ECG 13 Junio 2016

Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 años

Mujer de 39 años con historia previa de múltiples episodios de palpitaciones cortos, sin síncope para los que incluso toma benzodiacepinas por sospecha de crisis de ansiedad de repetición. En el enésimo episodio, hoy más prolongado, bien tolerado hemodinámicamente le han practicado este ECG.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Tienes que ser miembro de este grupo para poder participar en este debate
Javier Higueras
Javier Higueras
Gracias Cristina por el cumplido y por la publi ;-)
Patricia, como te ha dicho Cristina todas las semanas, el jueves, soltamos un telegrama (sí ya lo sé, tendríamos que haberlo llamado ECG telegram... pero es que así molaba más) sobre una "verdad" electrocardiográfica que uno debe saber ... así en cómodas píldoras... www.cardioteca.com/blogs/…

Y en la sección de ebooks, tenemos la recolección de los primeros 50 ECG telegraph (en español y en inglés). Cuando lleguemos a 100... publicaremos el segundo tomo. www.cardioteca.com/e-books/…

Espero que te guste
4 años
Cristina
Cristina
Hola ...los ECG telegraph están en la página de Aula de ecg antes de entrar en el ecg de la semana en la zona superior derecha ...y cada semana cuelga uno (el día que da la solución).
4 años
Patricia
Patricia
Jolín, tomó noto y espero que nunca se me pase!!,muchas gracias!
Por cierto, donde están esos ECG telegraph?
4 años
Esteban Valverde
Esteban Valverde
Pienso que es una TV de 187 BPM con reactivación de NSA, EV, NSA y TV...

El diagnóstico no puedo dar porque es ligeramente confuso para mí...
4 años
Cristina
Cristina
Javier muchas gracias por compartir tus conocimientos y ayudarme a clarificar mis dudas.
Y quiero hacer un comentario sobre los "ECG telegraph" que nunca se habla de ellos y son unos resúmenes perfectos para llevar en el bolsillo...a mi me ayudan mucho y creo que son una gran idea.
4 años
Franco Parola
Franco Parola
Como siempre, GRACIAS por tantos conocimientos transferidos!!!
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Vamos a ver Cristina,
Ya sabes que no me gustan mucho las "recetas" que uno se pueda aprender de memoria. En principio lo que uno tiene que recordar es que un joven que pierde el conocimiento, en principio es una cosa grave, porque un organismo sano no debe "fracasar" tanto como para perder el conocimiento.

Me atrevería a decir que el síncope hoy en día es uno de los asuntos que peor se maneja en los servicios de urgencias de todos los hospitales. ¿Sabes por qué? En mi opinión, ¡¡¡porque necesita médicos!!! El 80% del diagnóstico de un síncope lo da la historia clínica. Y eso en la medicina actual que está basada en números (Troponina, fracción de eyección, PCR, lactato, dímero D, etc, etc) no se lleva. Y como no tenemos nada, nada más que una buena historia clínica, que nos oriente el diagnóstico del síncope... pues creo que en general lo hacemos bastante mal.

En concreto, el tema que tú comentas, la verdad requiere:
- Historia del síncope. ¿nunca se ha sincopado durante el esfuerzo? ¿Sólo al final, al cruzar la meta? ¿se ha hidratado bien durante la prueba? ¿había comido bien los días previos o estaba perdiendo peso para la competición? ¿temperaturas extremas? ¿distancia extrema? ¿le ha pasado otra vez? ¿siempre en las mismas circunstancias? ¿como se recuperó? ¿lentamente o rápidamente -esto último es más típico de las arritmias? ¿necesitó ayuda o se pasó espontáneamente?
- ¿Orientación hacia lo cardiólogico? ¿Súbito sin pródromos o me estaba mareando desde hacía rato -pero la gente me decía "aguanta Manolo"-? ¿Palpitaciones previas? ¿Historia familiar de muerte súbita? (¿conoce a sus 4 abuelos? ¿Murieron jóvenes -y no vale responder que sí pero en la guerra de un balazo?) ¿soplo en la infancia? ¿fiebre en la infancia?
- Otros factores de confusión: diabético, otras enfermedades neurológicas, anticoncepción oral + tabaco, ...

