Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 años atrás

Mujer de 78 años, portadora de marcapasos. Está asintomática. Acude a su revisión rutinaria.

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ECG

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Respuestas
Javier Higueras
Javier Higueras Vamos ánimo. Demostrad lo que habéis aprendido este año con los ECG de marcapasos... 7 años atrás
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APRILIA
APRILIA Ritmo auricular sinusal, algo taquicardica, 100-110 lpm, se ven ondas p aparentemente regulares aunque algunas caen dentro del QRS/ onda T.
Ritmo ventricular estimulado por marcapasos, espiga monopolar, a una frecuencia de 60 lpm, con la morfologia esperada para la estimulacion desde el apex de ventriculo derecho. Los Qrs estan disociados de la actividad auricular.
Posibilidades: parece q sea un marcapasos VVI, pero es raro, porque se pone a gente muy mayor o con FA permanente. Si es un VDD falla el sensado auricular. Si fuera DDD, entonces el cable auricular ni sensa ni estimula. A veces estan programados para q en caso de taquicardia auricular cambie el modo de estimulacion y los ventriculos no sigan a las auriculas. Pero 100-110 no parece una frecuencia muy alta.
Feliz semana
7 años atrás
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vicente rivera
vicente rivera Ekg con ritmo de marcapasos, conduce con bcrihh. VVI, espigas bipolares, capturas al 100%, con frecuencia 60 latidos por minuto. 7 años atrás
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Alberto
Alberto Muestra MCD, VVI, sensando al 100%, con disociación de la actividad auricular. 7 años atrás
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Cristina
Cristina Buenos días:
-Ritmo auricular de morfología similar a sinusal a unos 110lpm disociado de estimulación ventricular mediada por marcapasos normoposicionado a 60lpm .
-no se objetivan fallos de captura ni de sensado .
-falta de progresión de la onda R en precordiales.
Diagnótico diferencial:
-Teniendo en cuenta que la paciente ha ido asintomática y es una revisión programada.
a-Paciente con mps en modo no secuencial (VVI ), donde la aurícula lleva su ritmo y el ventrículo el que manda el mps:
a-1: La paciente tenía una FA de base y se le implantó el mps con un solo cable ventricular para que no siguiera la aurícula, y ahora ha pasado a taquicardia auricular/ sinusal , pero no la sigue porque no la detecta. Luego lleva un mps monocameral ventricular y funciona bien.
a-2: Paciente con mps bicameral por un bloqueo AV completo, una disfunción sinusal ..que ha pasado a modo no secuencial:
-por haber detectado la taquicardia y haber cambiado de modo para no seguirla ( se ciega a la aurícula y solo...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y V2-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar...
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7 años atrás
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Facundo
Facundo Buenas!

Actividad auricular sinusal (o escape auricular muy cercano al NS) a 100 cpm aprox.
Actividad ventricular estimulada por MP, en modo VVI (o V00), bipolar, colocado en apex del VD, disociada de la actividad auricular, a una frecuencia de 60 cpm, (intervalo de frecuencia mínima 1000 ms).
No se observan fallos de sensado ni captura. No hay latidos de fusión ni pseudofusión.

En suma: Actividad auricular propia, regular, a 100 cpm de probable origen sinusal o auricular cercano al NS. Estimulación ventricular permanente por MPD funcionando en modo VVI o V00, disociada de la actividad auricular. Sin fallos de sensado ni captura.

