Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Paciente varón de 67 años, hipertenso, diabético, fumador. Lleva 2 h y media con una presión en el pecho (no dolor) importante. Sudoroso.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
javier
javier Hola, lesion entre primer septal y primer diagonal. Pienso que no está antes del primer septal ya que no se observa supra ST en AVR. Y en cuanto a los BB, están contraindicados en los infartos extensos (como es este caso) así que no los utilizaría pre ICP. Si los administraría lo más precoz (cuando el cuadro clínico lo permita y como prevención secundaria) LUEGO de la ICP ya que como se menciono, mejora mortalidad y disminuye eventos arritmicos. Saludos 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Franco Parola
Franco Parola Buenas compañeros! Acá mi opinión de esta semana...

DESCRPCIÓN DEL ECG:
Al ver semejante trastorno en la repolarización es difícil ser sistemático, pero intentare serlo para no pasar nada por alto.
-Ritmo de origen sinusal, regular, a 90 lpm aproximadamente.
-Onda P con características normales.
-PR normal. Relación P:QRS 1:1.
-Eje eléctrico normal.
-QRS estrechos.
-Ondas Q patológicas en V1-V2.
-SupraST desde V1 a V5 y en aVL-DI. InfraST en cara inferior.

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
SCA con elevación del ST. Según la distribución del supraST, la localización corresponde a un SCA ANTERIOR EXTENSO. A partir de este dato, sabemos que la arteria afectada es la DESCENDENTE ANTERIOR. Lo que resta es saber en qué tercio de la arteria está la obstrucción (antes del nacimiento de la primera septal, entre la primera septal y la primera diagonal, o distal a la primera diagonal). El infraST en cara inferior descarta la obstrucción distal a la primera diagonal. Y la sumatoria del supraST en aVR+V1 +...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola en el libro de Bayés de Luna y Miguel Fiol -Sala:" la Electrocardiografía en la Cardiopatía Isquémica" hay unos esquemas donde en resumen hay que seguir el siguiente esquema:
1- si el segmento ST está descendido ( mayor o igual a 2,5 mm en lll + avF ) la oclusión es próximal a la D1 .
2- si además está ascendido en V1 y /o avR , o descendido en V6 ( sumario del ST en AvR +V1 -V6) mayor o igual a 0 la oclusión probablemente también es próximal a la S1.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
johan de jesus villero cerchar
johan de jesus villero cerchar Ritmo sinusal a unos 88 lpm , con ascenso del ST compatible con lesión subepicardica de localización anterolateral y cambios especulares en cara inferior.
Afectación de ADA entre primera septal y primera diagonal.
Tto: Traslado a hemodinamia para intervencionismo ( ICP primaria. Tiempo de isquémia 2.5 horas.. Tiempo puerta-balon < 90min.)
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Fer2701
Fer2701 SCACEST anterior extenso. Corresponde a una oclusión del tercio proximal de la descendente anterior 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Fer2701
Fer2701 creo que la foto es el ecg telegraph 74? 6 años atrás
loader
loader
Attachment
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez Buenas tardes, es un ECG en RS a casi 100 lxm, con eje normal y conducción normal. Presenta una elevación muy importante en casi todas las precordiales y derivaciones laterales de miembros, especialmente las precordiales, del segmento ST, en " lomo de delfín" que parece indicar una afectacion de la DA desde su región más proximal, por la elevación de V1, a pesar de que no está elevado el ST en AVR, con afectación de la cara lateral e imagen especular en derivaciones inferiores. ¿Qué haría yo con un paciente en estas circunstancias en mi C. de Salud, a 20 minutos de un Hospital terciario?: lo básico: 250 mg de AAS masticada, si la TA lo permite, 0,4-0,8 mg de nitroglicerina sl, O2 si la Sat esta < 95%, morfina para quitar el dolor y la vagotonía, con naloxona preparada. Nitroglicerina iv , 1 ampolla de 5 mg en 100 cc de SF a pasar 10 ml/h al principio e ir subiendo según FC, TA y síntomas. Respecto al 2º antiplaquetario, el Código Infarto local dice llamar al 061 para que éste, en... Mostrar más 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Jorge
Jorge Vector de lesión subepicardica que apunta hacia arriba y a la izquierda, sugestivo de lesión en ⅓ próximal de la DA, por arriba de 1.- septal y 1.- diagonal 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Hola a todos: Ritmo sinusal,PR normal Frecuencia alrededor de 90x´.Eje normal.Marcada elevación de ST en D1,VL,y de V2 a V5.
datos sugestivos de SCA, con afectación de la cara anterolateral del VI. Imagen en espejo en cara inferior. Administrar doble antiagregación, opiáceos, NTG, y a hemodinámica para ACTP.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Patricia
Patricia Ritmo sinual a 85-90 lpm, PR normal, QRS estrecho, eje en torno a 0º, elevación del ST en cara anterolatral (de V1 a V5, dI y aVL), y descenso en cara inferior (II, III y aVF) por imagen especular.
Diagnóstico: IAMCEST extenso de cara anterolateral, por probabl oclusión de coronaria derecha muy proximal.
AAS 250 mg, Activaría código infarto para intentar realizar ICP primaria, clopi/tica/prasugrel y heparina según indicaciones de hemodinamista. El resto de tratamiento según sintomatología y constantes (morfina para el dolor, O2, solinitrina si las TA lo permiten...)
Saludos y buena semana!
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Manuel
Manuel Hola colegas claro caso con que nos tropezamos diariamente. Ecg con ritmo sinusal, FC de 80lpm, PR e 160 ms ( sin alteración en la conduccion AV), Eje QRS : 60 °, imagen de supra st en DI , AVL(3mm) , V1 a V5(5-6mm) , con imagen de espejo en DII, DIII, AVF (4mm de infra st), que con la sintomatología es signo de IAMCEST de cara anterior extensa en evolución.
En cuanto a tto son claras las guías que ademas del tto anti anginoso ( nitratos, morfina, oxigeno terapia si la so2 es menor de 90%) y del tto antisquemico ( carga de AAS, en este caso preferiría prasugrel o ticagrelor en, dosis de carga, ya que es un pte claramente candidato a atc primaria, mas heparina bolo ev). tto principal es la reperfusión ( stemi is time) ya sea con ATC primaria método de primera elección ) y en caso de estar en un centro de complejidad intermedia sin hemodinamia o de baja complejidad , y con un tiempo de traslado a centro de alta complejidad, entonces trombo lisis ( estreptoquinasa , rtpa, tpa etc).
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Manuel
Manuel Vaso culpable del cuadro isquemico actual para mi seria DA proximal. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Mauricio Olivares
Mauricio Olivares IAM anterior extenso
Oclusión de la Descendente Anterior previa a la primera Diagonal y distal a la primera Septal
En el EKG se observa elevación del ST en Derivaciones Anterolaterales (de V2 a V6 y en I y aVL). descenso especular en inferiores, sobre todo en III

