Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 6 años atrás

Mujer de 70 años, hipotiroidea en tratamiento. Diagnosticada de FA paroxística en tratamiento con acenocumarol y levotiroxina. En seguimiento en cardiología por insuficiencia aórtica moderada, con FSVI conservada. Comienza con disnea y palpitaciones hemodinámicamente regular tolerada (TA 100/60).

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim

Respuestas
JOAQUIN RAMOS
JOAQUIN RAMOS Buenas Noches: Taquicardia regular (mas de 200 lpm) de QRS ancho con morfología de BRI en paciente con cardiopatía estructural de base. Regularmente tolerada. Ante esta situación poco me queda. Podría pensar en que no observo claros polimorfismos, no veo fusiones ni capturas, no me puedo parar a ver si hay ondas P disociadas (creo que sí). Lo mas probable es que sea una TV. Por tanto, sedoanalgesi, material para ventilar y aislar vía aérea y cardioversión sincronizada 120-150 bifásicos (el mío es bifásico). Causas: isquémica o que esté pasada de tiroxina. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Buenas noches: ECG atractivo.
Taquicardia regular de QRS ancho a unos 240x´. Eje normal. Presencia de ondas P disociadas y de latidos de fusión.QRS positivo en VR No existe concordancia en precordiales
Trazado sugestivo de TV sostenida, mal tolerada. Sedación y chispazo de 200 julios sincronizada
DD con Taquicardia con Bloqueo de rama previo, reentrada intranodal
Un saludo y a ver que opinais.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Buenas!

Taquicardia regular QRS ancho, a mas de 200 lpm, con imagen de bloqueo de rama izquierda y eje superior. Regular tolerancia hemodinámica... Yo con esto, no miraría mucho más ni perdería más tiempo analizando el electro en Urgencias. Probaría con masaje seno carotídeo, adenosina, trangorex y CVE

En un análisis más profundo:
- No concordancia en precordiales
- R-nadir S 80-90 ms
- No R AVR
- Anchura QRS 140 ms
- No fusiones, capturas ni P disociadas (sí se ven P más claras en algunos latidos que creo son activacion auricular retrograda)
- No fuerzas iniciales lentas
- Criterios morfológicos, tampoco cumple para TV

Mi conclusión es taquicardia supraventricular. Pero el manejo seria el mismo al menos en la Urgencia.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Hola… que tal compis , ahora que podemos y no es la realidad nos da tiempo a revisar criterios de TV, los que veis p disociadas donde las veis…??? eso supondría que la aurícula conduce a su ritmo y el ventrículo al suyo , luego no puedes verlas en varios complejos seguidos, eso indicaría que la aurícula va a la misma frecuencia que el ventrículo y por tanto no están disociados, lo digo por las muescas de V5 y V6 en el 3º, 4,º 5º complejos y de el 7º hasta el 10º. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Buenos días. Con las opiniones de los compañeros, me parece una osadía añadir nada más pero ahí voy: taquicardia paroxística "rítmica" con QRS ancho. Yo me inclino por una supraventricular conducida con aberranciabpor la falta de concordancia en precordiales. Tal vez, como ha indicado alguien, la paciente esté "pasada" de hormona tiroidea (recordar que una de las causas a descartar en la FA en las personas mayores son los trastornos tifoideos). Un saludo y buena semana. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Henry Anchante
Henry Anchante Holas.
Taquicardia regular de complejo ancho con patrón de bloqueo de rama izquierda (origen VD). En V5-V6 se ven ondas p disociadas después de complejo qrs (no en todas). Eje superior. Complejos negativos en II, III, aVF, por lo que se origina en apex.
Conclusión Taquicardia ventricular monomórfica con origen en ápex de ventrículo derecho.
Como es hipotiroidea no pondría amiodarona. Pasaría a cardioversión eléctrica con 200J.
Saludos a todos
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Ana
Ana Taquicardia QRS ancho regular, la Sra no es isquémica pero hasta que no se demuestre lo contrario: TV, hemodinamicamente regular toleradas, por tanto sedación y choque electrico.

AVR negativo (Vekerei), no hay concordncia en prcordiales, ni ausencia de RS en precodiales (Brugada)

Creo que hay disociacion en V5-V6, se ven P a 300 lpm. QRS con Morfología de BRI,y melladuras.

