ECG 4 Julio 2016

Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 años

Varón de 80 años, acude a revisión de marcapasos. Está asintomático. Si acaso, algo resfriado.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Tienes que ser miembro de este grupo para poder participar en este debate
Fer2701
Fer2701
gracias por la explicación Javier.
Estuve tan concentrado en lo laaaaaaargo del AV ( y todos esos milisegundos que creí que había entre la espiga y la "p") que no tomé en cuenta el tema de la regularidad y el caos, lo olvide por completo.
5 años
Cristina
Cristina
Yo como siempre aprendiendo...los electrotelegramas os recuerdo que no tienen desperdicio es más creo que son para llevarlos en un "chuletario" de los que te haces de residente...y ahí lo deja claro el segmento ST se mide a 60ms del punto j , respecto al segmento TP ...
Ah¡ yo antes ponía : ritmo de marcapasos y me quedaba tan tranquila ...bueno tan tranquila no,
la verdad no sabía si funcionaba bien o no y eso no me gustaba nada.
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola!!! Ahora me quedo claro el tema del "supraST"... es verdad que es el PR el que está descendido!!!
Y ya que estamos en un ECG de marcapasos, aprovecho para agradecerte una vez mas -Javier- por habernos introducido en este mundo desconocido para algunos, pero tan atrapante! Tus explicaciones son extremadamente claras y las devoluciones que nos haces nos ayudan a perfeccionarnos en el tema. Y además, todo esto lo haces con una gran humildad y respeto; hay quienes saben mucho pero, o no saben transmitirlo, o lo hacen con soberbia. Pero aprender en este lugar, guiados por vos, da gusto!!! Asi que nuevamente GRACIAS!!! Y todos aquellos que no escriben por miedo al "ridículo", saben que hay un MAESTRO de los buenos!
Un saludo a todos! Es un placer compartir este momento con ustedes!
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Ahora, con el máximo respeto como siempre, aquí van mis opiniones sobre las vuestras.

-"Estimulación aurícular permanente, detección ventricular permanente a 75 cpm. MP funcionando correctamente en modo AAI." "Estimulación auricular mediada por MPS , puede ser un DDD en modo AAI o solo un AAI
probablemente una enfermedad del nodo sinusal con conducción AV integra." Fenomenal. No se puede decir más con menos. Es la opinión de dos participantes activos del foro. Desconozco cuál era vuestro nivel antes de comenzar a discutir ECGs aquí, pero desde luego dudo que haya muchos médicos en vuestro hospital y casi me atrevería a decir que no muchos cardiólogos que describan mejor este ECG. Enhorabuena.

-"Me llama la atención que la estimulación mínima sea 75 lpm, aunque el resfriado la ha podido pner un poco rápida y el marcapasos se ha "adaptado". Los marcapasos pueden acelerar un poco la frecuencia a la que están programados con la "respuesta en frecuencia" (que es esa letra R que veis a veces en los informes de marcapasos: VVIR, AAIR, DDDR). Eso significa que hay algo que el marcapasos detecta como "que necesita dar más frecuencia" y le da algún latido por minuto más. Habitualmente esto se produce como respuesta al braceo de los pacientes, pero hay marcapasos con detectores "químicos" como hipoxia, acidosis, etc.

-"El intervalo AV está prolongado. Podrian ser: marcapasos AAI, con BAV 1 grado asociado; o marcapsos DDD BAV asociado con programación del intervalo AV alargado para evitr en lo posible la estimulacion ventricular" Correcto. En mi explicación del AV (=PR en marcapasos) alargado yo he dado por sentado que tiene un DDD porque en los adultos es muy raro el marcapasos AAI y porque si el paciente tiene un BAV de 1er grado es un poco temerario ponerle un marcapasos y que sólo cubra el problema sinusal y no el del nodo AV. Pero podría ser que tuviera un marcapasos AAI con un BAV de 1er grado de base.

-"Lo que me llama la atención es la repolarización de estos QRS; veo un leve supraST de 1mm en cara inferior… ¿es este un hallazgo esperable en un portador de MP?" Lo habéis comentado varios. Si os fijáis bien, más que un ascenso de ST lo que hay es un descenso del segmento PR, que no es una despolarización que venga del nodo sinusal, luego exactamente no sabemos cómo tiene que ser. Si comparas el segmetno ST con el que va desde el final del QRS hasta la espiga (el período entre el final de la despolarización ventricular y el inicio de la activación auricular, que es el segmento basal isoeléctrico veréis que es igual)

-"Ahora, lo curioso, esos 160 ms entre la espiga de estimulación auricular y la onda que aparenta auricular baja, negativa en derivaciones inferiores y positiva en aVR. ¿Hay algo retrasando la captura del estímulo de marcapasos?" No. Es una onda P raruna porque no es sinusal y se conduce así de bonita, pero empieza justo tras la espiga.