Después de todo eso queda auscultar buscando soplos y extratonos. Ver las venas del cuello y palpar el hígado y ver que todo esto es normal (por lo menos).

Y ahora viene el ECG. ¿Es rigurosamente normal? Pero normal, normal. Ritmo sinusal, eje normal (derecho puede significar cardiopatía en un atleta joven), QRS estrecho, conducción normal, QT normal, repolarización normal (con especial atención a V1-3: donde se puede diagnosticar la displasia de VD, el brugada), los voltajes (descartar HVI),...

Y con eso suele estar el diagnóstico. En efecto, si todo es normal, y el síncope es sólo al final de la prueba casi siempre es un síncope neuromediado. El atleta estaba muy cansado y mientras tenía adrenalina por acabar la prueba se ha mantenido en pie, pero al llegar a la meta... la adrenalina se acaba... y te caes al suelo...

Como ves, se necesita un médico. ¿Y el eco y el holter y los análisis? Pues depende de cada caso, me niego a dar una receta....
4 años
Cristina
Cristina
Muy interesante y más ahora que cada semana se disputan no menos de 3-4 carreras que van trayendo más deportistas a urgencias :
Duda :
-un deportista que se sincopa al final de la carrera ( no en pleno esfuerzo)..en teoría es un síncope con un componente vasovagal si no me equivoco , ahora con el mundo de las arritmias ya no queda tan claro ( según he leído en el documento que aportas ), puesto que muchas de estas pueden tener ECG normales cuando el paciente se ha recuperado , nos puedes dar una pauta de qué hacer en estos casos.
Gracias .
4 años
Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria
Morfología de Tv a 180 lpm, aparece también un trozo del registro que parece una Torsade de points, dada la clínica de la paciente podría tratarse de una taquicardia supraventricular tipo WPW
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bien me meto con vuestros comentarios y de paso vamos explicando qué hay que hacer con estos pacientes.

-"electrofisiologicamente que podra estar pasando para ese tipo de disrritmia???? " Bienvenido al foro Ronny. Creo que eres el primero que nos escribe desde Costa Rica. Un placer tener seguidores también por allí. Tratamos de que este foro no se nos complique mucho con debates sesudos electrofisiológicos. La fisiopatología de las TV del tracto de salida de VD no está muy claro. Probablemente, aunque nosotros digamos "sin cardiopatía estructural", realmente la tengan pero será a un nivel ultraestructural. Es decir, sería más fino decir "sin cardiopatía estructural evidente con las técnicas habituales" pero ya sabes que en medicina nos gusta abreviar todo lo que podemos...

-"hay latidos de captura" No. No los hay. Hay dos latidos en ritmo sinusal porque ha cesado la taquicardia. ¿Cual es la diferencia? Las capturas están a la misma frecuencia que la TV. No hay una pausa como este caso.

-"Mi manejo seria poner antiarritmico tipo amiodarona, entiendo q la por el enunciado la arritmia entra y sale espontaneamente y que es bien tolerada, posterior ingreso y estudio electrofisiologico -" Mirad, estos pacientes son muy incómodos porque generalmente ellos están mucho mejor de lo que a nosotros nos parece viendo su ECG o su monitor. Son jóvenes, la TV no es muy rápida, no suele ser sostenida... Así que a nosotros nos da apuro no hacer mucho y a veces tendemos a fastidiarla por querer ayudar. Yo si no es sostenida (vosotros no teníais el dato de que después de esa racha de TV con la que acaba este ECG, seguía haciendo sus 3-4 latidos sinusales y enganchando nuevos episodios todos no sostenidos) yo la ingresaría en una unidad monitorizada (UCI, cuidados intermedios, etc) sólo por si en un momento dado la cosa se calienta y hay que darle un chispazo... Y probablemente no le haría más, sin fármacos para que mis compañeros puedan ablacionarle mientras hace estos episodios. Así mejora mucho el rendiemiento del estudio electrofisiológico. Si se va a tardar mucho en ablacionarle se puede probar con betabloqueantes.
Aquí os dejo una revisión creo que muy buena de este tipo de taquicardias del VD y sus diagnósticos diferenciales más frecuentes: www.revespcardiol.org/es/arritmias-enfermedades-del-corazon-derecho/articulo/13154087/

-"cardioviertes (aquí podemos "jugar" y analizar el ECG pero en urgencias no es la misma situación que en casa tranquilos) y llamas al cardiólogo." El problema es que a un paciente que está haciendo TVNS, aunque sean 30-40 latidos de TV y luego 2-3 sinusales y luego otros 30-40 de TV no puedes cardiovertilo eléctricamente. ¡Sí ya lo hace su corazón, que le saca constatemente de su TV! No es un problema de no conseguir el ritmo sinusal, es un problema de no mantenimiento. Con un diagnóstico adecuado (TV del TSVD) se puede intentar betabloqueantes y antangonistas del calcio y a veces se "tranquiliza" la arritmia"
-"Si este tipo de taquicardias puede terminar con adenosina ¿cómo hago distinción con una TSV con aberrancia?" Por conocimiento. Este es un patrón que te tienes que saber de memoria. Paciente joven con TV generalmente no sostenida y negativo en V1 y positivo en cara inferior, y claramente distinto a su QRS basal sin cardiopatía conocida... Es TV del tracto de salida del VD hasta que no se demuestre lo contrario.
-"la buena tolerancia me hace pensar que es una TSVP con BCRIHH", ""Dada la estabilidad y buena tolerancia de la paciente, me decantaría por TSV con conducción aberrante, supongo que frecuencia dependiente" NOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO. Esto es un error grave y muy frecuente. En ningún algoritmo diagnóstico de Taquicardias de QRS ancho (al menos que sea lo suficientemente famoso para que lo conozcamos los cardiólogos clínicos) aparece nunca como criterio lo bien o lo mal que se tolera una taquicardia para apostar por TV o TSV. Por dos motivos. Las TVs de los pacientes con cardiopatía estructural a menudo son lentas porque el paciente está muy medicado (amiodarona, betabloqueantes, etc) y tiene mucha fibrosis ¡y ni siquiera la TV puede correr por esos cables tan estropeados! En las TV sin cardiopatía estructural, como es este caso, el paciente es joven, la TV no es rápida ni sostendia y a menudo no producen síntomas graves, tanto que a veces se cabrean contigo por querer ingresarlos. La TV no mata por su nombre, sino por la frecuencia cardiaca que alcanza y la FSVI que tenga el paciente de base (en este caso la disfunción del VI).

-"1. Taquicardia por reentrada AV antidromica o 2. Menos probable una FA preexitada por WPW de base." Bueno, en esto te falla un par de cosas. Lo primero. Lo más probable es lo más probable. Taquicardia regular de QRS ancho es TV hasta que no se demuestre lo contrario... y si la trato como tal y luego era TSV no ocurre nada malo (al revés sí). El segundo caso, para que fuera FA tendría que ser arrítmica (caótica, como cualquier FA) y aquí parece regular. Y podría ser que en los latidos estrechos viéramos la onda delta... En cuanto a la primera... la reentrada antidrómica es más rara que un perro verde. Si no te dedicas a la electrofisiología es posible que te jubiles sin ver ninguna, luego si estás poniendo en un informe en la urgencia que puede ser una reentrada antidrómica casi seguro que te estás equivocando"

-"Leo en varios comentarios que se asume que la paciente no tiene cardiopatía de base." Correcto. Muy acertado este comentario. A todos estos pacientes, hay que hacerles un eco y si se controla la arritmia (para que no esté muy arrítmico) una Resonancia magnética

-"A que se debe la Taquicardia ventricular? No se.... será un síndrome de Brugada? la verdad no se. " No está mal tirada. Producen a menudo TV con morfología de BRI, como esta. Sólo que en los latidos que son sinusales, no vemos la morfología típica del Brugada. Échale un vistazo a la revisión que os he dejado.

Y creo que nada más. ¿Alguna duda, compañeros?
@HiguerasJavier
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno ya es jueves, así que aquí va mi comentario.

