Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Paciente de 75 años que acude a la consulta de revisión de cardiología. Le cuenta que ha estado ingresado recientemente y que por fin han desaparecido sus problemas de mareos. ¿Sabes por qué?

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ECG

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Respuestas
Arnau Marsá
Arnau Marsá El EKG: veo por una parte un ritmo de marcapasos, que capta en ventrículo a 60 lpm, con la imagen habitual de QRS ancho de marcapasos. Por otra parte, se ve actividad auricular entre los QRS... Una onda P negativa en II, III y aVF, por lo que sospecho escape nodal.
Mi suposición es que nuestro paciente sufría un ritmo de escape nodal que le producía los mareos por bradicardia y ente ingreso reciente le han colocado el marcapasos.
No se si ser el primero es bueno o malo, pero estoy en fase maníaca postguardia y es lo que hay.
6 años atrás
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Ritmo regular
FC 75 lpm
No hay onda P. Actividad auricular: Flutter a 300 lpm sin poderse determinar la conducción AV.
Complejos anchos con eje frontal izquierdo. Se observa espiga de estimulación por MP ventricular en varias derivaciones.
Ritmo de MP VVI en régimen de mando y normofuncionante. Los mareos del paciente eran provocados por bradicardia secundaria a un flutter auricular con conducción AV muy baja ¿?
Saludos y buena semana.
6 años atrás
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Patricia
Patricia Buenos días! aprovechando un hueco entre paciente y paciente vamos a pensar algo después de varios meses sin escribir (aunque de vez en cuando sigo mirando ECG para mantenerme activa)

ECG rítmico, con actividad auricular rítmica a casi 300 lpm (con ondas "P" negativas en dII) y actividad ventricular estimulada por marcapasos a 60 lpm.
Inicialmente pensé en bloqueo AV completo con bradicardia, por lo que tendrá sus mareos y habrán colocado marcapasos durante el ingreso, mejorando su frecuencia y así los mareos. Pero viendo la morfología de la onda P así como su frecuencia a casi 300, me inclino por la opinión de Amalia de fluter auricular con conducción A:V muy baja (siendo esta bradicardia la desencadenante de su mareo).
Le trataría con MCP para mantener una FC mínima y betabloqueantes para evitar que se me taquicardice por si empiezan a conducir más ondas F.

Saludos y buena semana!
6 años atrás
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Pablo Ramos Ruiz
Pablo Ramos Ruiz Buenos días, flutter auricular común antihorario (onda F negativa en derivaciones inferiores) con estimulación ventricular mediada por MP monocameral a 60 lpm y morfología DE BCRIHH.
Un saludo.
6 años atrás
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Arnau Marsá
Arnau Marsá Vaya, me fijé tanto en lo del mareo + ondas p negativas en cara inferior que se me pasó mirar a qué velocidad iban! 6 años atrás
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Me equivoqué en la frecuencia del MP. Conté 4 cuadrículas grandes y son casi 5. Por tanto frecuencia de MP a 60 - 70 lpm. Arnau yo salgo de la dormida nocturna en fase recarga y veo 4 cuadrados en lugar de 5. Ni me imagino lo que vería saliendo de una guardia nocturna. 6 años atrás
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maria gonzalez
maria gonzalez Hola buenas tardes!

Yo describiria el ECG asi:

Estimulacion ventricular por marcapsos, a frecuencia fija de 60 lpm(periodo VV de 60lpm( 5 cuadraditos entre cada QRS) , frecuencia mínima de los ventrículos), con morfológica de BRIHH.

En paciente con taquicardia auricular con ondas p negativas en cara inferior y positvas en V1 y AVR, a 300lpm, aunque sin claras ondas de sierra/f, con BAV avanzado con disociación AV, por lo que le pondrian un marcapsos VVI.

( solo podria ser que tuviese un flutter auricular de base , por que sino le habrian puesto un DDD,no?)

Un saludo
6 años atrás
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Cris
Cris Flutter auricular de base (común?) con QRS estimulado por marcapasos (espiga) no secuencial, a 65 lpm, con eje superior izquierdo e imagen de BRIHH. Probablemente ingresaría por BAV y le implantaron un marcapasos definitivo (está estimulando en modo VVI pero creo que no podemos saber -salvo con una Rx de tórax- si el marcapasos fue un bicameral DDD y tiene activado el cambio de modo o estaba ya en flutter y le pusieron un VVI). No hay fallos de sentado ni de captura. Tiene indicación de anticoagulación al menos por edad. 6 años atrás
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FRANKLIM ALFREDO FIGUEREOA BRITO
FRANKLIM ALFREDO FIGUEREOA BRITO Buen día
Aleteo Auricular, de baja FC, con posible ritmo de escape, por BAV completo, causa del mareo, corregido con MCP Definitivo programado VVI a 60 lpm, no hay falla de sensado ni de captura, saludos
6 años atrás
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Facundo
Facundo Buenas!

Actividad auricular regular a 300 cpm con morfología de flutter auricular.
Actividad ventricular estimulada por MP bipolar localizado en apex de VD a 60 cpm, funcionando en modo VVI.
Repolarización secundaria a estimulación por MP.
Intervalo de frecuencia mínima 1000ms.
Sin fallos de capura. No se puede valorar fallos de sensado.

En suma: Flutter auricular, estimulación ventricular permanente por MP VVI a 60 cpm. Sin fallos de captura.

Interpretación: el paciente debería ser portador de un flutter auricular con BAV de alto grado (no se ven latidos propios a mas de 60 cpm), lo que le causaría bradicardia y "mareos". En la internación le deben haber colocado el MP VVI, lo que solucionó el problema.