-"parece marcapasos unicamaral con fallo de captura (la espiga no produce despolarización auricular ni ventricular), parece que también tiene fallo de sensado porque dispara su estimulo sin tomar en cuenta que el corazón tiene actividad auricular y ventricular propia." Ya he explicado que no. Pero puestos a confundirse me alegro que sea con esto, pues es el diagnóstico diferencial que produce este ECG. No es fallo de captura por eso que te he explicado de "la falta de caos que siempre ocasiona un ECG que funciona mal".

-"Si considero que esa pequeña onda positiva tras la espiga del marcapasos no es "nada", se trata de un fallo de captura, porque la onda p que aparece posteriormente está demasiado lejos de la espiga, y probablemente sea un ritmo auricular bajo que ha surgido como marcapasos ectópico." Si hubiera fallos de captura auricular también estaría vigente el "principio del caos". Cada latido tendría una distancia distinta (azarosa) entre la espiga y lo que tú consideras onda P y con el QRS.

- Para todos los que os habéis iniciado esta semana ¡¡¡no os asustéis!!! El ECG de esta semana era muy difícil. Dadle otra oportunidad.... Y recordad que sean fáciles o díficiles son reales. No los pinto yo. Este ECG os lo vais a encontrar en vuestras urgencias, en vuestras plantas, en vuestras consultas...

- Y un saludo especial a todas l@s enfermer@s que sé que nos siguen cada vez más. Sé que os cuesta escribir porque creéis que "vais a hacer el ridículo" (esto me lo dice la enfermera que trabaja conmigo en la consulta). Os recuerdo (mi mantra de siempre): 1) aquí no hace nadie el ridículo 2) se aprende más participando que mirando (como todo en la vida). Y una tercera cosa que añado por ser enfermería. Cuánto más sabe enfermería de ECG mejor va todo. Primero porque siempre es mejor 4 ojos que dos viendo ECGs y más a la velocidad que se pasan hoy las consultas. Segundo. Si enfermería sabe de ECGs automáticamente mejora la calidad técnica de los ECGs... porque ya no son unas rayas sin sentido, sino una cosa más que hay que hacer bien para poderla leer. Animaos y escribir...

Para terminar, como cada día sois un montón de gente nueva os recuerdo todas las utilidades que tenemos para el estudio del ECG en esta página.
- En nuestra sección de Ebooks (www.cardioteca.com/e-books/…) tenéis totalmente gratis:
. la Electrocardioteca de cardioteca de diferentes años, en el que están todos los ECGs que comentamos en cada año, con la solución escondida para que podáis practicar y con un link directo al debate que generó en su momento para que podáis leer las explicaciones.
. ECG telegraph. La recopilación de los primeros 50 trucos rápidos que os recuerdo cada semana en el blog homónimo www.cardioteca.com/blogs/…
. Por último para aquellos que tengáis problemas con los ECGs del marcapasos os recuerdo que tenemos publicado un librito (versión libro papel y ebook) "para todos los públicos", "sencillo" para iniciaros en este maravilloso mundo. Pinchad aquí: amzn.to/… Es el único libro no gratis... pero tirado de precio ;-)

Espero que os sirvan.

@HiguerasJavier

PD: ¡¡Estamos contentísimos!! Ya hemos superado los 800 participantes inscritos en el aula ECG (nos consta que nos seguís muchos más sin apuntaros...¡¡y eso que es gratis!!). Es muy importante para nosotros tener este respaldo social... Gracias a todos.
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno chicos. Ya es jueves. Aquí está mi opinión sobre el ECG. Una vez más habéis estado geniales. Se nota que, después de haber insistido durante este año ("El año del ECG del marcapasos") sobre este tipo de ECGs, ya no os generan tantas dudas.

Ya sabéis que este tipo de ECGs de marcapasos tienen una dinámica un poco distinta a la hora de describirlos, como os puse en mi entrada al principio de la semana.