Este ECG tiene 3 partes
Un primera que muestra una taquicardia regular de QRS ancho (la llamaremos etapa A). Otra con dos latidos sinusales estrechos con un extra ventricular de la misma morfología de la taquicardia (fase y otra racha de taquicardia regular de QRS igual a la primera, porque es idéntica en la tira de ritmo)(fase C).
- Así que unimos mentalmetne la fases A y C y así tenemos un ECG de 12 derivaciones de la taquicardia. Taquicardia regular de QRS ancho. Negativo en V1 y positivo en cara inferior. No cumple muchos criterios de TV. No tiene QRS positivo en aVR, hay complejos RS (V2-3). Puede insinuase una onda P en el 8ª QRS en la tira de ritmo, que le diagnosticaría de disociación AV, pero confieso que ni puedo asegurarlo. No hay fusiones ni capturas... Pero tenemos la fase B para ayudarnos. En la fase B vemos 2 QRS con su onda P delante, con un QRS estrecho, totalmente diferente a los de la taquicardia. Esto nos apoya a nuestro diagnóstico de TV.
Hay otras dos cosas que nos ayudan en este diagnóstico. Toda taquicardia regular de QRS ancho es TV hasta que no se demuestre lo contrario (80% de posibilidades de acertar incluso sin ver el ECG). Y en personas jóvenes, sin cardiopatía estructural conocida estas taquicardias regulares QRS ancho negativa en V1 y positiva en cara inferior y muchas veces no sostenidas (como era este caso que no hacía más de 20-30 latidos, hasta que hacía otros 2-3 sinusales y vuelta a enganchar la TV) es típico como muchos habéis dicho de la taquicardia ventricular del tracto de salida del Ventrículo derecho. ¿Por qué lo sé? Bien, os recuerdo una máxima electrocardiográfica: Donde veis una onda negativa, ya sea QRS u onda P, sabéis que ahí se está originando el estímulo eléctrico. SI es totalmente positiva sabéis que hacia esa derivación está yendo el estímulo, pero no se produce allí. Así que tenemos 6 precordiales (v1-6). Cinco de ellas son izquierdas -al lado izquierdo del esternón- y una, V1, la colocamos al lado derecho del esternón. Bien, si el QRS en taquicardia es negativo en V1 sabemos que ha nacido debajo de V1. Y debajo de V1 tenemos las cavidades derechas, en este caso, el VD. Ahora nos famos al plano frontal. Tenemos 3 derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Si fueran negativas aquí también diríamos que se originan en la parte más inferior del ventrículo;- Pero no, son positivas en la cara inferior luego se acercan a la cara inferior. Nacen del sitio contrario a la cara infeiror. ¿Y qué tenemos en lo más alto del VD? El tracto de salida del VD.

¿Capicci?

Cojo aire y seguimos.
4 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Buenos días electrofrikies: A ver si llego a tiempo
Presencia de taquicardia de QRS ancho a uno 180x´., interrumpida por latidos sinusales y QRS estrecho y presencia de un extrasístole ventricular de morfología similar al de la taquicardia. QRS ancho con morfoloía de BRIHH en V1.
Conclusión: Taquicardia ventricular con probable origen en el tracto de salida de VD, en una mujer joven sin cardiopatía estructural aparente,
Me columpié eh...Cristina?
4 años
RONNY MONGE
RONNY MONGE
excelentes comentarios compañeros... cada dia aprendo mas de ustedes...... saludos desde san jose costa rica....... una consulta para el Dr Higueras.... electrofisiologicamente que podra estar pasando para ese tipo de disrritmia????
4 años
APRILIA
APRILIA
Hola a todos
Yo tb pienso que se trata de taquicardia ventricular. En cuanto a los criterios diagnosticos; el de disociación no estoy segura porque hay muescas q podrian ser p? muy dudoso, pero no se ven capturas o fusiones. El criterio q si cumple es el de fuerzas iniciales lentas. Por la morfologia de los complejos tb estoy de acuerdo en que el origen es probablemente el TSVD.
Mi manejo seria poner antiarritmico tipo amiodarona, entiendo q la por el enunciado la arritmia entra y sale espontaneamente y que es bien tolerada, posterior ingreso y estudio electrofisiologico.
4 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola nuevamente a todos!
Luego de dejar mi comentario, me he puesto a leer a mis compañeros y me han "obligado" a leer un poco sobre el tema de esta semana...
En mi comentario anterior, solo hablé de TV de forma generica y no hice referencia a la TV del tracto de salida del VD (como muchos compañeros han remarcado); y estoy e acuerdo con ellos. La imagen de bloqueo de rama izquierda, mas la positividad de los QRS en cara inferior, mas la ausencia de cardiopatia estructural en una mujer joven son datos a favor de este diagnostico.
Y tengo el mismo interrogante que han estado debatiendo Pedro y Cristina.. Si este tipo de taquicardias puede terminar con adenosina ¿cómo hago distinción con una TSV con aberrancia? (hablo de una aberrancia por alta frecuencia, ya que si fuese por bloqueo de rama previo podríamos verlo durante el ritmo sinusal). ¿Tendria que confiar en los otros criterios de TV si es que existen? (en este caso podría ser la disociación AV).
Un saludo a todos y quedo a la espera de mas comentarios!!!
4 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
Hola Cristina, pues pasando frío y echando de menos Madrid, en parte...