Interpretación:
-El MPD parece estar funcionando bien.
-La taquicardia sinusal no cuadra en una paciente asintomática (sin anemia, fiebre, acidosis, dolor, insuficiencia respiratoria, etc). También es llamativo que sea portadora de un VVI cuando preserva su ritmo sinusal (sería lógico implantar un DDD). Esto me orienta mas a una taquicardia auricular...
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7 años atrás
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Cris
Cris Ritmo sinusal de base a algo más de 100 lpm con ondas P positivas en I, II y aVF, negativas en aVR e isodifásicas en V1 con componente negativo que puede sugerir crecimiento de aurícula izquierda. Estimulación ventricular mediada por marcapasos bipolar no secuencial a 60 lpm con QRS ancho, eje superior izquierdo e imagen de BRIHH. El modo de estimulación actual es VVI porque no existe sincronía con la actividad auricular. Puede ser que se trate de un marcapasos unicameral VVI (las aurículas no están estimuladas por marcapasos) o, más probable creo, que se trate de un VDD implantado por un BAV completo (cuando hay PR largos no se siguen de actividad ventricular propia) que haya dejado de sensar la aurícula y esté estímulando en modo no secuencial VVI. Todas las espigas se siguen de QRS (no hay fallos de captura) y no hay espigas en mitad de los QRS (no fallos de sensado).
Lo que mosquea es esa taquicardia sinusal en una paciente asintomática y el hecho de que el marcapasos funcione en VVI...
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7 años atrás
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oscar ulises
oscar ulises Buenas noches a todos !!
Ritmo auricular sinusal regular aproximadamente 105 Lpm con ondas P en V1 deflexión negativa predominante crecimiento auricular Izquierdo importante, estimulación mediada por marcapaso a 60 lpm con Morfología de BRIHH con electrodo estimulando en ápex de VD, no hay fallos de censado ni de Captura en VI.
Mis posibilidades
Paciente portador de FA a quien se le coloco marcapaso con estimulación no secuencial unicameral VVI (por las características de la Onda P) que actualmente está en ritmo sinusal, habrá que evaluar la posibilidad de cambiar a modo DDD y estimulación AV y evitar un síndrome del Marcapasos por contracción auricular con valvas AV cerradas.
Otra de las posibilidades es un paciente a quien se le coloco un MCP con estimulación secuencial DDD que actualmente no este censando ni estimulando la aurícula por fallos en el cable auricular, no está en el lugar implantado, fibrosis en zona de inserción etc .
La otra posibilidad es un MCP VDD que no esté...
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7 años atrás
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Ana
Ana Ritmo sinusal a 100 lpm, aproximadamente, con bloquro AV y estimulación ventricular mediada por marcapasos, con QRS ancho con morfologia de BRI.

- Si le pusieron un DDD, por bloqueo AV: el electrodo de la auricula ni sensa ni captura. El electrodo ventricular sensa a 60 lpm, y captura correctamente. Esta en modo VVI.
- Si le pusieron un VDD, por bloqueo AV: el electrodo auricular no sensa. El electrodo ventricular sensa y captura correctamente. Esta en modo VVI.
- Si le pusieron un VVI, por FA paroxistica en la que se esperaba que pasara a FA permanente en un corto periodo de tiempo. El marcapasos funciona correctamente.
-Si le pusieron un DDD, por FA paroxistica de difícil control, con ablación del nodo AV + tratamiento frenador: el electrodo auricualar no sensa ni captura, el electrodo ventricular funciona correctamente.

Buscar en la historia indicación y tipo de marcapasos. Si no la tenemos, radiografía de torax para ver si es mono o bicameral.

Si monocameral, y paciente...
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7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Buenas noches a todos:
Esta es mi impresión de este ECG de MP.
Ritmo sinusal ( ondas P ) a una frecuencia de 60x´.QRS ancho precedido de espiga de MP , que parece bien colocado ya que es negativo en cara inferior y precordiales derechas.Repolarización congruente No se aprecian fallos de sensado ni de captura.
Por lo tanto ECG en ritmo sinusal con estimulación mediada por MP ,probablemente modo VVI
Un saludo a todos , nos vemos el jueves
7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, es increible lo bien que se os da ya lo del ECG del marcapasos. No puedo añadir más cosas a lo que habéis comentado varios de vosotros. Especialmente, releeros la entrada de Ana y Franco.

Ahí va mi humilde contribución para que conste.