Ahí voy:
- Ritmo de estimulación auricular con espiga-onda auricular que no es sinusal claro, sino estimulada por el marcapasos y por lo tanto de morfología distina. Es verdad que esta onda p estimulada de este paciente es muy extensa... No significa mucho. En las ondas P estimuladas vemos desde morfologías "raras" hasta ondas p apenas visibles. Depende de donde se aloje el cable, de lo "estropeado" que esté el tejido de conducción auricular, etc.
- El estímulo auricular difunde de manera espontánea (=sin estimulación de marcapasos) a los ventrículos. Además, los QRS se encuentran a una distancia constante a la espiga auricular, en todos los latidos. Esto es importante, puesto que uno de los diagnósticos diferenciales que propone este ECG es fallo de captura ventricular (=espiga sin QRS detrás). Pero cuando el marcapasos falla una constante es que la relación con el resto de ondas que se ven alteradas, se vuelve caótico. Si veo una espiga del marcapasos que no sé interpretar bien, pero todo es rítmico, la distancia de esa espiga al resto de las ondas (p y QRS) es siempre igual... casi seguro que el marcapasos funciona bien.
Por último, desde la espiga auricular hasta el inicio del QRS hay un período largo, desde luego >200 ms. En un electro que no fuera de marcapasos diríamos que tiene un PR largo, un BAV 1er grado. En los ECG de marcapasos el PR se llama AV y está así de alargado porque hemos buscado con la programación que el marcapasos estimule lo menos posible, sólo cuando lo necesite. Por dos motivos: Ahorramos batería (menos recambios: menos riesgos con las reintervenciones y menos gasto sanitario) y sabemos que en general los latidos propios son más efectivos que los estimulados por el marcapasos.
- No veo espigas en mitad de QRS u ondas T que me hagan pensar en fallos de sensado.
- No hay espigas antes de los QRS... porque no los necesita y lo hemos programado con un AV largo como ya hemos explicado. Así que no podemos saber si hay fallos de captura ventricular, ni la morfología que tienen estos QRS
- Qué tipo de marcapasos lleva. Sólo podemos decir que tiene estimulación auricular. Podría ser AAI o DDD. Habría que mirar la Rx Tórax.

Bien, ¿cómo describiría este ECG en un informe en la urgencia? Estimulación auricular mediada por un marcapasos con conducción ventricular propia, con un AV largo, sin datos de fallo de sensado ni captura.

Respiro y me meto con vosotros.
5 años
Facundo
Facundo
Buenas!

Actividad auricular mediada por marcapasos bipolar a una frecuencia de 75 cpm.
Actividad ventricular propia a 75 cpm, QRS fino, EEM normal.
Repolarización: Sobre-elevación del ST de 1mm en cara inferior.
Sin fallos de captura ni de sensado.

En suma: Estimulación aurícular permanente, detección ventricular permanente a 75 cpm. MP funcionando correctamente en modo AAI. Sobre elevación del ST de 1mm en cara inferior.

Saludos!
5 años
Ana
Ana
Ritmo auricular mediado por marcapasos a 75 lpm, tras la espiga auricular hay una muesca bifasica en cara inferior correspondiente a estimulación de la aurícula un nivel inferior que el seno sinusal, posiblemente el cable esté en orejuela derecha. AV de 240, aproximadamente, con estimulación ventricular propia, con QRS estrecho eje normal, sin alteraciones en la repolarizacion .

Diría que se trata de un paciente portador de marcapsos AAI (aunque éstos son raros verlos hoy en día, me imagino que se pondrían en personas ancianas con disfuncion sinusal, que sería nuestro caso). Me llama la atención que la estimulación mínima sea 75 lpm, aunque el resfriado la ha podido pner un poco rápida y el marcapasos se ha "adaptado". El intervalo AV está prolongado. Podrian ser: marcapasos AAI, con BAV 1 grado asociado; o marcapsos DDD BAV asociado con programación del intervalo AV alargado para evitr en lo posible la estimulacion ventricular.

Yo diría que no hay fallos de sensado, ni de captura.
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola a todos! Mi opinión de esta semana:

-Trazado con espigas de marcapasos regulares.