Vale perdona, es que pensé que te referías como mismo Dx, de ahí mi confusión. Sí, estoy de acuerdo, Taquicardia de QRS ancho, cardioviertes (aquí podemos "jugar" y analizar el ECG pero en urgencias no es la misma situación que en casa tranquilos) y llamas al cardiólogo.

Un saludo
4 años
Cristina
Cristina
Hola de nuevo ... Pedro q tal por Alemania?
La verdad es que hoy no he sido muy ordenada en mi explicación y bueno me falta el 1 de delante de TV del TSVD y un 2 en miocardiopatía arritmogénica del VD, serían los 2 diagnósticos que me plantearía de entrada y sí, es cierto que la adenosina puede terminar alguna de estas taquicardias , por eso creo que es importante ver el ECG tras revertir a sinusal para ver cambios de ejes , yo soy de la creencia que si un paciente me crea duda diagnóstica y no tengo cardiólogo a quien comentarlo* ,pues lo ingreso y bueno creo que ingresar una taquicardia de QRS ancho de estas características no es ninguna incoherencia y se merece un estudio.
* yo igual llamaría a un hospi de los grandes y le mandaría el ecg por whatsapp a un cardiólogo de guardia ...los hay muy majos ...
4 años
jhonatan
jhonatan
Buenas noches a todos. Taquicardia de complejo ancho a 200-220 lpm, con RR dificil de valorar su regularidad por la alta frecuencia, creo dos posibilidades diagnosticas. 1. Taquicardia por reentrada AV antidromica o 2. Menos probable una FA preexitada por WPW de base.
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Cardiologicas=cardiologo (YA SABÉIS, OTRA VEZ EL AUTOCOMPLETADO ORTOGRAFICO).Tener mucha paciencia con me
4 años
Maria Isabel Palacios Sanchez
Maria Isabel Palacios Sanchez
Frecuencia 168,eje desviación izqda ((-90),,taquicardia ventricular monomorfica. Se observan 2 complejos p-QRS normales separados por una extrasistole ventricular (latidos 15 y 17),tras los cuales vuelve a iniciarse taquicardia ventricular.
Tratamiento:adenocort o amiodarona,y al cardiologicas para estudio
4 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
Y una pregunta para Javier para el jueves. Aún no sabemos qué puede ser este ECG pero adelanto ya la pregunta porque el jueves no podré participar. Supongamos que fuese una TV del tracto de salida del VD. Dicha TV tiene la particularidad de poderse tratar y terminar con adenosina . Ahora bien, si yo no pienso en esta TV y al estar estable le pongo adenosina (como prueba para hacer el diagnóstico diferencial entre TSV y TV)... la taquicardia se va a terminar, llevándome al error en diagnóstico, pensando que es una TSV (en vez de TV del tracto de salida del VD). Esto que menciono puede pasar o son solo suposiciones mías? En caso de que pudiese pasar, que nos recomiendas? (El miedo que me da es que se le diagnostique mal al paciente, pensando que es una TSV y en realidad tenga algo más grave)