- Ritmo sinusal. Entre el segundo y tercer QRS podemos medir la distancia que hay entre dos ondas p consecutivas y podemos ver que el nodo sinusal de este paciente va a unos 100 lpm
- Estimulación ventricular mediada por un marcapasos no secuencial. Esto significa que existe disociación entre la actividad auricular y las espigas ventriculares. Dicho de otra forma, el marcapasos no actúa en función de lo que pasa en la aurícula. Y esto lo sé porque el PR de cada QRS es totalmente distinto.
- Detrás de cada espiga existe un QRS y no hay espigas en mitad de los QRS onda T, por lo que sé que no tiene fallos de captura y sensado (respectivamente)
- La morfología de los QRS es negativa en cara inferior (luego el cable está correctamente alojado en la...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras - De la taquicardia sinusal. Haríamos el mismo diagnóstico diferencial que con cualquier taquicardia sinusal:
. Catecolaminas: Miedo, subir la cuesta del hospital, preocupación por la prueba que le estás haciendo, tto con B1 agonistas...
. Hipoxemia
. Acidosis
. Fiebre
. Hipertiroidismo

- Del marcapasos. Lo único que podemos decir con el ECG es que tiene un marcapasos que está funcionando como no secuencial (sólo atiende al ventrículo, no a la aurícula, es decir, funciona como un VVI). Así que ahora haremos una Rx torax o le pedimos la tarjeta de portador de marcapasos y veremos:
. Que el paciente porta un mp con dos cables: uno auricular y otro ventricular: El cable auricular no sensa. Por eso no funciona. No es una urgencia. El paciente no se va a morir porque el que salva la vida es el cable ventricular. Puede aparecer signos del síndrome de marcapasos, palpitaciones, etc
. Que el paciente porta un mp con un cable pero dos sensores (VDD): El sensor auricular no está detectando la...
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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vosotros, para seguir puliendo vuestro conocimiento, que es increible cómo está mejorando en esto de los ECGs del marcapasos que tanto miedo le tiene la gente:

-"pero se mantienen negativos en todas las precordiales (esto me desorienta un poco, pero supongo que debe ser secundario a fibrosis por cardiopatia isquemica)" No te preocupes mucho por esto. Si son QRS no estimulados (propios), que no haya onda R en precordiales es muy sospechoso de cardiopatía isquémica crónica. En el mundo de la estimulación del marcapasos es pierde prácticamente su validez.
-"parece q sea un marcapasos VVI, pero es raro, porque se pone a gente muy mayor o con FA permanente. Si es un VDD falla el sensado auricular. Si fuera DDD, entonces el cable auricular ni sensa ni estimula. A veces estan programados para q en caso de taquicardia auricular cambie el modo de estimulacion y los ventriculos no sigan a las auriculas. Pero 100-110 no parece una frecuencia muy alta." Correctísimo. Hay varias...
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7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola…pues a por el siguiente con más ganas.
Una cosa hay una nueva "Cristina " y eso es estupendo , pero , ¿te parece que tu pongas el nombre con mayúscula y yo sigo con el mismo..por la costumbre…o por lo menos cambiar algo para que se pueda diferenciar?, Gracias.
7 años atrás
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Franco Parola
Franco Parola Genial javier, como siempre!
Una consulta relacionada con lo que he puesto en mi comentario (aunque no se refiere a este caso en particular)... ¿es posible que un MP, cuando cambia de modo, pase a V00? Sé que pueden cambiar a VVI, pero me quedó la duda sobre el posible cambio a V00...
GRACIAS!!!
7 años atrás
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Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Guauuuuuuuuu!!! gracias Javier. 7 años atrás
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Cristina
Cristina Gracias Cris. 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras ¿es posible que un MP, cuando cambia de modo, pase a V00? Sé que pueden cambiar a VVI, pero me quedó la duda sobre el posible cambio a V00..." Desconozco todos los protocolos de cada marca. Hay marcas que cuando pones el imán encima se pone en V00 durante unos minutos y otros mientras está el imán encima. Sobre el cambio de modo no sé si depende de cada marca o incluso si se puede programar a qué modo quieres que cambie.... Es un tema un poco técnico y quizá si hay algún electrofisiólogo leyéndonos nos puede ilustrar.... 7 años atrás
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Cris
Cris De nada, Cristina 7 años atrás
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