-Estimulación auricular: se ven espigas de MP que anteceden (con bastante precocidad) a ondas p (frecuencia auricular: 75 por minuto). Estas ondas p son negativas en cara inferior y positivas en aVR y en aVL (es decir que la estimulación auricular parece seguir un trayecto de abajo hacia arriba y desde una ubicación intermedia entre ambas aurículas). Aunque me llama la atención, los milisegundos que separan la espiga de la onda p pienso que podrían deberse a unas aurículas fibrosadas, donde al estímulo eléctrico le demandaría algo más de tiempo recorrerlas. Es interesante aclarar que la distancia desde la espiga a cada onda p es siempre la misma.

-Estimulación ventricular: se ven complejos QRS estrechos sin espigas previas (estimulación ventricular propia, no mediada por el marcapasos). La frecuencia de estos complejos ventriculares es la misma que la de las espigas auriculares (75 por minuto), por lo que deduzco que la estimulación auricular por el marcapasos es la que se conduce y luego despolariza los ventrículos. Lo que me llama la atención es la repolarización de estos QRS; veo un leve supraST de 1mm en cara inferior… ¿es este un hallazgo esperable en un portador de MP?

-Relación P-QRS: la actividad auricular parece estar asociada a la ventricular (PR constante), por lo que se trataría de un MP secuencial (DDD ó VDD).

-No observo fallos de sensado o de captura, y la frecuencia a la que está funcionando el MP es adecuada (no taquicardia, no bradicardia).

Por todo lo expuesto, creo que se trata de un MP que está funcionando correctamente (aunque sospecho que puede llegar a haber alguna "trampa"... ya lo veremos el jueves!)

Saludos!!!
5 años
Pablo Martínez Vives
Pablo Martínez Vives
Muy buenas.

Creo que estamos ante un marcapasos con estimulación auricular y conducción AV propia a 75 lpm (la distancia de espiga a onda auricular y a QRS es constante, cosa altamente improbable en caso de que espiga y ritmo auricular-ventricular se encontraran disociados). No veo ningún fallo de captura ni de sensado, pues.

Ahora, lo curioso, esos 160 ms entre la espiga de estimulación auricular y la onda que aparenta auricular baja, negativa en derivaciones inferiores y positiva en aVR. ¿Hay algo retrasando la captura del estímulo de marcapasos?

Otra opción sería, pese a lo improbable, hablar de taquiarrítmia auricular regular con conducción 4:1 (¿flutter típico?, ondas negativas en cara inferior...), siendo ésta la frecuencia exacta a la que está programado el marcapasos, con lo que no sólo no se inhibe, sino que suelta su espiga (que no capturaría, en contexto de flutter auricular) conservando las distancias a QRS de las que hablábamos antes, contantes.

En definitiva, a la espera de más pistas permanecemos.
5 años
Fer2701
Fer2701
hola compañeros!!!!
Ahí va mi hipótesis:
ritmo auricular y ventricular propios, a 75 x'. espiga de marcapasos con una frecuencia de 75x'.

parece marcapasos unicamaral con fallo de captura (la espiga no produce despolarización auricular ni ventricular), parece que también tiene fallo de sensado porque dispara su estimulo sin tomar en cuenta que el corazón tiene actividad auricular y ventricular propia.
Puede ser que cuando pusieron el marcapasos la actividad auricular era diferente a la actual (que aparentemente ahora parte desde un foco auricular bajo, por eso las "p" negativas en cara inferior), no creo que esas "p" sean producidas retrógradamente por un electrodo ventricular porque están muy lejos de la espiga.

Me da mucha curiosidad el motivo por el cual le implantaron el marcapasos.

Saludos y buen comienzo de semana.
5 años
Marcelo
Marcelo
Podria corresponder a una falla de captura con adecuado sensado: el marcapasos (ddd) detecta el qrs por lo que envia el estimulo auricular, que no logra captura ( x aumento del umbral x ejemplo ). A continuación el corazon logra una descarga auricular propia (foco bajo) que conduce correctamente al ventrículo. La regularidad entre la espiga y el ritmo propio sugiere que existe una relación entre los sucesos.
5 años
Guillermo
Guillermo
Buenas tardes, ahí va mi idea:
Se trata de un ritmo mediado por marcapasos, actualmente en modo AAI, en el que vemos espigas justo delante de una pequeña deflexión positiva, seguidas, con bastante retraso, de una onda p negativa en cara inferior y positiva en aVR, sugestiva de ritmo auricular bajo. tras esto una conducción normal a través del nodo AV con QRS estrecho.
Probablemente se trate de un paciente con una enfermedad del seno al que se le implantó un MP AAI o DDD, que en esto momento funciona en AAI como he dicho.
Mi duda es la siguiente:
- Si considero que esa pequeña onda positiva tras la espiga del marcapasos no es "nada", se trata de un fallo de captura, porque la onda p que aparece posteriormente está demasiado lejos de la espiga, y probablemente sea un ritmo auricular bajo que ha surgido como marcapasos ectópico.
- Si, en cambio, sí considero que esa pequeña onda positiva es la captura del marcapasos, algo está ocurriendo, porque hay otro ritmo auricular bajo que ha surgido a la vez que la estimulación auricular por el MP, y es ese ritmo auricular bajo el que está conduciendo a los ventrículos.