Si la tolerará bien, podría probar adenosina. Si no funciona procainamida en bolos.

Diagnóstico diferenciar: TSV conducida con aberrancia
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Manuel
Manuel me gustan estos ecg de taquiarritmias. Mi descripción :
taquiarritmia de QRS ancho( >120 ms), FC: 230/min, distancia R-R regular por lo que se descarta desde el inicio FA con conducción aberrante. Como toda TQ de QRS ancho puede traer como diagnóstico diferencial entre Tv y TQSV con conducción aberrante me sustento en los criterios ECG de Brugada por su especificidad y su practicidad a la hora de la descripción y el tto:
_ No objetivo ausencia de RS en las precordiales y por lo tanto ausencia de concordancia.
_ la distancia desde R hasta nadir de S no impresiona superar los 100 ms.
_ se observan mayor numero de QRS que de ondas P , con conducción retrograda como mueca en el St de DII, DIII, V5 y V6 , pero no impresionan disociadas.
Al no cumplirse estos criterios he puesto mi mirada en los criterios en los criterios morfológicos:
se observa en V1 y V2 morfología bifasica rS no muy aberrante con imagen en V6 de R monofasica pero no muy aberrante y sin melladuras.
Con lo ante dicho me...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Manuel
Manuel Estimada cristina estoy de acuerdo contigo yo tampoco veo la disociación AV , es mas si uno mide el espacio R-R y el intervalo P-P de los complejos de V5-V6 estan a la misma frecuencia objetivándose asociación entre actividad ventricular y auricular, aunque la duda se presenta que este patrón no se repite en todos los ciclos de ambas derivaciones . 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Uf, cuanto más comentarios leo, menos claro lo tengo. Incluso analizando el registro con más detalle, en aVR veo complejos de diferente morfología. En principio, como médico que trabaja en Urgencias de Atención Primaria, mi análisis definitivo sería taquicardia paroxística con QRS ancho con una regular tolerancia hemodinámica. En principio, taquicardia ventricular. Traslado urgente a hospital de referencia y me inclinaría por cardioversión eléctrica ya que la amiodarona en una paciente con problemas tiroideos no me parece, en principio, muy indicada. A ver qué opina Javier mañana... 6 años atrás
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Yo creo q aunque haya problemas tiroideos si puede administrarse amiodarona puntualmente en urgencias para tto agudo. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cris
Cris Mi duda es que si la activación auricular es retrógrada la P no debería ser negativa en cara inferior? 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Aprilia yo coincido contigo , la amiodarona se usa en hipotiroideos en bolos o en perfusión, otro cosa es si precisa el tratamiento por vía oral .
Si es una supra las p salen de la aurícula y son conducidas de arriba a a abajo ( positivas), de todas formas en lll hay unas muescas al inicio del QRS que igual es una mini r, yo en estos electros creo que es dificil saberlo ( salvo que estés muy entrenado) porque no se distingue bien la repo de la despolarización ( creo que ya lo dijo Daniel ).
Una pregunta cuando usais etomidato le ponéis primero un poquito de dormicum por las mioclonías y que preferís propofol o etomidato?
Mañana saldremos de dudas. Buenas noches.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Por fin es Jueves!!! Os he dejado debatir sin intervenir porque ha estado super animado y no quería estropear este tropel de opiniones. Ojalá fuera así todas las semanas.

Aquí va mi descripción:
- Taquicardia regular de QRS ancho a 250 lpm. Esta frase simple incluye un posible diagnóstico letal por lo que ahora tenemos 2 formas de ver este ECG. Desde nuestro sillón del salón, en este foro que hacéis que sea genial, y que nos da para repasar todos los puntos que habéis tocado (que dejo para más adelante) y en la urgencia de cualquier centro de Dios, sin un cardiólogo que os asista y dónde vosotros tenéis que tomar las decisiones diagnósticas y terapéuticas... Y no quiero confusiones, en cada lugar se debe ver el ECG de una manera distinta.

. Vamos a la urgencia, en un lugar en el que vosotros sois la máxima autoridad electrocardiográfica, con vuestras virtudes y defectos en este campo. Todo el mundo os mira esperando vuestro veredicto:
1er pensamiento: Taquicardia regular de QRS ancho...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Hoy me salto el post 2 porque el DD ya lo he hecho en el 1. Voy directamente a tratar de corregir vuestros errores y compartir mi opinión en otros temas conflictivos.

