al siguiente QRS y no que fuese una P retrógrada del QRS anterior. Como está a 150 pensando en un flutter estoy buscando otra actividad auricular de modo que las aurículas estén a 300, en caso de haberla estaría justo al final de QRS muy pegadito que quizás corresponda con la r´que se ve en V1. En cuyo caso sería una taquicardia auricular / flutter con conducción 2:1.

El QRS es estrecho, HBAI, voltajes conservados, pobre progresión de las Rs en precordiales, sin alteraciones significativas de la repolarización.

Yo intentaría que fuera más lento con masaje del seno y si no adenosina para ver bien la actividad auricular. De todos modos me decantaría por una taquicardia auricular o un flutter con...
Mostrar más
5 años
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Hola chicos, una vez más me quito el sombrero con vosotros. Aquí van mis aportaciones al caso:

- Taquicardia regular de QRS estrecho. Diagnóstico diferencial de esto: 3 grupos de posibles diagnósticos: 1) Taquicardia sinusal, 2) Vía accesoria / taquicardia intranodal 3)Taquicardia auricular/Flutter auricular. Las 3 se diferencian por la morfología, el número y la relación -delante o detrás del qrs- de la onda P. Así respectivamente serán: 1) Una sola p, delante de los QRS, positiva en DI, DII y negativa en aVR, 2) 1 o ninguna p visible siempre detrás del QRS y bien pegadito al mismo, de morfología anti sinusal -va de abajo a arriba- 3) 1 o varias ondas p delante de cada QRS de morfología distinta de la sinusal, muchas veces pequeñitas, etc.
¿Dónde se ve mejor la onda P? Generalmente en V1-V2 que son derivaciones que ponemos un espacio más alto adrede para ponerlas encima de las aurículas. No me creo que si miráis con mimo esos QRS-T, y siempre que un paciente esté taquicárdico hay que...
Mostrar más
5 años
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Mis consejos sobre vuestras opiniones, para mejorar, como todas las semanas:

-"Si cuando se enlentece veo claro el flutter intentaría pensar por qué lo ha desarrollado este señor ahora, quizás dilatación del istmo cavo-tricuspideo por HTP, la tendría de antes por su patología mitral?" Este tipo de taquicardia es posible que se haya desarrollado sobre una cicatriz auricular por su cirugía valvular
-"Ondas F de fluter típico 2/1 con imagen en guirnalda típica en V1" Si por típico quieres decir común, el de los dientes de sierra... yo no lo veo.
-"Mi duda es, si eres tan amable Javier, es si tratarla o no en función de si está sintomática o no, con BB con el fin solo de reducir la frecuencia o con amiodarona?, ya que la adenosina en este caso no es efectiva" Yo le pondría betabloqueantes, con poca esperanza de que realmente se abra mucho. Con suerte pasaremos de 150 a 120-130 lpm... Mi objetivo realmente es asegurarme de que no va a hacer en ningún momento una conducción 1:1. Es más ojo con...
Mostrar más
5 años
loader
loader
Attachment