Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Paciente de 90 años que tuvo un infarto evolucionado y un bloqueo AV completo. A las 24h del implante de marcapasos, se le hace este ECG.

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ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Iba a añadir a mi comentario lo que ha indicado Amalia: la irregularidad del trazado. Y efectivamente también hay alteraciones de la repolarización en precordiales izquierdas. 6 años atrás
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APRILIA
APRILIA Feliz Puente a los que como yo tengáis días libres!
ECG bien calibrado, Ritmo auricular corresponde con fibrilación auricular. La frecuencia ventricular es irregular a unos 55-60 lpm, eje QRS normal. Bajo voltaje en derivaciones de miembros fundamentalmente. Alteraciones severas en la repolarizaciÓn que indican que el infarto ha sido muy extenso: elevación ST persistente en II, III, AVF, V4-V6 y T negativa con descenso especular en AVR-V1 . Aparecen espigas de marcapasos modo bipolar, aleatoriamente, lo cual traduce fallo en el sensado. No podemos asegurar si además hay fallos de captura pues en el trazado todas las espitan caen mas o menos en el ST o onda T, con lo cual pillan al ventrículo en periodo refractario.
6 años atrás
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sandi
sandi no hay onda p verdadera, RR irregulares. Eje normal. Fc mas o menos 60 lpm. Bajo voltaje. T negativas simetricas en pared inferior y antero lateral. Idx: FA con repuesta baja, isquemia subepicardica inferior y anterolateral. Espiga de marcapaso no captante 6 años atrás
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Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos B dias!
No aprecio ondas P. Ritmo irregular de QRS estrecho a unos 60 lpm. Eje normal. Voltaje bajo. Estigmas de isquemia en cara inferior (II,III y aVF) y cara anterolateral baja (V4 a V6). Espiga de MCP a 60 lpm. Fallo de captura del MCP. MCP disfuncionante.
6 años atrás
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JOAQUIN RAMOS
JOAQUIN RAMOS Buenos días: ECG que presenta un ritmo regular en los tres primeros complejos QRS de la tira de ritmo (Fc 55 spm) para posteriormente volverse irregular con Fc variables. No objetivo claras ondas P por lo que deduzco que el paciente tenía una F. Auricular de base, que debido al Infarto se bloqueó. Espigas de marcapasos VVI a 60 de frecuencia fija que presenta fallos de captura. Al no capturar el paciente sigue con su ritmo en F. Auricular con unos QRS conducidos y otros, como los primeros tres de la tira de ritmo, que considero que son de escape.
Por lo tanto, para concluir Fibrilación auricular bloqueada alternando con F. Auricular que conduce a ritmo mas bien lento.
Marcapasos VVI a 60 que presenta fallos de captura.
Saludos.
6 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenos días a todo@s.
-Ritmo irregular a unos 55-60lpm, con RR irregulares sugestivo de FA. ( aunque he de decir que después de algunos complejos hay unas muescas que parecen ondas "p" sobre todo en avf y V3). Microvoltajes en derivaciones frontales.
-Complejos QRS finos con falta de progresión de onda R en precordiales , discreta elevación del St en cara inferior y lateral , ondas T negativas simétricas en car inferior y de V3 a V6.
-espigas de MPS bipolar con cadencia regular a 60lpm que aparecen en el periodo de repolarización ( detrás del QRS ) por lo tanto con fallo de sensado .
En resumen.
-Bradiarritmia irregular por FA con signos de infarto inferoanterolateral evolucionado ( no se si habrá sido una DA por debajo de S1-D1 ( oclusión distal) )
con espigas de MPS con fallo de sensado y que no capturan por estar el tejido en refractario .
6 años atrás
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Julia
Julia Buenos días
FA a 54 lpm. Eje normal. QRS estecho. QS en aVR y V1. Pobre crecimiento de la R en precordiales. Ascenso del ST de 1 mm y T negativa simétrica en cara inferior (II, III, aVF), anterior (V3, V4) y lateral baja (V5, V6). Descenso del ST de 1 mm en aVR y V1. Las espigas del marcapasos no producen actividad eléctrica cardiaca (fallo de captura) y además el marcapasos no detecta la actividad propia, estimulando como si no hubiera ritmo subyacente (fallo de sensado).
6 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola!

No veo actividad auricular, así que diría FA, además está irregular, luego parece una FA con respuesta ventricular lenta a 56 lpm, eje normal, QRS estrecho, Qs en aVR y V1, Pobre progresión de las Rs en precordiales, voltajes disminuidos en derivaciones de miembros. ST elevado en II,III y aVF. en V6 elevado 2 mm, V5 también parece pero lo veo artefactado y en V3-V4 de 1 mm quizás con Ts negativas de V3-V6 y II,III y aVF. QTc de 460 aprox.

Las espigas del marcapasos están a 60, pero hay fallos de captura, porque descarga en mitad del ST en varias ocasiones, y además en las 2 primeras espigas que caen sobre en la linea basal no van seguidas de QRS luego hay fallo de captura también.

Ahora yo diría que al estar irregular no presenta un BAV completo, pero si debe estar el sistema de conducción bastante dañado por ser una FA a 56 (siempre y cuando descartemos fármacos e iones) y si el paciente está bien no creo que sea gracias al maracapasos.