-El primero. Levotiroxina y amiodarona. No hay ningún problema en poner amiodarona a un paciente hipotiroideo, ni en agudo ni en crónico. No hay que confundir esto con que a un paciente que tenía una indicación no muy fuerte de amiodarona (FA en el pasado, sin nuevos eventos, o en relación con cirugías, o lo que sea) si me aparece un hipotiroidismo le quito la amiodarona para no seguir haciéndole daño. Pero si tiene una indicación clara de amiodarona (esta paciente es posible que lo tenga, porque un flutter 1:1 conviene que no lo vuelva a tener) o en caso de tener amiodarona por TVs... no pasa nada por tenerle con amiodorona. Otra cosa es el hipertiroidismo. Ahí sí que está contraindicado (en general). Otra cosa es que en mi rollo del post 1 no mencioné más tratamiento farmacológico que adenosina si se daba la...
Mostrar más
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Manuel
Manuel Fascinante como siempre Javier. Ahora me queda una pequeña duda existencial, el diagnóstico de flutter auricular esta dado por las muescas que se observan en las derivaciones DIII , avf , v5 y. V6, interpretadas como p retrógradas y la fc observada? La verdad es que no me doy cuenta del dx. Esto es para aclarar el análisis en el sillón de casa , pues me queda claro por mi pequeña experiencia que la actitud en la urgencia es la cv. Inmediata 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Cuando me refería a traslado a hospital de referencia, lo hacía pensando en activar la UME del 112 por supuesto. Y te digo, también desde el respeto, que las condiciones en las que trabajamos en Primaria no creo que ni te las imagines. No se me ocurriría trasladarlo a así. Y si hablé de paroxística es porque entiendo que la pillo en el momento de producirse ya que no creo que esa arritmia sea "crónica" porque esa frecuencia, con una cardiopatía estructural, no es aguantable mucho tiempo. 6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Apasionante…el mundo de la electrocardiografía a tu lado es sencillamente apasionante.
Si es que saber que hay alguien que mira tus comentarios y te los corrige con la "bondad" tuya innata es un lujo.
Gracias .
PD. me imagino que sois de etomidato por la inestabilidad y la hipotensión.
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Julio perdona por meterme en tu comentario.
Las Taquicardias de QRS ancho , en concreto las TV ( y por similitud dado que el 80% lo son ) se dividen en sostenidas o no sostenidas ( duren más de 30 segundos o no) y lo de paroxístico es más para cuando las TSV aparecen y desaparecen ( como en la FA).

De todas formas Julio si esta señora te llega a urgencias del centro de salud y el SAMU tarda 15 mtos ,como bien dices en tu entrada , igual ni lo cuenta …por eso teneis que tener desfibrilador, adenosina y amiodarona , adrenalina …lo básico para la RCP y sobre todo mucha tranquilidad para saber reconocer aquello en lo que tienes que actuar y aquello que puedes derivar .
Ah¡ y que nos den tiempo para formarnos adecuadamente en nuestros respectivos centros de trabajo. ( en la residencia por desgracia no se aprende todo).
Por eso es de agradecer y mucho tener a alguien que te ayuda como Javier .
6 años atrás
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Julio, por supuesto que no vamos a borrar tu comentario, faltaría más. Aquí todo el mundo es libre de hacer cualquier comentario siempre que se haga con el mismo respeto que tú lo has hecho. En internet es difícil modular los tonos, tanto del que escribe como el que lee. Quizá estuve yo torpe con mi comentario que por supuesto tampoco os quería hacer de menos (sé que lo sabéis) y el tuyo no me ha ofendido para nada. Eres uno de los más fieles de este foro y uno se crea su reputación con sus intervenciones y sabemos que eres un tío súper correcto y que en ningún caso has querido hacer daño sino exponer la realidad que tú vives y que estoy seguro de que tienes razón: un Medico hospitalario como yo no me puedo hacer a la idea de lo que padecéis a diario.

Muy lejos de llamarte la atención ni de borrar tu comentario te animo a que sigas participando con la sinceridad y el respeto que siempre te caracteriza.

Abrazo para todos
6 años atrás
loader
loader
Attachment