Saludos!
6 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Hola a todos! Espero que esten pasando una buena semana. Aqui les dejo mi opinión sobre este trazado:

-ECG de paciente con marcapasos.
-Estimulación auricular: veo ondas auriculares NO sinusales (negativas en DI, DII y positivas en aVR) a una frecuencia de 240 por minuto aproximadamente. De esta manera, puedo definir el ritmo auricular como una taquicardia auricular / Flutter auricular.
-Estimulación ventricular: se ven espigas de MP precediendo a los QRS, por lo que tenemos estimulación ventricular mediada por el MP. Los QRS son negativos en V1 y negativos en cara inferior, por lo que el electrodo se encuentra en el ápex del VD (como es normal). Frecuencia de la despolarización ventricular: 60 por minuto. No se observan latidos de fusión ni pseudofusión.
-Relación P-QRS: el PR es variable, por lo que la actividad auricular no está coordinada con la actividad ventricular (MP en modo no secuencial, específicamente VVI). Y aquí podemos encontrarnos con dos posibilidades: 1) que el...
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6 años atrás
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Francisco Javier
Francisco Javier Marcapasos VVI en flutter auricular, la respuesta ventricular ya es 60 lpm; lo que explica el alivio de los síntomas. 6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Uy, qué rápidos ya dando respuestas. ¡¡¡Ya nos os dan miedo estos ECG de marcapasos!! El objetivo del año 2016 era quitaros el miedo atávico a estos ECGs.

De todas formas, para los participantes nuevos que quizá creáis que los "viejos" del lugar son adivinos os pongo la chuleta de todos los meses. Los veteranos, ya sabéis, pasad de este mensaje.

Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DII, DIII, avF y V3-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por...
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6 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola!

Ritmo regular, se ve actividad auricular a unos 250 lpm, que es negativo en II,III y aVF y me parece positivo en V1, frecuencia ventricular a 60 lpm se ve estimulación de marcapasos justo delante de los QRS, solo veo una espiga y después un QRS ancho, es decir que estimula a ventrículo, no sensa actividad auricular, diría que solo ventricular. Luego en principio diría que es un VVI.

La actividad auricular me parece de flutter aunque no está a 300 y no veo ningún latido por conducción propia, entonces quizás se trató de un flutter bloqueado, que por eso estaba sintomático y requirió marcapasos. Al ser un flutter y con 75 años si no tiene contraindicación por un HASBLED alto iniciaría anticoagulación.

Un saludo!
6 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenos días:
-Ritmo auricular no sinusal a unos 220 Lp x' disociado de ritmo de estimulación ventricular mediado por marcapasos en modo VVI.
El ritmo auricular creo que es una taquicardia auricular puesto que no se ven claramente las ondas con morfología de dientes de sierra de un flúter típico ( me da la sensación de que veo línea de base...) pero bueno podría ser una u otro
- No se aprecian fallos de sensado o de estimulación.
-Existe una disociación aurculoventricular o bien porque el MPS es un VVI o bien porque lleve un VDI o un DDD en modo VVI ( no "oye " la aurícula) ha cambiado de modo al iniciar la taquicardia auricular para no seguirla , eso nos lo dirá la RX de tórax y el carnet del MPS o al leer el dispositivo.

¿Por qué se le han ido los mareos?:
-Probablemente este señor haya tenido una bradiarritmia sintomática como la disfunción sinusal tipo síndrome bradi-taqui ,con una taquicardia auricular o flúter como ritmo auricular con pausas lo suficientemente largas al...
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6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves. Comoes habitual, no tengo mucho que añadir a vuestros sagaces comentarios.

Aquí va mi lectura:

- Flutter auricular de aspecto común (=ondas de sierra auriculares, claramente visibles en DII y DIII), con estimulación ventricular mediada por marcapasos no secuencial que está programado a unos 60 lpm.
- Los QRS son negativos en cara inferior y en V1, como corresponde a la estimulación desde el apex de VD.
- Detrás de cada espiga, que en este ECG no se ven bien, quizá era lo más difícil de ver de este ECG, hay un QRS (no hay espigas sin QRS), y las espigas siempre anteceden a los QRS (no hay espigas en mitad de los QRS)

En resumen: Flutter auricular común con estimulación de marcapasos VVI sin datos de disfunción (es el mismo paciente del flutter que vimos el 30 de Mayo)-. www.cardioteca.com/cardioteca-red-social/groups/vi…

ECG 30 Mayo 2016

Actualidad y Formación en Cardiología y Enfermedades Cardiovasculares.

6 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Aquí van mis opiniones sobre las vuestras:

-"El ritmo auricular creo que es una taquicardia auricular puesto que no se ven claramente las ondas con morfología de dientes de sierra de un flúter típico" Yo creo que sí. En DII sobre todo la morfología es claramente visible

-"-Probablemente este señor haya tenido una bradiarritmia sintomática como la disfunción sinusal tipo síndrome bradi-taqui" - -correcto. ojo con todos los flútteres que estén a menos de 150 lpm sin medicación frenadora (como le pasaba a esta paciente -ver ECG de Mayo). Es un equivalente a tener BAV y esos pacientes pueden hacer síncope.

-"Al ser un flutter y con 75 años si no tiene contraindicación por un HASBLED alto iniciaría anticoagulación" Correcto -así me gusta neurólogo, que no se te escape esta arritmia a pesar de su marcapasos-. Eso sí un HASBLED no contraindica nunca nada. Sabemos que con HASBLED>3 hay que "tener cuidado". Quizá usar más los anticoagulantes directos...

-" que el paciente ya llevara desde...
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6 años atrás
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