Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Revisión de una paciente de 80 años. No toma ninguna medicación “cardioactiva”.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
APRILIA
APRILIA Hola
Ritmo auricular: Fibrilacion auricular ==> Mandatorio anticoagular
Ritmo ventricular: alterna latidos propios con latidos estimulados por marcapasos y algunas fusiones (latidos 4,5,9). Los latidos propios permiten valorar eje normal, QRS estrecho, alteraciones significativas en la repolarizacion con descenso ST descendente y T negativa de V4-V6, II, AVF , no cumple criterios de HVI pero yo creo que esto es más que sobrecarga sistolica, voto por miocardiopatia hipertrofica vs. c.hipertensiva. Los latidos estimulados nos permiten valorar que el marcapasos funciona correctamente y electrodo normoposicionado, debe estar programado para saltar a 60 lpm y la frecuencia propia de la pac es similar, de ahí la alternancia de ritmo.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
MARCELO RODRÍGUEZ
MARCELO RODRÍGUEZ Me parece que tiene de base un Fluter de conducción variable, con un marcapaso que se encuentra a demanda. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
ANA Mª
ANA Mª ritmo d marcapasos con desviación del eje,QRS estrecho con T negativa en DII,AVF,V3 a V6 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola ..buenos días.
Ritmo auricular no sinusal con morfología de fibrilación auricular ( linea de base sinuosidal).
Ritmo ventricular con 4 diferentes morfologías:
1- estimulación ventricular mediada por MPS no secuencial en los 2 primeros complejos, donde se objetiva que la implantación del mismo debe ser normoposicionada , ya que se acerca a l y se aleja de ll y lll , la estimulación va de derecha a izquierda y de abajo a arriba con QRS ancho y aunque solo se ve l positivo es indicativo de morfología de BRI.
2-latidos propios con QRS estrecho el 3er , 7º, 8º y 10º complejos, en las derivaciones de los miembros se aleja del brazo derecho y se acerca al lado izquierdo ( eje probablemente normal) y en precordiales se objetiva alteración en la repolarización con onda t negativa asimétrica ( por sobrecarga o memoria eléctrica ).
3- latidos con QRS estrecho y espiga de estimulación previa como el 4º y el 9º latido , donde la morfología es idéntica a los complejos no estimulados, luego ha...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Luis Moreno_Rondón
Luis Moreno_Rondón Hola buenas tardes. Parece fibrilación auricular de base. El problema son esas espigas y las diferentes morfologías de qrs. Los primeros dos latidos están estimulados con seguridad. El tercero es un latido nativo. El cuarto impresiona estar estimulado pues le precede la espiga pero llama laatención un qrs estrecho idéntico al latido no estimulado siendo igual además la repolarizacion. El quinto parece una captura con fusión tiene cierta "prexcitación" o algo parecido que se puede ver en vl y en v2 v3 del sexto latido. Si supongo q son estimulados, podría tratarse de un marcapasos con estimulación hisiana? Explicación para los primeros dos latidos de qrs ancho: bloqueo intermitente de rama izquierda? Gracias por la oportunidad! Saludos al maestro Higueras y a quienes forman el grupo 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cris
Cris Paciente portadora de marcapasos, con ritmo que alterna QRS estimulados (los dos primeros), anchos y con eje superior izquierdo, y otros QRS propios, estrechos. El ritmo de base puede ser un flutter auricular con conducción 5:1 porque, aunque no veo claras ondas F, es bastante regular. El marcapasos parece estar también programado a 60 lpm, por lo que compite con su ritmo propio. Por eso se ven algunas espigas de marcapasos (4º y 9º latidos) seguidas de un QRS estrecho, que no es estimulado sino propio, no por fallo de sensado o captura sino por coincidir la frecuencia propia con la del marcapasos. Otros latidos (5º y 6º) van precedidos por una espiga a la que sigue un QRS intermedio entre el propio y el estimulado, como fusiones. El 10º latido está adelantado (si es un flutter de base sería de conducción variable). No veo claros fallos de sensado (no hay una espiga en mitad de un QRS) ni de captura (no hay espigas que no se sigan de QRS).
La repolarización está alterada con descenso...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Facundo
Facundo Buenas!
-Actividad auricular con características de FA.
-Actividad ventricular mediada por marcapasos monopolar, con electrodo localizado en en apex de VD, en modo VVI, a una frecuencia de 60 cpm, que alterna con actividad ventricular propia.
-Se visualiza un latido de fusión (5to latido) y 2 latidos de pseudofusión (4to y 9no).
No hay fallo de sensado ni de captura.
Intervalo de frecuencia mínima 1000ms, sin fenómeno de histéresis.
-Repolarización: cambios secundarios a estimulación por MP.

En suma: FA, estimulación ventricular por MP VVI a 60 cpm, que alterna con actividad ventricular propia. El MP funciona correctamente.

Saludos!
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola de nuevo, pues es posible como dices Facundo que no tenga programado la histéresis y por eso aparezcan latidos propios con espiga de estimulación de MPS, es cierto que la distancia entre QRS estimulados ( el 1º y 2º)y el propio ( 3º ) con la siguiente estimulación es la misma . 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Facundo
Facundo Claro, el intervalo que hay entre 2 espigas de marcapasos (intervalo de frecuencia mínima) es igual al intervalo entre la actividad ventricular propia y la siguiente espiga (intervalo de sensado). La histéresis intenta que el marcapasos esté inhibido la mayor parte del tiempo. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Buenas noches
Ritmo: Impresiona de FA .QRS anchos con morfología de BRIHH. precedidos de espiga MP y QRS estrechos no precedidos de espiga Ondas T negativas asimetricas en precordiales izdas. y cara lateral de VI. Electrodo colocado en VD ( vector se dirige hacia arriba y a la izda)
Conclusión: FA con estimulación ventricular mediada por MP no secuencial, en este momento modo VVI, sin fallos de sensado ni de captura y con presencia de latidos espontáneos propios y en V1 latidos de fusión por estimulación recíproca. Datos de HVI con ss.
Pude ser DDD o VVI , habría que hacer una placa de tórax o utilizar el imán para saberlo
Indicado ACO por puntaje CHADS=2+1(HTA) Hasta mañana electrofrikis..
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Ana
Ana FA con estimulación ventricular mediada por marcapasos, estimulación propia y fusiones con una frecuencia aproximada de 75 lpm.
Estimulación ventricular mediada por marcapasos del primer (que se ve completo) segundo y sexto latido. Este último con duda, ya que es estrecho aunque de similar morfología que el primero y sexto, podría ser una fusión.
Estimulación ventricular propia del tercer, cuarto, septimo, octavo, noveno y decimo latido.
Fusión (estimulación propia y mediada por marcapasos) del quinto latido.
Morfología del QRS estimulado por marcapasos la que cabría esperar de un electrodo en ventriculo derecho (no pienso en RCT porque el QRS "marcapasos" es ancho y el QRS "propio" es estrecho, además está en FA y la rentabilidad en estos casos es baja ya que se requiere un control de la frecuencia tal que sea el RCT el que estimule todo el tiempo a los ventrículos, y éste, por ejemplo, no sería el caso).
Morfología de QRS propio positivo en cara inferior, rS en V1 y V2, transición de S a R...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Esta semana quiero empezar diciendo que se me cae la baba leyéndoos explicar el ECG de marcapasos. Es posible que los compañeros nuevos del foro al leer los comentarios que se han vertido en este hilo piensen que sois cardiólogos electrofisiólogos. Quizá no se crean que sois especialistas en medicina de urgencias, de atención primaria, residentes de múltiples especialidades. Os digo la verdad. Se me cae la baba. Jamás he hablado yo con la propiedad que vosotros habláis de este tipo de ECG de otras pruebas que no son mi campo (desde la mísera Rx Tórax, hasta no os digo nada el TAC de tórax, de cerebro, etc) o terapias como los antibióticos, antitumorales, etc. Os admiro. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Para la gente nueva que se incorpora al foro os subo el mensaje resumen con el que solemos empezar los ECGs del marcapasos para que aprendáis a sistematizar la información (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En este ECG se ven en todas las derivaciones (no siempre es así)
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Y ahora debería dar la explicación a este ECG, pero es que con que os leáis el post de Cristina, de Ana o de Facundo lo tienen hecho... Pero venga, me animo y os doy mi opinión. Os subo la foto que está en el libro que tenemos en la sección ebook de marcapasos, para ayudar con la docencia.

- Se trata de un paciente que está en fibrilación auricular. Si alguien quiere ver ondas de flutter tampoco dice ninguna tontería, es probable que lo tenga. Puede ser un flutter un tanto "gastado" con unas ondas de flutter un poco romas y de bajo voltajes. Da igual. Tiene un marcapasos, probablemente porque tuvo un BAVc en el pasado, así que es poco probable que tenga problemas de taquicardia. Lo que sí es básico es acordarse que hay que anticoagular a la paciente... Por este motivo hay que evitar hablar de "ritmo de marcapasos".

- Luego tiene un marcapasos que esta funcionando como no secuencial,como no podía ser de otra manera, porque no está en ritmo sinusal. Si estuviera siguiendo a las ondas F,...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Y ahora me meto con vuestros mensajes, para tratar de mejoraros en este espinoso tema del ECG del marcapasos:

-"Las T negativas podría deberse a "memoria" eléctrica del marcapasos aunque esto es poco frecuente y suelen ser simétricas, o podría ser de hipertrofia aunque no cumple criterios de amplitud en QRS" Por la morfología a mí me parece que tiene HVI. Las T de memoria eléctrica son más simétricas (Como las de la isquemia)

-"Conclusión: FA con estimulación ventricular mediada por MP no secuencial, en este momento modo VVI, sin fallos de sensado ni de captura y con presencia de latidos espontáneos propios y en V1 latidos de fusión por estimulación recíproca. Datos de HVI con ss." Tomás, chapeau. No sé dónde trabajas pero dudo que el cardiólogo de tu centro describa mejor un ECG de un marcapasos en tan pocas palabras.

-"Pude ser DDD o VVI , habría que hacer una placa de tórax o utilizar el imán para saberlo" Aquí te has venido arriba. Al poner un imán normalmente se pone en VVI o...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA ¿Que nos comentas acerca de los voltajes y la repolarizacion? 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras -"¿Que nos comentas acerca de los voltajes y la repolarizacion?" Creo que ya lo he comentado. Esas t negativas asimétricas parecen sugerir hipertrofia de VI o sobrecarga del VI. Los voltajes no me llaman especialmente la atención... 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Javier gracias a ti por dejarnos crecer "electrocardiográficamente de tu mano"…empezaste con los "resis" de tu hospital y ahora tienes alumnos por todas partes .
Y gracias a los compañeros que escriben , aquí también vale lo de "cuantos más seamos más aprendemos"...
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Gracias Javier. Gracias a tus excelentes explicaciones, haces asequible la electrocardiografía y tambien gracias a mis compañeros de foro como Cristina, Facundo etc de los cuales tambien aprendo con sus comentarios. Ya va para 3 años que estoy " enganchado a este foro" Ah!! trabajo como Médico de F en un Centro de salud del área de Vigo 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Facundo
Facundo Otro gran ECG para seguir aprendiendo. Gracias! Un abrazo! 6 años atrás
loader
loader
Attachment