Muchas gracias de antemano
4 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
Hola de nuevo. Con respecto al comentario de Cristina, estoy de acuerdo con el dx de TV del tracto de salida del VD, yo también lo creo. Pero no entiendo el comentario posterior de displasia arritmogénica del VD (DAVD). La TV del tracto de salida del VD es una TV idiopática mientras que la DAVD es una miocardiopatía. No son la misma entidad y de hecho hay que hacer dd entre ellas. La TV de la DAVD no acaba con adenosina (sí la del tracto de salida del VD) y en el ECG de la DAVD se observa inversión de ondas T en V1-V3 y onda epsilón (aquí no lo veo). Por lo que tengo entendido son dos entidades diferentes con 2 ECG diferentes, de ahí mi duda cuando mencionas que te plantearías una DAVD. (Quizás lo haya entendido yo mal)

Un saludo
4 años
Patricia
Patricia
Buenas!
ECG con 2 rachas de taquicardia regular de QRS ancho a 225 lpm (al menos 14 complejos en la primera racha de 4.6 seg, y al menos 11 complejos la segunda de 3.2 seg). En mitad del electro se pueden ver 2 complejos QRS estrechos precedidos por onda P, con PR normal y sin alteraciones significativas de la repolarización. Detrás del primer complejo QRS estrecho, hay un complejo QRS ancho que impresiona de ESV de origen ventricular izq, con pausa compensatoria posterior. Me llama la atención que esta ESV tiene la misma morfología que las rachas de taquicardia.
Dada la estabilidad y buena tolerancia de la paciente, me decantaría por TSV con conducción aberrante, supongo que frecuencia dependiente (pues en su ritmo de base vemos QRS estrecho). Otra opción a descartar sería una TV, pero no creo que la paciente estuviera tan bien clínicamente...
Tratamiento con maniobras vagales, adenosina 6-12-12 en caso de persistencia de la taquicardia. Como tratamiento de base, le daría betabloqueantes.
Un saludo y feliz semana!
4 años
david
david
Leo en varios comentarios que se asume que la paciente no tiene cardiopatía de base...Hasta ahora sólo sabemos que la tolerancia clínica es buena y que es una mujer joven, pero esto no lo excluiria.
El latido 16 parece un EV y los latidos en taquicardia son similares, pinta que hay disociación AV, etc así que me inclino por TV. Con ese comportamiento repetitivo y la morfología, pensaría en TV del TSVD, pero sin descartar otras posibilidades como la DAVD (T negativa V1-V3 en latidos sinusales, ojo)
4 años
Cristina
Cristina
Hola a todos .
-taquicardia regular de QRS ancho q 185lpm aproximadamente no sostenida (por lo que se indica en la historia no se si duran 30 seg )con eje a unos 90º ( considero l isodifásico ) y morfología de BRI . alternando con 2 complejos de QRS estrecho y T- en V1-2 y con un complejo idéntico en morfología al de la taquicardia entre ambos y que parece un extrasístole ventricular.
-Diagnóstico :
Taquicardia ventricular del tracto de salida del Ventrículo derecho .
A esta edad y dado que presenta T- hasta V2 y sin clínica de disfunción ventricular me plantearía una displasia arritmogénica del ventrículo derecho ( aunque no tiene las ondas epsilon).
Y aquí por qué no me planteo los criterios de Brugada ni de Vereckei ? porque el extrasístole es idéntico, también por el hecho de tener eje derecho y morfología de BRI ., lo de que sean "pes" y por tanto disociación AV ,las muescas que hay delante de en la primera parte algunos complejos no me queda claro casi nunca.
Y del manejo ..: y siempre comparar con el ecg en sinusal para ver cambios de eje ...
-monitor desfibrilador puesto y si la taquicardia es sostenida , primero adenosina por si me equivoco y se abre y luego Procainamida o amiodarona .
4 años
Mauricio Olivares
Mauricio Olivares
TAQUICARDIA REGULAR CON QRS ANCHO (TSV vs TV) como es mujer joven y sin antecedentes de cardiopatía estructural y hemodinámicamente estable ocupo adenosina, si no existe dudas en el diagnostico diferencial uso verapamil.
4 años
RONNY MONGE
RONNY MONGE
buenas tardes... taquicardia ventricular con pausa sinusal y extrasistole ventricular... que le haria??? estable o inestable??? estable podria tener a mano adenosina 12mg y posterior 6 mg .... inestable podriamos pensar el cardiovertir sincronizado el paciente con midazolam 5 mg y descarga sincronizada a 100 joules de inicio
4 años
javier
javier
Hola, comparto con lo dicho por Pedro. TV del tracto de salida del VD. Solo añadiría que el origen mas probale es en anteroseptum, ya que como se observa existe complejo negativo en DI y la transicion es en V4. Saludos desde Uruguay
4 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola de nuevo!

En este ECG veo 2 rachas de taquicardia regular de QRS ancho a unos 180 lpm, la taquicardia se detiene tras 13 QRS dejando una pausa tras lo cual hay una onda P que conduce con un QRS estrecho y con un PR normal, después una extrasístole, luego otra P y después inicia la taquicardia al final de la onda T.

No tengo muy claro por qué se para la taquicardia, es quizás una TVMNS?, mi otra duda es que si fuera por adenosina, como esta bloquea el nodo AV se verían las Ps en taquicardia igual no?, pero solo que no conducirán.

Entre Supra con aberrancia o TV, llamaría al cardiólogo lo primero y si donde estoy no hay cardiólogo quizás me quedaría con la TV por ser más grave. A ver la solución del ECG

Un saludo!
4 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
TV tracto de salida del Ventrículo Derecho.

Taquicardia de QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda y eje QRS inferior (QRS + en derivaciones inferiores). Una taquicardia de QRS ancho con estas características, en un paciente que tiene un corazón estructural normal y donde la taquicardia (ventricular) no es sostenida, nos hace pensar en TV con origen en el tracto de salida del VD.

Un saludo desde Alemania
4 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Da gusto ver tanta actividad el primer día... y que la gente se lleve el ordenador a sus vacaciones y se acuerde de participar ¡¡¡chapeau!!!!
Bienvenido a todos los nuevos que se atreven a dar el paso de pasar de "mirar" a participar activamente. Ya verás como así es mucho mejor Juan Serpa.

Venga, ánimo, más comentarios
4 años
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez
Buenas tardes, igual que algún otro compañero, me he traído el ordenador en mi periplo de vacaciones para no dejar de participar estas semanas en el aula de ECG, cosa que es compatible con la desconexión laboral pues esto está a otro nivel mental.
Taquicardia de QRS ancho a unos 160-180 lxm, creo que es regular. Parecen rachas de taquicardia pues en II aparecen dos complejos normales con un EV en medio que cae sobre la parte final de la T ( fenómeno R sobre T?), con una racha de taquicardia antes y después de los complejos normales. ¿ Qué haría yo en la Urgencia de mi C de Salud con ésta paciente?. Como está estable, aunque no sabemos sus antecedentes ( IAM, cardiopatía estructural, ..), tendría el desfibrilador preparado, midazolam, morfina, oxigeno, ambú, naloxona, flumazenilo y podría esperar a que llegaran los compañeros del 061 que quizás le administrarían procainamida que en AP no disponemos. También podría administrar adenosina 6-12-12 mg para valorar si se trata de una TSP conducida con aberrancia.
Mientras esté estable intentaría hacer el diagnostico, que a mí me parece una TV. Sin saber sus antecedentes, veo que no hay capturas ni fusiones, que AVR no empieza con onda positiva ni tiene un aspecto empastado, sin embargo sí puede haber disociación AV pues algunos complejos parecen precedidos de una muesca que puede ser una P a diferente distancia del QRS y en otros no aparece. Los QRS no son todos positivos ni todos negativos, V6 no tiene morfología QS, pero sin embargo desde el comienzo de la R hasta el nadir de la S hay más de 100 msg. Muchas gracias. Feliz semana.
4 años
Jose Bravo Castello
Jose Bravo Castello
Yo me inclino por una TSVP con un BCRIHH. Empezaría con adenosina y despues emplearía doble dosis de adenosina o cardioversión eléctrica dependiendo de la sintomatología.
4 años
Fer2701
Fer2701
Buenos días a todos!!!
Hoy es mi primera participación en el foro, me inscribí hace poco, mi cuenta se borró, creé otra porque me gusta mucho lo que hacen acá.
Bueno, yo creo que en este electrocardiograma se ve:
Taquicardia Ventricular monomorfa.
Hay un par de latidos en precordiales y en la tira DII largo que nos muestran que el ritmo de base de la paciente es sinusal. También me parece que hay crecimiento auricular izquierdo.
A que se debe la Taquicardia ventricular? No se.... será un síndrome de Brugada? la verdad no se.
4 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola a todos!!! Buen comienzo de semana! Aquí les dejo mi comentario:

-Se ven dos fragmentos con una taquicardia regular de complejos anchos (a 220 lpm aprox.) separados por unos pocos segundos en los que se observan 2 latidos normales (de QRS estrecho) con una extrasístole (de QRS ancho y sin onda p previa) interpuesta.
-En relación a los latidos normales, parecen ser de origen sinusal, con un PR normal, y un QRS también normal (por lo que descarto un bloqueo de rama previo).
-Y con respecto a la taquicardia regular de complejos anchos, electrocardiográficamente pienso en dos posibilidades:
1) Taquicardia ventricular monomorfa.
2) Taquicardia supraventricular con aberrancia en la conducción (en este caso tendría que ser una aberrancia dependiente de la alta frecuencia, ya que al parecer la paciente no presentaba un bloqueo de rama previo).
Y ante esta encrucijada siempre me vienen a la mente los consejos de Javier (para mi, los criterios de Javier):
-Cardiopatía estructural?: al parecer es una mujer sana, sin cardiopatía de base.
-Disociación AV?: estoy en duda con la muesca que se ve antes del QRS nro. 8 (si existiera tal disociación, sería una TV).
-Capturas/Fusiones?: No (eso creo).
-QRS empieza con R en aVR?: No.
-Concordancia en precordiales?: No.
-QRS negativo en V6?: No.
Hasta aquí no hay indicios de una TV (como dije, estoy en duda con respecto a la disociación AV). Así que, como la paciente está estable, podría intentarse la prueba de la adenosina. Si la taquicardia se abre ante la adenosina bien puesta sería una TSV, y si no una TV.
Por último, si estuviera seguro que la extrasístole que aparece a mitad del trazado es de origen ventricular (me faltaría analizar si la pausa compensadora es completa o incompleta para estar seguro), la taquicardia que se ve muy probablemente también sea de origen ventricular (ya que el QRS de la extrasístole tiene la misma morfología que los de la taquicardia).

Y creo que nada mas… pero quedo atento a los comentarios de mis compañeros y a la resolución del jueves! Saludos!!!
4 años
Jorge
Jorge
TVMNS. Cumple criterios de Vereckie y hay latidos de captura
4 años
Granadino
Granadino
Buenos días a todas/os: La edad, los antecedentes, la buena tolerancia me hace pensar que es una TSVP con BCRIHH, parece que la hubieran cardiovertido con adenosina probablemente y que otra vez se hubiera taquicardizado, emplearía doble dosis de adenosina o CV Eléctrica si fracasa.
S
4 años
Guillermo
Guillermo
Buenos días, ahí va mi sospecha.
Se aprecia, a parte de 2 latidos sinusales, una taquicardia de QRS ancho, regular, con eje positivo en cara inferior e imagen de bloqueo de rama izquierda del haz de His, con transición a partir de V3, con imagen de disociación AV (ondas P disociadas, latidos 8, 10 y 12 de la tira de ritmo), por lo que mi sospecha es una taquicardia ventricular con origen en el tracto de salida del ventrículo derecho.

Un saludo!!
4 años

Archivos disponibles

No hay archivos subidos

Discusión relacionada