según busque criterios oclusion proximal de DA: (PARA MI NO CUMPLE CRITERIO)
Oclusión proximal a S1 y D1 de DA : elevación del segmento
ST en aVR, aVL y V1. Descenso del segmento ST en cara inferior y V5.
La afectación del VI es masiva (mayor a 2.5mm). En el ECG de superficie domina la isquemia del área basal con un vector en dirección superior en el plano frontal.
Puede aparecer bloqueo de rama derecha del Haz de His (BCRDHH) por
isquemia del tronco de la rama derecha.
(EN ESTE ECG NO HAY V1MAYOR A 2.5MM Y NI SUPRA DE AVR)
CUÁL ES LA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DE ESTOS CRITERIOS? ME AYUDAN DE ALGO EN LA CLÍNICA Y EN MI CONDUCTA EN ATENCION PRIMARIA?

si administro Nitro en IAM anterior extenso con obstruccion proximal de DA...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, chicos. Ya es jueves. Así que vamos al lío. Veo que la isquemia os gusta más que las arritmias...

- Ritmo sinusal a 80-85 lpm, con eje, conducción y voltajes normales.
- Elevación de ST muy llamativa en DI, aVL y de V2-6. V1 quiere estar elevada pero parece menor de 1 mm. Además descenso de ST en DII, DIII y aVF

Diagnóstico electrocardiográfico: Infarto agudo de cara anterior (SCACEST anterior).
¿A qué nivel está la oclusión? Os recomiendo la lectura de los ECG telegraph 71 y siguientes, en especial el 74 (www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/en…). Ahí os pongo como sabemos la arteria. De hecho, como alguien vio, ahí está volcado en la figura 2 este ECG, por error, porque como veis en el pie de figura pone IAM con BRD que no aparece en este ECG (en breve subsanaremos este problema).

Yo entiendo que en la clínica del día a día y con los nervios de estar delante de un infarto no os vais a acordar del sumatorio de STs, etc. Os doy un truco fácil (menos específico pero...
Mostrar más

#ECG_Telegraph 74. ¿Cómo es el ECG del infarto anterior por oclusión de la descendente anterior proximal que produce un infarto devastador?

#ECG_Telegraph 74. ¿Cómo es el ECG del infarto anterior por oclusión de la descendente anterior proximal que produce un infarto devastador?

6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Aquí van mis comentarios a los vuestros con la sana intención de mejoraros

-"Oclusión de la Descendente Anterior previa a la primera Diagonal y distal a la primera Septal
En el EKG se observa elevación del ST en Derivaciones Anterolaterales (de V2 a V6 y en I y aVL). descenso especular en inferiores, sobre todo en III" Pues lo has clavado Mauricio. El que quiera saber porqué (Chon, por ejemplo) que se lea la entrada del compañero.

- "tratamiento con Betas heparinas antiagregantes" Los betas en el seno del infarto están controvertidos. Metocard, EarlyBAMI... Lo que parece claro es que el betabloqueo estabiliza el ritmo (hay menos TV/FV). En cuanto al tamaño del infarto, supervivencia, etc... No está claro. Así que yo, en un medio ambulatorio no me liaría la manta a la cabeza... Y menos en un IAM inferior que puede asociar bloqueo AV. Heparinas si va a angioplastia directo también es controvertido pero depende de cada protocolo local así que no me meto en esto y los antiagregantes pues...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Franco Parola
Franco Parola Esta semana me quedo con varios apuntes interesantes!!! GRACIAS!!!
Y con respecto a: "Veo que la isquemia os gusta más que las arritmias"... aunque la isquemia tiene lo suyo (la frecuencia del problema quizás), el tema de arritmias (y de MP) son de los que mas me gustan a mi en particular (quizá por el desafio que generan)!!!
Un saludo a todos!
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Patricia
Patricia Uy, lo de coronaria derecha era errata, si, me refería a descendente anterior claro! Las noches de guardia se notan (espero no haber metido la gamba en ningún informe! Jeje)
Gracias y ya tengo fichados los ECG Telegraph
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Fer2701
Fer2701 Yo tengo una duda Javier, a que se refiere esta frase "En el ECG de superficie domina la isquemia del área basal con un vector en dirección superior en el plano frontal."
El area basal es la cara inferior?
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras ""En el ECG de superficie domina la isquemia del área basal con un vector en dirección superior en el plano frontal." El ECG se puede complicar todo lo que queramos. Se puede estudiar para ser un especialista en electrocardiografía, para ser un "creador" de software de electrocardiografía, o para ser un médico clínico y apoyarte en esta herramienta. Esta página está diseñada para este último modo de conocimiento. No despreciamos los otros. Se necesita gente que sepa de los 2 primeros. Pero es difícil, en mi humilde forma de pensar, o al menos a mi me resulta muy difícil pensar en vectores, planos, etc a las 3 AM con un paciente muy malito. En la educación clínica de los ECGs creo más en el "pattern recognition" que en el rollo de los vectores. De todas formas hay libros buenísimos sobre respecto que yo he leído. En concreto los de Bayes de Luna creo que explican muy bien todo esto de los vectores por si quieres ampliar.

-"Esta semana me quedo con varios apuntes interesantes!!!...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina A mi me gusta participar todas las semanas y ver si supero mi reto: intentar informar bien y llegar a un diagnóstico lo más certero ..aunque el verdadero reto es el del día a día con los pacientes y aquí se coge soltura y se pierde el miedo a informar bien los electros .
Respecto a la pregunta de Juan solo comentarle que la parte basal del Ventrículo izquierdo es la mas cercana a las aurículas y no la cara inferior que se llama apex por lo menos en el lenguaje de la ecocardiografía y creo que por eso nuestro compañero dice que la isquemia domina en el área basal ( lo que llaman "cara anterior "en electros).
6 años atrás
loader
loader
Attachment