En definitiva, revisaría los parámetros del marcapasos por si se tratara de un fallo de captura.
Esperando a la respuesta del jueves!
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Si os fijáis el aparato, arriba del todo, sugiere que es un ECG anómalo...
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Como cada día hay más gente nueva (hordas y hordas cada semana ;-), os mando el resumen de la interpretación del ECG de marcapasos, lo mínimo que todo médico/enfermero debe saber.
Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En este ECG se ven en todas las derivaciones (no siempre es así), una raya vertical y muy fina.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los aurículas. Si los aurículas se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurículas están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfunción sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV.
.VVI: Estimula y Sensa en el ventrículo y cuando ve que hay algo sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los ventrículos (período VV). Si los ventrículos se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrículos están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos típico de la FA lenta o bloqueada
.VDD: Estimula sólo en el ventrículo pero es capaz de sensar la actividad de la aurícula y del ventrículo. Además podemos programar dos cosas en estos marcapasos. 1) El período AV (que es lo mismo que el PR cuando hay espigas de marcapasos, el período desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejará 200 ms, si no hay QRS entonces estimulará al ventrículo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibirá. 2) Una frecuencia mínima a la que quiero los ventrículos (período VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa más tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimulará. ¿Por qué programamos esto? Pues sencillo. Si sólo programáramos el AV y el paciente además de BAV en un momento hiciera disfunción sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se moriría en asistolia. ¿Entonces por qué no s calentamos tanto la cabeza y sólo programamos la FC mínima y ya está? Pues fácil, porque ¿a qué frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrás del autobús? Pues muy fácil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarán rapiditas y el mp le dará más frecuencia.
.DDD Estimula y sensa tanto en aurícula como en ventrículo. Puedo programar lo mismo que en el VDD, más un nuevo período, el tiempo que quiero que haya entre dos aurículas (período AA). De tal manera que si desde la última p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa más tiempo del que yo tengo programada estimulará la aurícula.
. V00= Estímula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a piñón fijo. También llamada programación ciega. Es típico de la progración de mp para un quirófano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bisturí electrónico es un latido del corazón

Hay otro concepto que os añado:
- MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurícula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cámara (=Ventrículo). Se llama así porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD
- MP no secuencial. Los que sólo leen lo que pasa en una cámara, luego producen una actividad de la cámara dónde están disociada de la otra actividad. El mp no secuencial más frecuente es el VVI.

Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD. Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulación normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Además se aloja en el apex del VD que está abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por último produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrículo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocéis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....

Más cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de tres cosas:
- Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que había actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un periódo muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batería o el mp está sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Típico: en quirófano. Cree que el bisturí eléctrico es el latido propio y deja el corazón en asistolia sin estimular.
- Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda eléctrica que veremos porque hay una espiga.
- Capturar al ventrículo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrículo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrás lo más probable es que sea un fallo de captura. Sólo hay una excepción, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrás no lleva un QRS y no será un fallo de captura porque el ventrículo está en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.

Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la punta del cable (que está en la parte más baja del VD) no había llegado el latido propio, que sin embargo si había empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.

Ale, ahora os toca a vosotros...
5 años
Cristina
Cristina
Hola buenos días a todos:
-Ritmo auricular mediado por estimulación de marcapasos a 75lpm ( el cable estará bajo porque la onda auricular es negativa en cara inferior y positiva en AvR y v1) es decir que se estimula la aurícula de abajo - arriba.
-Rimo ventricular propio con QRS estrecho , eje normal y sin alteraciones en la repolarización,
-No se objetivan fallos de estimulación ni de sensado .
Conclusión:
- Estimulación auricular mediada por MPS , puede ser un DDD en modo AAI o solo un AAI
probablemente una enfermedad del nodo sinusal con conducción AV integra.
5 años

Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada