ECG 7 Diciembre 2015

Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 años

Paciente de 80 años. Antecedentes de disfunción ventricular severa (FEVI 30%) por un infarto previo de la cara anterior hace 15 años. Portador de DAI-CRT. Acude por mayor cansancio y palpitaciones. Niega síncope. Tiene este ECG:

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ECG

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Claudio T
Claudio T
Creo que con un ecc intraesofagico , se facilitaría el diagnostico
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Muchas Gracias.
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Ah... y el Resincro no se implanta si hay FA+BRIHH y Disfunción sistólica severa? No podría seguir a las ondas P
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Gracias Javier, por tu magnífica explicación. Pero y los MP antitaquicardia? .. qué pesado soy.. Disculpadme
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Gracias chicos por los piropos. Ya sabéis, si os gusta nuestro "método"... hacednos publicidad por ahí... ;-)
Un abrazo a todos. Descansad electrocardiográficamente hasta el lunes....
5 años
Cristina
Cristina
Como siempre …aprendiendo . Explicaciones sencillas y asequibles..¡Que suerte tenemos¡
Gracias.
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
-"hemos llegado al diagnóstico de TSV (fluter auricular atipico o taquicardia auricular) por medio de darle adenosina ... pero en este ECG (sin darle la adenosina) como podemos llegar a tal diagnóstico?" La única manera de darse cuenta de que PROBABLEMENTE o mejor de que esta Taquicardia QRS ancho en pte con cardiopatía va a ser ese 5% de NO TV es darse cuenta de que tiene una onda P por cada QRS. Luego si es una taquicardia auricular que tenga una p a 150 lpm y los QRS a 150 o 2 p (aurículas a 300) por cada QRS estando una de esas p dentro de la onda T es casi imposible porque estos QRS ya están mellados de por si y buscar la muesquecita de la p... es imposible. Solo bloqueando el nodo AV veríamos cuanta actividad auricular hay y a qué frecuencia.

-"Y en modo VVI, le deja llegar a una frecuencia de 140x´?.Caso práctico e interesante, porque lo del Resincro y el DAI, va a ser cada vez mas frecuente" Tomás, me encanta que me hagas esta pregunta. Te respondo con otro clásico mío que ya os tenéis que saber de memoria. ¿Qué es un marcapasos? Un cacharro anti bradicardia. Luego ¿tiene que actuar en las taquicardias? La respuesta es no. El marcapasos no interviene en la taquicardia más que inhibiéndose (pensamiento dle MP: como el cliente en el que estoy implantado no está lento no tengo que trabajar). Este mp es especial, es un resincro (pensamiento de CRT: Tengo que trabajar siempre que vea a una onda p que esté a una frecuencia decente que me han programado. Si esa frecuencia es indecente entiendo que estoy en arritmia y no la sigo porque sé que las puñeteras aurículas se pueden poner a una frecuencia no compatible con la vida. Así que dejo que esas locas se pongan a la frecuencia que quieran pero yo no las sigo. Me paso a VVI).

¿Vale? ¿Alguna duda más?
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Y en modo VVI, le deja llegar a una frecuencia de 140x´?.Caso práctico e interesante, porque lo del Resincro y el DAI, va a ser cada vez mas frecuente
5 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
hemos llegado al diagnóstico de TSV (fluter auricular atipico o taquicardia auricular) por medio de darle adenosina ... pero en este ECG (sin darle la adenosina) como podemos llegar a tal diagnóstico?

Es verdad que se ve alguna onda p antes de cada QRS (en la derivación II se ven bastante claro), pero yo personalmente no veo ondas p ocultas en T, por eso había descartado fluter.

Lo único que puedo pensar que en efecto indique fluter auricular es que en las derivaciones inferiores el QRS en negativo y la frecuencia de cada QRS entre ellos es 150 (300:150 regla de oro para fluter) pero me gustaría saber como poder, usando solo el ECG, diagnosticar fluter auricular con bloqueo de rama izquierda y diferenciarlo de TV. Muchas gracias !
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola! Leyendo y aprendiendo cosas nuevas...
Me confundí un poco con la taquicardia sin espigas y la presencia del resincronizador... por lo que entendí, el dispositivo realizó el cambio de modo para no seguir a las auriculas, pero la paciente sigue teniendo una taquicardia SV como pudiera tener cualquier paciente sin un dispositivo cardiaco (ahora el impulso auricular pasa por el nodo AV, con su feno fisiologico intrinseco. Esto es correcto? Yo había cometido el error de considerar al cambio de modo como VV0 (y no como VVI).
GRACIAS, como siempre!!!
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Aquí van mis comentarios a los vuestros, con el máximo respeto, como siempre:

- "Tampoco entiendo porque no se ve la espiga y la morfologia provocada por el Resincro( espiga mas fusiones y acortamiento del QRS)" "-Y respecto a los TRC , ¿funcionan igual que los MPS ,se inhiben , cambian de modo…?, eso no lo tengo claro" Gracias por estos comentarios, porque se me ha pasado comentarlo. Antes no dejé clara una cosa. Lo de la adenosina lo podemos hacer porque no está estimulando el resincro, porque si el resincro estuviera funcionando (ver espìgas) el resincro baipasearía el bloqueo del nodo AV farmacológico. Así que ahora no vemos el resincro porque se ha inhibido (cambiado de modo a VVI). Si no podrían seguir a una arritmia supra que estuviera a 300 lpm auriculares, por ejemplo

-"-Y respecto a los TRC , ¿funcionan igual que los MPS ,se inhiben , cambian de modo…?, eso no lo tengo claro" Sí, claro. Si no podrían seguir a una arritmia supra que estuviera a 300 lpm auriculares, por ejemplo.
-"FA con BCRIHH a 150x´. Amiodarona o digoxina segun tiempo de evolucion de la clinica (mas o menos de 48h). " FA no porque no arrítmicamente arrítmica. Es o flutter o taquicardia auricular... o taquicardia sinusal
-"-El criterio de corcondancia se basa en que no haya R/S en ninguna las derivaciones precordiales, o son negativos es decir QS o positivos R, y yo veo ondas r en las precordiales , luego este criterio no se puede aplicar." Correcto
-"2) un cambio de modo del dispositivo (y en este caso el paciente ya no estaría en taquicardia)." Salvo que el paciente tenga una taquicardia supra. El CRT cambia de modo a VVI para no seguir las aurículas a gran velocidad y se vemos la taquicardia sin espigas, con los QRS propio.

Y nada más. Dudas, compañeros.
@HiguerasJavier
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
¿Se puede tratar sin saber el diagnóstico?
Os pongo un ejemplo del ámbito médico y me contestais vosotros.
-Abueli que ingresa en la uvi con lo que sea, se pasa un mes intubado, con vías centrales, sonda urinaria. Luego sale y está 15 días más en la planta. A la semana del alta vuelve al hospital con fiebre, mocos, expectoración verde y pequeño infiltrado en la placa compatible con neumonía. ¿Que le cubrís? ¿Neumonía intrahospitalaria o de la comunidad? ¿Intrahospitalaria verdad? No estáis seguro del germen que es pero optais por un antibiótico con más efectos secundarios y más caro, porque sabéis que existe una posibilidad alta de que sea un germen nosocomial. Ojo, no tenéis la certeza. Y si es nosocomial tampoco sabéis seguro de que va a ser un germen multiresistente, pero atizáis a lo más grave. ¿Es o no es? ¿Hay alguna prueba en esta anciana que os de un 95% de posibilidades de acertar con su diagnóstico? No.

Bueno, pues nuestro paciente es así. Es igual. Si uno no ve claro la onda P que hay en V1. Si uno se sabe lo del T. regular QRS ancho e infarto previo 95% de TV y si uno no se atreve/no tiene medios/paciente inestable a hacer maniobras vagales debe tratar lo más probable y lo más grave, asumiendo, como con los antibióticos que si la arritmia era una "menor" también está cubierta con este tratamiento.

¿Ok? No os confundáis. Este es el ejemplo raro.

Ahroa me meto con vosotros
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Bueno, pues ya hemos llegado al jueves, así que va mi opinión.
- Taquicardia Regular QRS Ancho, a secas 80% de posibilidades de ser TV
- Taquicardia Regular de QRS Ancho en paciente con IAM y disfunción ventricular isquémica con DAI/CRT... 95% de posibilidades de ser TV

Así que si uno no sabe más de ECG, lo diagnostica de TV, lo trata como tal y acierta siempre. El paciente sobrevive a esto.
Pero esto es una página docente de ECG y a veces os ponemos trampillas...
Si nos fijamos bien hay una onda P delante de cada QRS, visible en V1 y en D1, también se ve.... y esto ya puede sugerir que no solo no hay disociación sino que parece que hay una concordancia Onda P-QRS.

El eje es izquierdo. Los QRS anchos y mucy feos, mellados con ausencia de crecimiento de R en todas las precordiales (pero no es un QRS) se ve la R en todas. Compatible con TV, pero también con los QRS que debía de tener la paciente antes (aunque este dato es pura sospecha y para nada un dato concluyente)
Tiene una imagen de BRI.

Con todo ello digo:
1)- Taquicardia Regular de QRS ancho en paciente que tiene cardiopatía estructural previo. TV hasta que no se demuestre lo contrario
2) ¿Sé, tengo los medios o me atrevo a demostrar lo contrario? El paciente parece que está estable así que puedo jugar.
Masaje del seno o adenosina para frenar el nodo AV. Si el paciente nota la molestia que se nota cuando uno pone la adenosina y la taquicardia sigue igual, me dejo de coñas, le diagnostico de TV y le trato como tal. ¿Por qué? He bloqueado el corazón por encima del punto de nacimiento de la taquicardia luego no la afecto para nada.
Si, tras estas medidas, la Taquicardia se abre, entonces es supraventricular. Ahora he bloqueado el nodo que está entre el punto donde nace la taquicardia (las aurículas) y los ventrículos. Los QRS dejan de aparecer durante unos segundos y se ve la actividad auricular. Esto es lo que pasó en nuestro paciente. Esta es una de esas taquicardias del 5% de pacientes en los que todos los que habéis usado el signo del teléfono os habéis equivocado en el diagnóstico (pero no en el tratamiento, ojo).
No tengo el ECG, pero creedme. Por supuesto, al abrir la taquicardia los QRS no pueden cambiar, porque esta taquicardia supra (una taquicardia auricular o flutter atípico) no le cura los QRS previos que debían de ser así de feos.

Cojo aire y vuelvo con el DD
5 años
Cristina
Cristina
Buenos dias:
-Veo que con los criterios de Brugada ocurre lo mismo que con el QTc , que parece que no coincidimos, a ver si me quedan claros de una vez .
-El criterio de corcondancia se basa en que no haya R/S en ninguna las derivaciones precordiales, o son negativos es decir QS o positivos R, y yo veo ondas r en las precordiales , luego este criterio no se puede aplicar.
-Y respecto a los TRC , ¿funcionan igual que los MPS ,se inhiben , cambian de modo…?, eso no lo tengo claro.

Es que si es una TV que está disociada de la aurícula , este paciente tendría una taquicardia sinusal también , puesto que las ondas p se ven la tira de ritmo en todos los complejos.
Bueno esperando la respuesta y la solución a mis dudas.
5 años
Angel Perez Cantero
Angel Perez Cantero
FA con BCRIHH a 150x´. Amiodarona o digoxina segun tiempo de evolucion de la clinica (mas o menos de 48h).
5 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Hola a todos:Mi impresión es que probablemente se trata de una Taquicardia auricular alrededor de 140x´. ( presencia de ondas p no sinusales) con QRS ancho , porque seguro que de base ya tenia un BCRIHH( mala función ventricular, DAI y un resincro)
Pero debido al antecedente de IAM, la posibilidad de TV es posible , aunque no tiene disociación AV, no ha R clara en aVR y no entiendo porque no se dispara el DAI si asi fuese.
Tampoco entiendo porque no se ve la espiga y la morfologia provocada por el Resincro( espiga mas fusiones y acortamiento del QRS)
En fin con el antecedente de IAM y el signo del telefono, sedación y choque eléctrico porque le DAI no ha funcionado y el resincro tampoco.
Si es Supra la taquicardia revertirá y si es TV le salvo la vida no?Un saludo a todos
5 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola!

Taquicardia regular de QRS ancho (algo mayor de 3 cuadraditos) a unos 150 lpm, me cuesta ver el ritmo auricular de base, en el 6 QRS parece que se ve actividad auricular dentro de la anda T junto con la onda de actividad auricular que hay delante y detrás implicaría que las aurículas van a 300 con conducción 2:1 y podría ser un flutter pero solo lo veo claro en ese QRS asique no se la verdad, puede que no sea. lo que si que me parece es que hay una onda de actividad auricular delante de cada QRS.

De todos modos paciente con IAM previo y taquicardia regular de QRS ancho será TV hasta que se demuestre lo contrario. La verdad que no se muy bien distinguir si es supra o ventricular, si fuera mi paciente como esta estable llamaría al cardiologo y si no hubiera nadie más la trataría como TV la verdad por miedo a no cagarla.

Buscando los criterios de TV de Brugrada:

En V6 parece que si hay RS, es la derivación que mas difiere del resto de precordiales
La distancia desde el inicio de la onda R en V6 hasta el punto más profundo de la S diría que es menor de 100 ms
No veo disociación AV
En V1: Onda r inicial parece menor de la mitad de un cuadradito y por tanto menor de 30 ms. Onda S no está mellada mellada en su porción descendente y duración desde el inicio del QRS hasta el punto más profundo de la Onda S yo diría menor de 60 ms.
En V6: Y diría que tiene morfología RS no una Q inicial (qR) o Morfología de QS.

En resumen a 150 lpm y con los criterios (que seguramente haya analizado mal) me decantaría porque es supra, pero realmente a mi me parece difícil distinguirlo y en la vida real no me la jugaría y la trataría de TV.

A ver mañana la solución!
Un saludo!
5 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
Por último, ¿cuál es el origen de la TV?

Observamos onda QS en las derivaciones inferiores (II, III y AVF) lo que nos indica que nace de abajo (no nace de la base cardiaca pues entonces el QRS sería positivo en las inferiores)

Ahora bien, el paciente presenta una morfología de LBBB, lo que podría hacernos creer que la TV nace del ventrículo derecho. Esto es cierto en corazones sanos pero en pacientes con historia de infarto es más común que el origen sea el septo interventricular o ventriculo izquierdo. Para hilar más fino, si observamos concordancia negativa (como en este caso, en que todas las precordiales son QS) podemos decir con casi total certeza que la TV se origina cerca del septo apical. (La concordancia negativa se explica porque la onda de despolarización nace del septo apical y se aleja de las precordiales de la pared torácica, de ahí que se observe QS)

Recapitulemos: Observamos onda QS en derivaciones inferiores, es decir la onda de despolarización va de abajo arriba (eje superior izquierdo, AVR + II,III y AVF -) Recordemos que el paciente tuvo un infarto anterior. En pacientes con infarto previo, la TV casi siempre nace en el Ventrículo izquierdo o septo interventricular. Si naciese del VI tendría patrón de RBBB (Right bandle bunch block) pero tiene una morfología LBBB reafirmando la idea del origen del septo apical.

Conclusión: TV que nace en o cerca del septo apical, lo que nos explica la concordancia negativa observada en preocordiales y las QS en las derivaciones inferiores.
5 años
Pedro López Ayala
Pedro López Ayala
Buenas tardes desde Alemania. Llevo mucho mucho tiempo sin comentar (hasta se me había olvidado la contraseña y he tenido que hacerme otro perfil...) Espero no estar oxidado... allá va

FC mayor de 100? Sí = Taquicardia (140lpm)
Regular o irregular? Regular (RR regular)
QRS ancho (mayor de 0,12s)? Sí

Taquicardia regular de QRS ancho

Paciente con taq regular de QRS ancho que presenta historia de infarto de miocardio o enfermedad cardiaca estructural es una TV o la trato como si la fuera. Dicho esto, aquí presento el diagnóstico diferencial entre TV o TSV aberrante

Presenta morfología de LBBB (left bundle branch block) (I, AvL positivo y V1 negativo )

Para el Dx diferencial podemos usar criterios de Brugada o de Vereckei:

En AvR observamos que empieza con R, primer criterio de Vereckei, simbolizando TV.
AvR no se ve muy bien por lo tanto vamos a usar los de Brugada.

Monomorfismo de QRS en todas las precordiales (Monoformismo negativo (Todo es QS no hay RS)) La única que nos lo pone algo díficil es V6, que no se ve muy bien (al igual que AVR)

Supongamos que el monomorfismo no nos vale porque V6 no está muy claro... En V4 y V5 se observa un "notch" (melladura) en S (signo de Josephson) que se correlaciona con complejos que nacen de los ventrículos.
5 años
Max Powell
Max Powell
Hola! Taquicardia regular de QRS ancho (150 msec) a 140 lpm. Eje QRS izdo. Delante de algunos QRS hay actividad auricular algunas parecidas a las Ps sinusales, otras distintas y con la dcia al inicio del QRS distinta. En medio de los QRS melladuras que podrían ser por su cardiopatía isquémica. No capturas ni fusiones. Primera sospecha con sus antecedentes TV ( QRS ancho, patrón concordante negativo en precordiales), dudo con taquicardia sinusal con extrasistolia auricular frecuente por situación de insuficiencia cardiaca,y QRS ancho por el BRIHH de base suyo, pero raro que vaya tan rápido además lo más seguro esté con betabloqueantes. Si está estable vagales y adenosina.
5 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola compañeros! Acá les dejo mi opinión sobre etse trazado:

Taquicardia regular con QRS anchos (FC: 140 lpm aproximadamente).
Sin tener en cuenta los datos clínicos, tendríamos que pensar en una taquicardia ventricular o en una taquicardia supraventricular con conducción aberrante. Pero hay dos datos que hacen que me incline por una TAQUICARDIA VENTRICULAR:
1) Antecedente de infarto.
2) Paciente portadora de un resincronizador. Este dato creo que es fundamental, ya que en un paciente con un resincronizador, una taquicardia supraventricular daría lugar (en mi opinión) a dos posibilidades: 1) una taquicardia con espigas (si la taquicardia es seguida por el dispositivo); 2) un cambio de modo del dispositivo (y en este caso el paciente ya no estaría en taquicardia). Todo esto tomando como cierto que el dispositivo funciona correctamente.

Por estas consideraciones, mi diagnotico es: TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA.

Un saludo para todos!!!
5 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Vamos chicos. Ánimo
5 años
antonio castellanos rodríguez
antonio castellanos rodríguez
Buenas tardes compañeros. Taquicardia regular de QRS ancho a unos 140 lxm, con eje izquierdo, repolarización contraria a los QRS, QTc normal. Se ven ondas de activación auricular en I, AVL, II y V1, de diferente morfología.
Creo que éste ECG sería compatible con una TV porque es un paciente con taquicardia regular de QRS ancho con antecedente de IAM, porque cumple el primer criterio de Brugada de concordancia, con todos los complejos en precordiales negativos y el de Vereckei de ona R inicial y monofásica en AVR, aunque la R sea una mini r. No cumple otros como disociación AV o complejos de capturas y fusiones pero cumpliendo los mencionados creo que sería suficiente para el diagnóstico. También podría tratarse de una TSV con un BCRI pero creo que es conveniente , ante la duda, de tirarse por lo más grave y tratarla como tal, que como en Atención Primaria no tenemos procainamida, tengo dos posibilidades, utilizar amiodarona dada su estabilidad hemodinámica, a pesar de que éste fármaco cada vez está peor visto, pero es el que tenemos, o bien decidirse por la CES a unos 75-100 Julios. Por supuesto que otra posibilidad previa, que nos ayudaría en el diagnóstico es adenosina en superbolo con lavado de 20 ml de SF en superbolo también a las dosis que usamos en AP de 6-12-12 mg, que podría abrir la taquicaria en caso de que fuera una supraventricular.
Gracias amigos.
5 años
Wafa
Wafa
Hola,

Taquicardia regular de QRS ancho a 138 lpm con eje izquierdo y bloqueo de rama izquierda en una paciente portadora de DAI-CRT y FEVI 30%. En éste momento la paciente se encuentra sintomática.
Podriamos pensar:
1º. Taquicardia ventricular y dado que el resincroinizador está programado a frecuencias mayores no salta el chispazo o que esté estropeado. Sería conveniente monitorizar a la paciente y plantearnos el chispazo o administrar procainamida/ amiodarona.
2º. Taquicardia supraventricular, en éste caso lo pienso porque no me quedan muy claros los criterios de vereckei y me plantearía darle a la paciente un bolo de adenosina y esperar a ver si se abre la taquicardia, si eso no fuera así la considero TV. Aunque estando la paciente sintomática, creo me decantaría por la primera opción por si acaso.
5 años
Cristina
Cristina
Hola de nuevo :
Antes de irme de guardia , aclaro unas cositas:
-1. he pensado en el "Signo de teléfono "…claro que sí , eso no se me olvidará y se que toda taquicardia de QRS ancho es una TV hasta que no se demuestre lo contrario, pero en esta vida hay que arriesgar …( luego lo explico).
-2. reflexionando sobre si este señor lleva un TRC ( en general comentaste que lo ponen para que estén casi siempre estimulando.. es lógico ya que lo que pretenden es que mejore la sincronia entre ventrículos), me llama la atención que no se vea espiga, y ahí también le he dedicado un ratito , eso me hace dudar , si el paciente tuviera una taquicardia supra seguida por el TRC lo lógico sería ver alguna espiga aunque mínima ( si es bipolar ), no sé a eso le estoy dando vueltas , podría ser que si fuese una TV como sale de otro foco del ventrículo inhibiera la estimulación por el TRC .
-3. Hay que arriesgar teniendo la seguridad de que no le pase nada a tu paciente por temerario , pero bueno por eso al final le monitorizas dejas el Desfi cerquita ( al lado) y le pones Adenosina para ver si revierte , se abre o sigue igual y luego si sigue en ello pues eso amiodarona ( procainamida con esa fracción de eyección no creo que le pusiera) o CV eléctrica.
4- y es que sigo pensando que morfológicamente no parece que cumpla criterios ni de Brugada ni de Vereckei, pero lo del TRC me deja con muchas dudas.
Como veis yo hago mis reflexiones públicamente y así espero las criticas para ver que tal .
5 años
Percy Durand
Percy Durand
primero DAI-CRT: Desfibrilador automatico implantable-terapia de resincronizacion cardiaca. veo una taquicardia regular de complejos anchos con fc 150. Eje desviado a la izquierda. R mellada en DI y aVL y trastorno de repolarizacion secundario, además S anchas en derivadas derechas, todo compatible con BCRI. conclusion: taquicardia ventricular sostenida. BCRI....
Ahora el eje, que está a la izquierda, mas o menos - 60°. pero no hay qS en I o en aVL y el QRS es ancho, entonces no se trata de hemibloqueo anterior. El eje estaría así x el mismo BCRI!
5 años
APRILIA
APRILIA
Taquicardia regular QRS ancho a 140 lpm. Con esto y los datos clinicos tenemos q pensar inicialmente en taq. Ventricular monomorfa

Analizando el registro: eje izquierdo, BCRIHH, QRS 150 ms, hay una onda P? delante de cada QRS. Por frecuencia podria ser un flutter. Pero no tiene los dientes de sierra. Claro q puede ser atipico o taq. Auricular.)
No cumple los criterios de brugada ni vereckei para TV

Me decanto por supraventricular por esa p q veo. Estaria bien disponer de ecg previos.

Plan: dado q esta estable empezariamos por masaje y adenosina. Si con esto no se quita ni se abre, amiodarona iv. Y ante la minima duda de inestabilidad cardioversion eelectrica
5 años
JOAQUIN RAMOS
JOAQUIN RAMOS
Hola Buenas tardes: Taquicardia regula de QRS ancho a aproximadamente 150 lpm con morfología de BRI. No veo polimorfismos en la tira larga. Paciente de 80 años con Disfuncion Ventricular severa con cardiopatía estructural de base y portador de DAI. Luego primer criterio para pensar que se trata de una Taquicardia Ventricular.
Yo veo una onda P previa al 8º QRS. Luego podría tratarse de una onada P disociada que sería otro criterio de TV.

No veo fusiones ni capturas.

Pienso que se trata de una Taquicardia Ventricular

Saludos. Gracias a todos
5 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Menudo análisis el de Cristina
5 años
Cristina
Cristina
Buenos días a todos …:
Taquicardia rítmica de QRS ancho a 136 lpm con eje Izquierdo.( lo he calculado con 11mm entre la distancia RR , o sea 1500: 11)
Ritmo auricular de morfología aparente no sinusal que se objetiva delante de los complejos ventriculares. ( es + en l, ll, aVL y V1 ), son ondas de pequeño voltaje + en l, ll y en v1 y creo que negativa en aVr .
Complejos ventriculares con QRS anchos ( unos 140ms)con morfología de BCRIHH , con falta de crecimiento de la onda R en cara anterior por el infarto previo. ( las características de avR y V6 no son muy valorables por sus microvoltajes).
Diagnóstico diferencial:
1- Taquicardia sinusal en paciente con BCRIHH . NO me lo parece por la morfología de la onda p', debería tener alguna causa ( fiebre, anemia, disnea…)
2-Taquicardia Ventricular con disociación AV, las ondas p estarían disociadas y aparecerían detrás de los complejos QRS al activarse independientemente las aurículas y los ventrículos .Tampoco me lo parece :
-2.1-primero: porque aparecen detrás de casi todos los complejos y sería mucha casualidad que la taquicardia fuera tan lenta que diera tiempo a que se activase la aurícula y que no condujese ninguna ( no se ven capturas ni fusiones ) y faltan algunos criterios como la anchura del QRS >160ms, el eje no es derecho, AVR no cumple criterios de Vereckei.
- 2.2-segundo los complejos ventriculares cumplen criterios de morfología de BRIHH, este paciente lleva un DAI por prevención secundaria : frac eyección de un 30% y además es ResincroTRC , y esto lo llevará por tener complejo anchos
con morfología de BCRIH.
3. Taquicardia auricular , tanto por la morfología de las ondas p´como por la frecuencia , puede serlo por la morfología de las ondas p´, por la frecuencia y porque la taquicardia auricular es la "gran simuladora".
Luego me quedo con el Diagnóstico de:
--Taquicardia supraventricular con morfología de BCRIHH a 136lpm, sugestiva de taquicardia auricular .
no se visualizan espigas de estimulación mediada por TRC.
--El DAI no le habrá dado ninguna descarga al no llegar a la frecuencia mínima a la que esté programado para ello, para evitar descargas inapropiadas.
Tratamiento:
-se podría usa el masaje del seno / adenosina para frenar el nodo AV y ver si se confirma que es una taquicardia auricular.
-usar fármacos que frenen el nodo AV ( b-bloqueantes ) , antiarritmicos como amiodarona o CV eléctrica según respuesta al tratamiento.
Bueno a ver que piensan los demás , ya iré viendo que contestáis.
5 años
Julio González Sánchez
Julio González Sánchez
Buenos días. Taquicardia rítmica con QRS ancho a unos 150 l.p.m. Buena semana a todos.
5 años

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