Un saludo!
Vicente
6 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola a todos electrofrikis , otra vez por aquí:
Os doy mi impresión: Ausencia de ondas P, frecuencia de unos 54x´. QRS estrechos,ondas T negativas simétricas en D2,D3,VF y de V3 a V6. Se aprecian espigas de MP , que no capturan al ventrículo en el 1º,2º,5º,7ºy 8º latido de la tira de ritmo
CONCLUSIÓN: FA bloqueada, a unos 54x´. IAM inferior en evolución, con extensión lateral baja.Ritmo de estimulación ventricular con MP( posiblemente VVI), con fallos de captura. A ver, si no se me olvidó ?Nos vemos el jueves
6 años atrás
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Fco. Javier Fdez. Couce
Fco. Javier Fdez. Couce Buenos días a todos desde A Mariña:
Bonito ECG.
Arrítmico a unos 55 lat/min. No veo ondas p claras por ningún lado, en la tira de ritmo parece haber ondas f "muy finas", así que FA.
Espigas de marcapasos no seguidas de latido y otras en el medio de QRS, parece fallo de captura.
Ascenso ST en cara inferior y de V3 a V6 y T negativa en esas mismas derivaciones.
Por tanto:
FA con respuesta ventricular a 55 last/min.
Marcapasos con fallo de captura.
IAM inferior, tabique y lateral.
Un saludo a todos.
6 años atrás
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Puesto que el MP está totalmente disfuncionante (ni sensa ni captura) y es de reciente implantación, lo más seguro es que el cable electrodo se haya desplazado de su sitio de estimulación? 6 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Fa con frecuencia 60 lpm,ascenso st II,III,AVF con T negativas,además T negativas V3 a V6, espigas de MP que caen en st y t regular fc 60
Conclusión:fa con fc 60 ,IAM evolucionado en cara anterolateral e inferior,marcapaso disfunciónante que no captura ni sensa.
Un saludo
6 años atrás
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DEYVIS JAIME CHINGUEL
DEYVIS JAIME CHINGUEL FA con respuesta ventricular baja, pobre progresión de R en precordiales, ST elevado y T negativas en II, III, aVF, V3-V6 (distribución infero-apical), disfunción de MCP bipolar: tanto por fallo de sensado y de captura. 6 años atrás
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Ana
Ana Ritmo...la verdad que no veo "pes". Veo una musquecita en el primer segmento ST en II y III pero no lo veo en I, luego en el tercer, cuarto, sexto y séptimo latido lo mismo: la muesca se ve en II, en aVF (tercer y cuarto latido) y en V3, (sexto y séptimo latido) pero no en todas las derivaciones.

Concluyo creo q esta en FA a 60 lpm, ya que hay silencio auricular y el QRS es irregular si ningún patrón claro. QRS estrecho, con pobre progresión de R en precordiales. rS en V1-V4. Supradesnivelaciondel ST en V3, V6 y cara inferior. T negativas en V3-V6 y en cara infreior que supongo que son cambios de infarto evolucionado, como segunda opción "memoria marcapasos", si estimulara. Espiga de marcapasos con fallo de sensado, y no sé si captura porque todas caen en periodo refractario y está programado a "casi" misma frecuencia que ritmo propio: a 60 lpm
6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves.

Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DII y V3-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe...
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6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras En el ECG de esta semana vemos un ECG que es bastante complejo.

1) El primer problema lo tenemos para ver el ritmo. Viendo lo arrítmico que está lo más probable es que sea una FA. Pero alguien le llamó la atención alguna actividad que podría ser auricular. En concreto mosquea esa actividad marcada con la flecha azul. He marcado con un segmento gris el que sería el intervalo P-P en caso de que fuera un ritmo sinusal disociado por el bloqueo AV. Como veis no hay actividad auricular en el tercer ciclo (flecha naranja). De todas formas sigo midiendo ciclos y en el amarillo tampoco hay onda P. Luego si es actividad auricular no parece regular. Esto, y la arritmicidad de los QRS me hacen creer que estamos efectivamente ante una FA. Los primeros latidos que están más ritmicos pueden ser una FA bloqueada.
2) Bien, vemos espigas y detrás no hay QRS. Las dos primeras espigas (flechas verdes) están después de la onda T. Pegaditas pero detras. Aquí yo creo que sí hay fallo de captura. Esas...
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6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Y entonces qué le ha pasado a nuestro paciente. Pues como decía Amalia, se ha soltado el cable. Fijaos en la Radiografía que el cable está en la aurícula (flecha azul), en vez de dónde debería de estar (VD, flecha naranja)... 6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Alguna cosilla sobre vuestros comentarios, agradeciendo de antemano vuestros esfuerzos, que estos ECGs siempre le cuesta mucho a la gente.

-"como segunda opción "memoria marcapasos", si estimulara." Está bien pensado, pero hablar de memoria eléctrica con esa elevación de ST tan claro en otras derivaciones es un poco osado.

-"Lo del marcapasos para mi sigue siendo para "nota",se que no va bien porque primero estimula después de la actividad ventricular y no antes ,no logrando regularizar frecuencia cardíaca.,bueno Javier" Te puedo asegurar que ese conocimiento que ya tienes te hará salvar vidas y con esos conocimientos serás de los que más sabe del ECG del marcapasos de tu centro de trabajo. Seguro.

-"Marcapasos VVI a 60 que presenta fallos de captura." Y de sensado...

-"No podemos asegurar si además hay fallos de captura pues en el trazado todas las espitan caen mas o menos en el ST o onda T, con lo cual pillan al ventrículo en periodo refractario" Estoy de acuerdo contigo, aunque yo...
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6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno y ya somos 990 apuntados al aula ECG.... 10 para los 1000! 6 años atrás
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Luis A.
Luis A. excelente Gracias 6 años atrás
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